心臟的正常跳動(dòng)依賴于其電傳導(dǎo)系統(tǒng)。當(dāng)這一傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常時(shí)，心臟節(jié)律會紊亂形成心律失常，表現(xiàn)為心跳過快、過慢或不規(guī)律。心律失常既可見于各種心血管疾病患者，也可發(fā)生在心臟結(jié)構(gòu)正常的人群中。其起病可急可緩，病情由輕到重不等；重者可引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至猝死。因此，識別心律失常高危征象并及時(shí)就醫(yī)，對改善預(yù)后至關(guān)重要。

劉啟明 教授

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)心血管病學(xué)系主任

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科主任

湖南省芙蓉計(jì)劃衛(wèi)生健康高層次領(lǐng)軍人才

醫(yī)學(xué)博士、二級教授/一級主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

美國心臟病學(xué)會資深會員（FACC）/美國心律學(xué)會資深會員（FHRS）

中華心血管病學(xué)分會委員/中華心電生理和起搏分會常務(wù)委員

中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)分會委員

中國醫(yī)促會心律與心電分會副主任委員

湖南省心血管病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員

湖南省心血管疾病介入治療質(zhì)量控制中心主任

國家心律失常介入技術(shù)醫(yī)療質(zhì)控中心專家

國家衛(wèi)健委授予“健康衛(wèi)士”榮譽(yù)稱號

PACE、《中華心律失常學(xué)雜志》等期刊編委

美國Oklahoma大學(xué)和德國漢堡St. Georg醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目5項(xiàng)，湖南省自然科學(xué)基金3項(xiàng)，國家科技部重點(diǎn)專項(xiàng)2項(xiàng)，湖南省重點(diǎn)科研項(xiàng)目2項(xiàng)，主編國內(nèi)首部《無導(dǎo)線心臟起搏器》專著

心律失常有哪些癥狀？

心律失常的癥狀因類型和嚴(yán)重程度而異，輕者可能無明顯不適，僅在體檢或心電圖檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)；重者可誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。

1. 輕度心律失常的癥狀

心悸：患者常感到心跳加速、不規(guī)律或“漏跳”，這也是心律失常最常見的癥狀之一。

胸痛/胸部不適：部分患者可能出現(xiàn)心前區(qū)不適或輕度胸痛，尤其在心律失常發(fā)作時(shí)。

頭暈和眩暈：由于短暫心臟泵血功能異常，可能導(dǎo)致腦供血不足，引起頭暈或眩暈。

氣促/呼吸困難：輕度心律失常也可能導(dǎo)致患者感到氣短或呼吸不暢，尤其是在活動(dòng)后。

其他癥狀：部分患者可能出現(xiàn)手足發(fā)涼、乏力等癥狀。

2. 重度心律失常的癥狀

暈厥：突發(fā)的顯著心動(dòng)過緩（如心臟停搏≥3秒，完全性房室傳導(dǎo)阻滯）或心動(dòng)過速（如心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、快室率心房顫動(dòng)）可能導(dǎo)致短暫的腦供血不足，從而引起暈厥。

黑曚：眼前發(fā)黑是黑曚的主要表現(xiàn)，常由心動(dòng)過緩、低血壓或腦動(dòng)脈供血不足等原因誘發(fā)。

持續(xù)且明顯的心悸：靜息下心率持續(xù) >150次/分常提示病理性心動(dòng)過速，長時(shí)間發(fā)作會增加心肌耗氧量，誘發(fā)或加重心力衰竭。

心動(dòng)過緩伴活動(dòng)耐力下降：持續(xù)性心動(dòng)過緩可導(dǎo)致乏力、反應(yīng)變慢、活動(dòng)耐力下降，不應(yīng)簡單歸因于“衰老”。

心悸伴胸痛：心律失常誘發(fā)的胸痛提示心律失常加重了心肌缺血，多見于快速性心律失常合并肥厚型梗阻性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，這種組合可能引發(fā)猝死，需高度警惕。

需注意，部分患者雖無明顯癥狀，仍可能存在潛在高危心律失常；而重度心律失?？裳杆賽夯?。定期體檢與提高警覺性非常重要。

出現(xiàn)這5種情況必須就醫(yī)/急診

1. 暈厥或近似暈厥、抽搐樣發(fā)作（尤其伴心悸、出汗、胸悶或外傷者）。

2. 持續(xù)或加重的胸痛/呼吸困難，或心悸合并出冷汗、惡心嘔吐（疑似急性冠脈綜合征或急性心衰）。

3. 靜息心率持續(xù)＞150次/分或＜40次/分，或出現(xiàn)≥3秒停搏、明顯低血壓、意識模糊等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)。

