國外一個流傳很廣的笑話：

妻子：吉姆，我又一宿沒睡著。

丈夫：你沒試試醫(yī)生教的數(shù)數(shù)的方法嗎？

妻子：試了，我數(shù)到487865.

丈夫：然后你睡著了吧？

妻子：不，這時天已經(jīng)亮了！

可見，失眠會令患者非常痛苦，但是失眠卻非常常見。2017年發(fā)表的一項包含17項研究的薈萃分析結(jié)果顯示，我國普通人群有臨床意義的失眠患病率，按匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）或阿森斯失眠量表（AIS）評估為15%. 據(jù)2023年3月《中國睡眠大數(shù)據(jù)報告》統(tǒng)計，我國成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%；約5.1億人存在睡眠障礙。長期失眠嚴(yán)重影響人們的生活和工作質(zhì)量，增加罹患各種健康問題的風(fēng)險。嚴(yán)重的睡眠缺失會降低患者的工作效率和警覺水平，甚至有可能引發(fā)惡性意外事故，造成巨大損失。

顧成宇 主任醫(yī)師

海寧市第四人民醫(yī)院副院長、心身科主任

浙江省“小而強”臨床創(chuàng)新團隊帶頭人、臨床負(fù)責(zé)人

浙江省健康人才發(fā)展協(xié)會會員

東京奧運會、杭州亞運會、陜西全運會醫(yī)療保障專家

原浙江省精神衛(wèi)生中心（杭州）精神科科主任

曾獲中國醫(yī)師協(xié)會“愛心大使獎”醫(yī)師榮譽稱號，杭州市優(yōu)秀副主任醫(yī)師稱號，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會理事，中國老年保健協(xié)會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會委員，浙江省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員，浙江省心理衛(wèi)生學(xué)會委員，浙江省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)會委員，浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會委員，浙江省雙相專業(yè)委員會委員。浙江財經(jīng)大學(xué)特聘心理專家、浙江農(nóng)林大學(xué)特聘心理專家。杭州師范大學(xué)英文授課老師，浙江中醫(yī)藥大學(xué)授課老師。

主持國家級課題2項、廳級課題2項，省醫(yī)學(xué)會課題1項，參與編寫人民衛(wèi)生出版社教科書1部。發(fā)表SCI論文2篇、核心論文10余篇?？蒲谐晒啻潍@得國家級、省級獎勵，并被陸林院士主編人民衛(wèi)生出版社《精神病學(xué)》教科書收錄。

擅長：失眠、抑郁、焦慮、躁狂、雙相、厭學(xué)、網(wǎng)癮、叛逆、戒煙、戒酒、疼痛、更年期綜合征、記憶減退等；尤其擅長疑難雜癥。全國各地，如北京、上海、深圳、武漢、西安、新疆、甘肅等甚至美國、中國香港患者慕名就診不計其數(shù)。

失眠的定義與癥狀

失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿意，并且影響日間功能或引起軀體不適的一種主觀體驗；且達(dá)到一定的頻率和持續(xù)時間，并且達(dá)到影響日常生活的程度。主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難（成人入睡潛伏期超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常少于6.5小時），癥狀每周至少出現(xiàn)3次，并且必須伴有日間功能障礙或日間的痛苦體驗。失眠引起的日間功能障礙主要包括疲勞、情緒低落或易激惹、軀體不適、認(rèn)知障礙、焦慮情緒等。

失眠與情緒紊亂的復(fù)雜關(guān)系

失眠是非睡眠專業(yè)臨床醫(yī)生遇到的最復(fù)雜的睡眠障礙，是最常見的睡眠問題；當(dāng)患者出現(xiàn)日間癥狀時，它就會變成失眠障礙，從而變成一天24小時的問題。

在臨床工作中，絕大部分的失眠繼發(fā)于其他疾病，特別是抑郁癥、焦慮癥和雙相障礙等情緒紊亂障礙。

睡眠障礙或睡眠紊亂是多種精神障礙的常見癥狀。失眠與精神疾病和其他慢性疾病有千絲萬縷的聯(lián)系，失眠和抑郁、焦慮三者之間的關(guān)系錯綜復(fù)雜。40%～92%的失眠癥狀由精神疾病引發(fā)。約90%的抑郁癥患者、80%的躁狂癥患者和約70%的廣泛性焦慮障礙患者存在失眠問題。

失眠也會誘發(fā)精神障礙疾病，失眠癥狀的患者發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險會增加一倍，同時增加自殺的風(fēng)險。失眠和精神疾病之間具有復(fù)雜的雙向關(guān)系。情感障礙相關(guān)（抑郁、情緒失調(diào)、情感不穩(wěn)定等）這些特質(zhì)與睡眠問題緊密相關(guān)。例如，抑郁常伴隨著失眠、疲勞、非恢復(fù)性睡眠以及睡眠質(zhì)量差等問題。

