齊魯晚報·齊魯壹點 李自強(qiáng) 通訊員 謝小真

治療頸動脈狹窄時，直接在頸總動脈后穿刺導(dǎo)入支架，臨時逆轉(zhuǎn)血流，將脫落的斑塊碎片直接沖出體外，從而防止術(shù)中脫落的斑塊流向大腦，大幅降低可能導(dǎo)致的腦栓塞風(fēng)險。近日，青島市市立醫(yī)院腦科中心東院神經(jīng)外科為一名不適合傳統(tǒng)支架手術(shù)（CAS）和外科手術(shù)（CEA）治療的頸動脈重度狹窄患者，成功實施逆向血流保護(hù)下經(jīng)頸動脈支架成形術(shù)（TCAR），實現(xiàn)頸動脈狹窄的微創(chuàng)血運(yùn)重建治療。此次手術(shù)系青島市市立醫(yī)院首次開展的新術(shù)式，它的成功標(biāo)志著醫(yī)院在頸動脈狹窄微創(chuàng)治療領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展。

微創(chuàng)加持，開刀與介入相結(jié)合

市民趙先生（化名）既往有高血壓病史多年，此次因短暫性左手麻木發(fā)作入院。檢查后發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)頸動脈重度鈣化伴狹窄，亟需手術(shù)。

頸動脈狹窄是引發(fā)腦卒中的重要危險因素之一，藥物治療是基礎(chǔ)，但重度頸動脈狹窄需行手術(shù)治療。常規(guī)治療方法包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和經(jīng)股動脈入路的頸動脈支架植入術(shù)（TFCAS）。

患者存在不穩(wěn)定斑塊且合并基礎(chǔ)疾病，常規(guī)手術(shù)可能發(fā)生栓子逃逸導(dǎo)致顱內(nèi)栓塞風(fēng)險相對較高。多學(xué)科討論后，專家一致決定為患者實施逆向血流保護(hù)下經(jīng)頸動脈支架成形術(shù)（TCAR）。

血流逆轉(zhuǎn)，支架無需“長途奔襲”

經(jīng)過嚴(yán)格評估、精心準(zhǔn)備，在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院唐驍教授指導(dǎo)下，醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科專家王偉民，東院神經(jīng)外科副主任張繼方共同為患者實施手術(shù)。

術(shù)中通過頸部2-3cm小切口，顯露頸總動脈后直接穿刺導(dǎo)入支架，避免以往支架從大腿到頸部的“長途奔襲”所帶來的風(fēng)險，避開一些復(fù)雜的血管解剖情況；結(jié)合頸動脈支架術(shù)和反向流動腦保護(hù)技術(shù)，臨時逆轉(zhuǎn)血流，將脫落的斑塊碎片直接沖出體外，從而防止術(shù)中脫落的斑塊流向大腦，大幅降低可能導(dǎo)致的腦栓塞風(fēng)險。

手術(shù)僅歷時1個半小時，術(shù)后患者恢復(fù)良好，腦缺血癥狀消失，于第三天順利出院。

國際水準(zhǔn)告別“談栓色變”

頸動脈狹窄是頸動脈管腔內(nèi)由膽固醇等物質(zhì)組成的頸動脈斑塊導(dǎo)致的頸動脈局部管腔變窄，多發(fā)生于高血壓、高脂血癥、高血糖、肥胖患者與吸煙者等高危人群。

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國頸動脈斑塊患者近2億，60歲以上老年人群幾乎都有斑塊。作為一種常見頸動脈疾病，頸動脈狹窄可能引發(fā)缺血性腦卒中，給患者、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。

據(jù)悉，逆向血流保護(hù)下經(jīng)頸動脈支架成形術(shù)（TCAR）為相關(guān)特殊高風(fēng)險的頸動脈狹窄治療帶來全新、安全、有效的方法。臨床研究證實，TCAR尤其適用于高齡、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或心肺功能較差的高危患者。

青島市市立醫(yī)院腦科中心神經(jīng)外科一直致力于神經(jīng)血管疾病的研究和治療。逆向血流保護(hù)下經(jīng)頸動脈支架成形術(shù)（TCAR）在國內(nèi)尚屬起步階段，手術(shù)的成功開展將進(jìn)一步完善神經(jīng)外科“CEA-CAS-TCAR”治療體系，為高風(fēng)險頸動脈狹窄患者提供更安全的治療手段。