4. 首次出現(xiàn)的快速而明顯的不規(guī)則心悸，或既往有結(jié)構(gòu)性心臟病/心肌病/嚴(yán)重瓣膜病者出現(xiàn)新的劇烈心悸。

5. 疑似腦卒中癥狀（如口角歪斜、言語不清、單側(cè)肢體無力或麻木、突發(fā)視物不清），房顫患者尤須警惕血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

心律失常會帶來哪些健康風(fēng)險(xiǎn)？

心律失?？梢l(fā)多種健康風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者健康，需高度重視。

1. 影響血液循環(huán)

心律失常會擾亂心臟的收縮和舒張的時(shí)序，使心室充盈受限、心排量下降；部分患者可下降約10–30%。由此引發(fā)供血不足，出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力，并可加重心力衰竭。

2. 導(dǎo)致腦部供血不足

心律失常使腦循環(huán)血流減少，腦血管病變患者可能出現(xiàn)眩暈、乏力、視力模糊、驚厥、暈厥、局部麻痹或輕癱等癥狀，甚至抽搐和精神異常。

3. 增加猝死風(fēng)險(xiǎn)

心律失常是猝死的常見原因，室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)及高度傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重類型，可致心臟電活動(dòng)紊亂，心臟無法有效泵血，引發(fā)全身重要器官急性缺血，短時(shí)間內(nèi)危及生命。

4. 引發(fā)心理問題

心律失?；颊叱３霈F(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，加重心律失常癥狀，增加器質(zhì)性心臟病患者死亡率，形成惡性循環(huán)，需關(guān)注并及時(shí)干預(yù)。

心律失常藥物管理要注意什么？

藥物治療是心律失常管理的基礎(chǔ)。其目標(biāo)不僅是恢復(fù)與維持竇性心律，還要緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量與預(yù)后?？剐穆墒СＫ幬镏饕ㄟ^影響心肌動(dòng)作電位的去極化/復(fù)極化、調(diào)節(jié)傳導(dǎo)速度與自律性、降低交感神經(jīng)過度興奮等途徑來穩(wěn)定心律，從而減少發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間并改善血流動(dòng)力學(xué)。

用藥時(shí)需綜合考慮：心律失常類型、基礎(chǔ)心臟病、藥物特性與個(gè)體耐受性，堅(jiān)持個(gè)體化處方與隨訪評估，確保有效且安全。

用藥要點(diǎn)

● 遵醫(yī)囑：不自行增減劑量或停藥；若漏服，按醫(yī)囑處理，勿擅自加倍補(bǔ)服。

● 注意藥物相互作用：就診時(shí)攜帶完整用藥清單（處方藥/非處方藥/保健品）。警惕與強(qiáng)CYP或P-gp抑制/誘導(dǎo)藥物的相互作用（如部分抗生素、抗真菌藥、抗癲癇藥、草藥等）。

● 不良反應(yīng)監(jiān)測：出現(xiàn)明顯頭暈、乏力、心動(dòng)過緩/過快、胸悶氣短、皮疹、視物異常等及時(shí)就醫(yī)；部分藥物可能延長QT間期，若有心前區(qū)不適、暈厥前兆應(yīng)盡快評估。

● 聯(lián)合治療：醫(yī)生可能將藥物與導(dǎo)管消融、起搏/除顫器、生活方式干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，以獲得更佳療效。

● 隨訪與檢查：按時(shí)復(fù)診，按需進(jìn)行心電圖/動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、必要的血藥濃度或肝腎功能監(jiān)測，依據(jù)療效與耐受性及時(shí)調(diào)方。

心律失常如何進(jìn)行健康管理？

1. 病情監(jiān)測與記錄

定期監(jiān)測心率和心律，尤其在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即記錄。詳細(xì)記錄每次心律失常發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及可能的誘發(fā)因素，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。按照醫(yī)生建議，定期進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等心臟相關(guān)檢查，評估心臟功能及結(jié)構(gòu)變化。

