“大夫，我沒有‘三高’，也不抽煙、喝酒，咋還得心梗了？”其實(shí)，根據(jù)《歐洲心臟雜志》最新研究發(fā)現(xiàn)，在小于60歲心梗患者中，58.5%的患者首發(fā)心梗前并無明確高危因素而且沒有心梗預(yù)兆。原因就在于心肌梗死的發(fā)病原理：絕大部分心梗是冠脈血管內(nèi)易損斑塊突然破裂后導(dǎo)致管腔堵塞，而在此之前可能冠脈血管堵塞小于70%甚至只是有軟斑塊存在，這之前就不會(huì)出現(xiàn)心絞痛的癥狀。但是，因?yàn)橐恍╇[匿的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮斑塊突發(fā)破裂從而血栓短時(shí)間聚集堵塞管腔后導(dǎo)致胸痛不緩解。所以，當(dāng)臨床大夫告知患者有心梗時(shí)，聽從專業(yè)人員的建議遠(yuǎn)比自己去確定更加保險(xiǎn)，要牢記“時(shí)間就是心肌”。

　　冠脈血管沒有嚴(yán)重狹窄≠不會(huì)心梗

　　有些患者已經(jīng)做過冠脈CTA或者造影，當(dāng)時(shí)明確報(bào)告血管狹窄小于50%或者就是有些斑塊，是不是就不會(huì)得心梗？

　　其實(shí)這也是一大誤區(qū)，對(duì)于明確冠脈血管沒有嚴(yán)重狹窄≠不會(huì)心梗，只能說短期內(nèi)發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)較小，早期控制是這類人群的關(guān)鍵。按照冠心病危險(xiǎn)分層大概分了五類：低危、中危、高危、極高危、超高危，目前大部分大于18歲成人無其他高危因素均為ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┑臀Ｈ巳海话愕兔芏戎鞍锥夹枰刂圃?.4mmol/L以下，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白≥4.9mmol/L或者膽固醇水平≥7.2mmol/L時(shí)，直接列為高危人群，直接可以進(jìn)行藥物降脂治療。

　　如果明確冠脈造影明確血管內(nèi)有斑塊或者輕-中度狹窄，雖然沒有達(dá)到需要血管內(nèi)介入手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，這類就屬于中高危以上人群，需要采取二級(jí)預(yù)防方案來保證患者心血管安全，其中最核心的是口服他汀類藥物控制血脂和穩(wěn)定斑塊和阿司匹林抗血小板治療，一般對(duì)于上述人群，需要把低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下，每年進(jìn)行一次血脂檢查，并且根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查冠脈血管的情況。當(dāng)然我們還需要合理控制其他危險(xiǎn)因素，以免在突發(fā)刺激的情況下誘發(fā)斑塊破裂。

　　引起心梗發(fā)病的高危因素

　　想要預(yù)防心梗的發(fā)作，確實(shí)需要控制好“血壓、血脂、血糖”長期達(dá)標(biāo)，這是最基礎(chǔ)的，我們需要了解一下冠心病心梗的其他的高危因素。

　　首先是遺傳，家族中直系親屬有患冠心病的會(huì)對(duì)后代遺傳的幾率增加。另一方面就是年齡因素，就像我們用的水管用的時(shí)間越長就越容易堵塞，所以年齡越大冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度就會(huì)越嚴(yán)重，患心梗的風(fēng)險(xiǎn)也越高。還有就是男性患心梗的風(fēng)險(xiǎn)就是要比女性高，這是因?yàn)榕泽w內(nèi)雌激素會(huì)保護(hù)心腦血管的健康，但女性絕經(jīng)后，因?yàn)榇萍に厮浇档停哪X血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

　　對(duì)于以上三種因素，我們雖然不可控但是將下面幾點(diǎn)重視了，提前做好預(yù)防工作，也會(huì)降低冠心病心肌梗死的發(fā)病率：前面說的“三高”必須積極控制，做到長期達(dá)標(biāo)；生活習(xí)慣的改變，例如吸煙、酗酒、熬夜、精神壓力大、情緒波動(dòng)、暴飲暴食、油鹽糖過重、精細(xì)糧過多、肥胖缺乏鍛煉以及冷熱刺激等，時(shí)間長了都會(huì)讓心臟內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷滋生斑塊，進(jìn)而讓斑塊變得不穩(wěn)定甚至破裂。保持健康的生活飲食習(xí)慣非常重要，尤其是年齡偏大、有遺傳病史、絕境后的女性以及本身患有三高的人群，更應(yīng)該著重控制。

　　關(guān)于心梗的常見誤區(qū)

　　有些人對(duì)于“三高”的控制也有誤區(qū)，以為血壓小于140/90mmHg就是正常，其實(shí)根據(jù)最新《中國高血壓防治指南》指出，血壓控制在120/80以下才算正常血壓，120-139/80-89mmHg屬于正常高值血壓，旨在明確此類人群應(yīng)重視進(jìn)行生活方式干預(yù)。

　　還有有些得過心梗放過支架的患者每次來復(fù)查，一看化驗(yàn)單沒有升高的箭頭就以為血脂正常，也沒讓醫(yī)生看就高高興興回家了，其實(shí)，心內(nèi)科對(duì)于這類人群血脂控制是極為嚴(yán)格的，按照剛才的分類，他們屬于極高危以上的人群，對(duì)于有些患心腦血管疾病極高危的患者低密度脂蛋白要低于1.8mmoml/L以下，且較基線降低幅度大于50%才算達(dá)標(biāo)，超高危患者低密度脂蛋白需要控制在1.4mmol/L以下。規(guī)律健康生活很重要，而接受正規(guī)治療和復(fù)查也是重中之重。

編輯：李雅雯

責(zé)編：王衛(wèi)

審核：閆振寰