研究顯示，情緒障礙相關(guān)特質(zhì)的個體在多個睡眠指標(biāo)上表現(xiàn)出明顯的異常，失眠尤為突出，且普遍存在夜間型特征，即傾向于晚睡晚起。這種睡眠模式的紊亂可能進(jìn)一步加重情感障礙的癥狀，形成惡性循環(huán)。

失眠的臨床診斷與治療

由于失眠和精神疾病之間關(guān)系的復(fù)雜性和雙向作用， 失眠伴抑郁、焦慮在臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后方面與單純失眠有很大差別。對于失眠者，要注意抑郁和焦慮的核心癥狀 ，臨床上如發(fā)現(xiàn)有失眠，需詢問患者有無抑郁、焦慮癥狀，因為相對失眠來說，抑郁、焦慮癥狀似乎危害性更大，因此需有較強的問診技巧。

1. 安眠藥的使用與局限

當(dāng)前不少在醫(yī)療機構(gòu)門診的失眠患者，很多醫(yī)生都未把患者的焦慮、抑郁等精神障礙，作為診療的重要目標(biāo)加以考慮。許多共病焦慮抑郁等精神障礙的慢性失眠患者，大部分長期使用安眠藥（如苯二氮卓類、佐匹克?。沟檬吆途裾系K陷入惡性循環(huán)。長期使用安眠藥還可能導(dǎo)致藥物依賴和耐藥性，不僅耽誤更重要的原發(fā)抑郁、焦慮和雙相障礙等的治療，還可能帶來嚴(yán)重的副作用，如嗜睡、記憶力減退、認(rèn)知功能下降以及誘發(fā)癡呆的風(fēng)險等。

2. 抗抑郁藥的應(yīng)用

對于伴有焦慮、抑郁癥狀的失眠患者，抗抑郁藥可以同時改善失眠和焦慮抑郁癥狀。例如，舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），通過增加大腦中5-羥色胺（血清素）的水平，改善情緒和睡眠質(zhì)量。文拉法辛是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI），通過調(diào)節(jié)這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的水平，有效緩解抑郁和焦慮癥狀，同時改善睡眠質(zhì)量。這些藥物通過改善焦慮抑郁癥狀從而改善失眠癥狀，還可以減輕日間疲勞、情緒低落、悲觀、絕望、消極自殺等抑郁癥狀，幫助患者恢復(fù)正常的日常生活，拯救患者的生命并改善社會功能等。尤其是具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，例如米安色林等，焦慮、抑郁、失眠一起治療。

3. 抗精神病藥的應(yīng)用

對于雙相障礙、重度抑郁癥等精神障礙的失眠患者，抗精神病藥可能是一個良好的選擇。例如喹硫平是一種非典型抗精神病藥，通過調(diào)節(jié)多巴胺和5-羥色胺的水平，有效控制躁狂和抑郁、焦慮癥狀，同時改善睡眠質(zhì)量。喹硫平的副作用相對較少，適合長期使用，可以幫助患者穩(wěn)定情緒，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。

4. 心理治療

心理治療是失眠治療的重要手段，其中，認(rèn)知行為療法（CBT-I）最為常用且效果顯著。CBT-I通過糾正患者的不良睡眠習(xí)慣和錯誤認(rèn)知，幫助其建立規(guī)律作息和良好睡眠環(huán)境，核心內(nèi)容包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法和放松訓(xùn)練。此外，心理動力療法通過探索心理創(chuàng)傷或長期壓力等潛在因素，解決失眠根源問題；正念冥想則通過放松身心、減輕焦慮，幫助患者更容易入睡。這些方法可單獨或聯(lián)合使用，為患者提供個性化治療方案，有效改善睡眠質(zhì)量。

5. 物理治療

物理治療（神經(jīng)調(diào)控）是失眠、抑郁、焦慮、躁狂治療的重要手段。例如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、改良無抽搐電休克（MECT）等。尤其是rTMS具有副作用小的特點，聯(lián)合藥物治療，增加療效。

結(jié)語

失眠并非僅僅是睡眠問題，它與情緒紊亂之間存在著復(fù)雜且深刻的聯(lián)系。從臨床實踐到科學(xué)研究，我們不斷發(fā)現(xiàn)，失眠與抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。面對這一挑戰(zhàn)，我們呼吁臨床醫(yī)生和患者共同努力，打破傳統(tǒng)診療模式的局限，全面認(rèn)識失眠背后的情緒問題。失眠與情緒紊亂的治療之路雖然充滿挑戰(zhàn)，但通過醫(yī)患雙方的共同努力，以及社會各界的廣泛支持，我們有信心打破這一惡性循環(huán)。

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作者：顧成宇海寧市第四人民醫(yī)院副院長、心身科主任