高齡患者接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，如果出現(xiàn)注意力下降、情緒不穩(wěn)、語言混亂等表現(xiàn)，家屬常常會以為是“老年癡呆”的前兆，或者歸因于麻醉未清醒。

其實這類癥狀可能是“亞譫妄綜合征”（SSD），一種手術(shù)后常見但容易被忽視的狀態(tài)。

SSD并不等同于譫妄，它的表現(xiàn)輕微，不符合完整譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)，但同樣影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至可能發(fā)展成完全譫妄，增加住院時間、并發(fā)癥風(fēng)險和死亡率。

根據(jù)最新研究，在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者中，術(shù)后SSD的發(fā)生率高達(dá)52.15%，平均每兩位老人中就有一位術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的神志異常。

SSD的發(fā)生與多個因素密切相關(guān)，年齡是關(guān)鍵因素之一，80歲以上人群的風(fēng)險顯著升高。

高齡患者神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力下降，腦細(xì)胞對缺氧、代謝紊亂等刺激的耐受性降低，容易在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能波動。

術(shù)前精神狀態(tài)也不容忽視，具有抑郁情緒的患者更容易在術(shù)后出現(xiàn)神志癥狀，這可能與情緒調(diào)節(jié)系統(tǒng)對壓力的應(yīng)激反應(yīng)異常有關(guān)。

抑郁不僅影響配合度，也會削弱神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

營養(yǎng)狀態(tài)同樣重要，術(shù)前存在低鈣血癥的患者SSD發(fā)生率顯著升高，鈣離子在維持神經(jīng)傳導(dǎo)和大腦功能中起著基礎(chǔ)作用。

一旦血鈣水平過低，神經(jīng)元興奮性和腦內(nèi)信號傳遞就會受到干擾，容易出現(xiàn)意識模糊、思維遲緩等表現(xiàn)。

術(shù)前禁食時間如果超過10小時，也會增加SSD風(fēng)險。長時間空腹會引發(fā)低血糖、電解質(zhì)紊亂等問題，影響腦功能。

尤其是高齡人群，代謝能力下降，長時間進食更容易誘發(fā)腦功能異常。

術(shù)后鎮(zhèn)痛管理常使用自控式鎮(zhèn)痛泵，也就是患者自己可控制的止痛藥輸入裝置。

這類設(shè)備雖然在緩解疼痛方面效果顯著，但其中多使用阿片類藥物。

阿片類藥物可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，干擾神經(jīng)遞質(zhì)釋放，增加SSD發(fā)生的可能性。

對神經(jīng)系統(tǒng)敏感的老年人群，尤其需要謹(jǐn)慎評估使用風(fēng)險。

生活自理能力也是一個不可忽視的指標(biāo)，重度依賴他人生活照護的老人，其SSD發(fā)生率遠(yuǎn)高于生活能力較強者。

這部分患者身體虛弱、基礎(chǔ)疾病多、應(yīng)激耐受力差，術(shù)后適應(yīng)能力低，更容易出現(xiàn)神志異常。

預(yù)防SSD需要多方面配合，術(shù)前要對患者進行全面評估，包括認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀態(tài)、電解質(zhì)水平和心理狀態(tài)。

如果存在抑郁、低鈣、營養(yǎng)不良等問題，應(yīng)在術(shù)前進行干預(yù)。

術(shù)中和術(shù)后要盡量縮短進食時間，優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案，避免不必要的阿片類藥物長期使用。

術(shù)后密切觀察患者精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)。

SSD不是不可逆的，只要早發(fā)現(xiàn)、早評估、早干預(yù)，大多數(shù)患者可以避免發(fā)展為嚴(yán)重譫妄，順利完成康復(fù)。

對于高齡患者，手術(shù)不僅是解決骨折或關(guān)節(jié)疾病的問題，更需要關(guān)注術(shù)后的每一個細(xì)節(jié)，尤其是大腦的“清醒度”。

清晰的意識狀態(tài)，是康復(fù)之路的重要保障。

每一位老年人的手術(shù)都應(yīng)該被溫柔對待，每一次術(shù)后的“神志變化”都不該被簡單歸類為“年紀(jì)大了”。

科學(xué)管理、精準(zhǔn)干預(yù)，是我們真正能給予他們的安全感和尊重。

參考資料：
[1]《高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者SSD發(fā)生情況及其影響因素分析》.華夏醫(yī)學(xué).2025-08-06.