2. 藥物管理

嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的處方用藥，不隨意增減劑量或更換藥物。設(shè)置提醒，確保每天按時(shí)服藥，避免漏服或重復(fù)服用。主動(dòng)告知醫(yī)生所有正在使用的藥物與補(bǔ)充劑，減少藥物間的不良相互作用風(fēng)險(xiǎn)。留意服藥后是否出現(xiàn)不適，如頭暈、乏力、惡心嘔吐等，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

3. 生活方式管理

飲食調(diào)整：保持均衡膳食，多攝入富含纖維素、維生素及礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬果、全谷物、瘦肉及魚類，減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入。避免或限制咖啡因和酒精的攝入，因?yàn)檫@些物質(zhì)可能加重心律失常。保持身體水分平衡，避免過量飲水導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。

運(yùn)動(dòng)與休息：在醫(yī)生指導(dǎo)下制定適合個(gè)人的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)心臟功能。避免進(jìn)行可能誘發(fā)心律失常的劇烈運(yùn)動(dòng)，如競技性體育比賽。保證充足睡眠，避免熬夜和過度勞累，合理安排工作與休息時(shí)間。

情緒管理：學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，幫助緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。與家人、朋友分享感受，或加入病友支持組織，獲得情感支持和理解。必要時(shí)尋求心理咨詢師或心理治療師的幫助，進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)。

4. 定期復(fù)查與隨訪

按照醫(yī)生安排的時(shí)間表進(jìn)行復(fù)查，評估治療效果及病情變化。與醫(yī)生建立良好的溝通機(jī)制，及時(shí)反饋病情變化和疑問。

如何預(yù)防心律失常？

1. 控制基礎(chǔ)疾病

冠心病

冠心病由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，導(dǎo)致心肌缺血，干擾心臟電傳導(dǎo)，易引發(fā)心律失常。高危人群包括老年人、吸煙者、高血壓、高血脂、糖尿病患者。管理措施包括戒煙、控制血壓、血脂和血糖，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物或介入治療。

心肌病

心肌病分為擴(kuò)張型、肥厚型和限制型。擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致心肌擴(kuò)大、變薄，常引發(fā)室性心律失常；肥厚型心肌病因心肌肥厚和纖維化，易導(dǎo)致房顫和室性心律失常；限制型心肌病因心肌僵硬，也會誘發(fā)心律失常。治療需根據(jù)類型進(jìn)行，包括藥物治療和必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)。

心臟瓣膜病

心臟瓣膜病包括二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。瓣膜病變改變心臟血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致心房或心室擴(kuò)大，影響電生理穩(wěn)定性，易引發(fā)心律失常。治療需根據(jù)瓣膜病變類型和嚴(yán)重程度，選擇藥物治療或手術(shù)修復(fù)/置換。

甲亢或電解質(zhì)紊亂

除了上述疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)和電解質(zhì)紊亂也可能誘發(fā)心律失常。甲狀腺功能亢進(jìn)會導(dǎo)致心臟代謝加快，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常；電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、低鎂血癥等會影響心臟的電活動(dòng)，導(dǎo)致心律失常。因此，應(yīng)及時(shí)診斷和治療這些疾病，維持甲狀腺功能正常和電解質(zhì)平衡，以減少心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。

2. 定期體檢

定期體檢能夠幫助醫(yī)生全面評估您的心臟健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心臟問題，如心律失常、冠心病、心肌病等。早期發(fā)現(xiàn)這些問題，可以為治療提供更多的選擇和時(shí)間，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。特別是對于有心律失常家族史、高血壓、糖尿病、高血脂等高危因素的人群，定期體檢更是必不可少。

3. 生活習(xí)慣改善

同心律失常的生活方式管理相似，包括戒煙，限制酒精攝入，以降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)；維持健康的體重范圍，避免肥胖加重心臟負(fù)擔(dān)；保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便引發(fā)心律失常；保持規(guī)律作息，避免熬夜，保持良好的生活習(xí)慣和積極的生活態(tài)度；在飲食方面，減少高脂肪、高鹽食物的攝入，多吃蔬菜、水果和全谷物。

結(jié)語

心律失常的管理需要綜合考慮健康預(yù)防措施、生活方式調(diào)整、藥物治療等，并通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作和患者的積極參與，可以有效改善心律失?；颊叩念A(yù)后，提高生活質(zhì)量。如果您或您的家人有心律失常的癥狀，請及時(shí)就醫(yī)，以便獲得專業(yè)的診斷和治療建議。

參考文獻(xiàn)

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作者：劉啟明中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科主任