近日，解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部派駐第一醫(yī)學(xué)中心骨科針對暑期脊柱健康熱點(diǎn)，聯(lián)合麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功為一名14歲的“I型神經(jīng)纖維瘤病合并重度脊柱側(cè)后凸”患兒實(shí)施治療。通過多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）模式與快速康復(fù)理念，患兒術(shù)后身高提升17厘米，外觀與功能顯著改善，重返校園。

復(fù)雜病例牽動(dòng)多學(xué)科協(xié)作

14歲的小雨（化名）4年前被發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，因未及時(shí)干預(yù)導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。入院檢查顯示，小雨脊柱呈S形彎曲（胸椎右后凸、腰椎左凸），存在明顯“剃刀背”畸形，身高僅153厘米，體重39公斤（BMI 16.66），且伴隨肺功能限制性障礙，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與圍術(shù)期管理難度極高。

面對這一復(fù)雜病例，骨科趙永飛副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)當(dāng)即啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合診療機(jī)制，聯(lián)合麻醉科、營養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、藥劑科及手術(shù)室等多領(lǐng)域?qū)＜?，共同制定個(gè)體化治療方案，并就手術(shù)禁忌、潛在并發(fā)癥等與患者家屬進(jìn)行充分溝通。

階梯式方案實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)矯正

基于患兒病情，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)量身打造“兩步走”治療策略：

- 一期實(shí)施“頭盆環(huán)外固定牽引術(shù)”，每日精準(zhǔn)撐開0.5-1厘米，歷時(shí)28天逐步矯正脊柱畸形；

- 二期開展“后路全椎弓根螺釘矯形融合術(shù)”，術(shù)中采用神經(jīng)電生理實(shí)時(shí)監(jiān)測，全程保障脊髓安全。

各學(xué)科同步發(fā)力提供保障：麻醉科創(chuàng)新氣道管理方案，結(jié)合術(shù)中喚醒技術(shù)規(guī)避神經(jīng)損傷；營養(yǎng)科定制每日1.8g/kg的高蛋白營養(yǎng)支持計(jì)劃，術(shù)前成功糾正低蛋白血癥；康復(fù)醫(yī)學(xué)科全程介入，術(shù)前通過呼吸訓(xùn)練提升肺功能，術(shù)后及時(shí)啟動(dòng)核心肌群鍛煉；藥劑科設(shè)計(jì)“四層鎮(zhèn)痛”方案（非甾體抗炎藥+區(qū)域神經(jīng)阻滯+自控鎮(zhèn)痛泵+心理干預(yù)），確?；颊呤孢m康復(fù)。

兩次手術(shù)均順利完成，術(shù)中置釘精準(zhǔn)，矯正過程平穩(wěn)，神經(jīng)功能完好，出血得到有效控制。術(shù)后首日，趙永飛副主任醫(yī)師即指導(dǎo)患兒佩戴支具下床活動(dòng)，經(jīng)過兩周精心護(hù)理，小雨身高提升至170厘米，順利出院。

專家提醒：關(guān)注青少年脊柱健康

“脊柱側(cè)凸在青少年中發(fā)病率達(dá)2%-3%，但早期篩查率不足30%?！壁w永飛副主任介紹，10-14歲是脊柱側(cè)凸黃金干預(yù)期，家長可通過“前屈試驗(yàn)”（彎腰時(shí)觀察背部是否不對稱）初步判斷。

此次多學(xué)科協(xié)作的成功，充分展現(xiàn)了解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心在復(fù)雜脊柱疾病診療領(lǐng)域的綜合優(yōu)勢，為青少年脊柱健康護(hù)航提供了有力范例。

脊柱側(cè)凸：

是指脊柱一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段椎體的三維彎曲，常伴隨椎體旋轉(zhuǎn)畸形，國際標(biāo)準(zhǔn)以Cobb角≥10°為診斷依據(jù)。其好發(fā)于10-16歲生長發(fā)育高峰期，家長可通過三步驟自查：觀察雙肩是否水平、彎腰90°檢查背部是否對稱隆起、測量腰際線弧度是否一致，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

專家介紹：

趙永飛，解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部脊柱外科副主任，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

擅長領(lǐng)域：脊柱退行性疾病、脊柱畸形手術(shù)治療等。

出診時(shí)間：周一上午（專家門診）；周三下午。五層B區(qū)。

出診地點(diǎn)：第一醫(yī)學(xué)中心門診部。

就診方式：①通過114電話預(yù)約；②微信搜索“解放軍總醫(yī)院醫(yī)療健康服務(wù)”小程序→就診服務(wù)→門診服務(wù)→預(yù)約掛號→選擇就診人→外科科室→骨科→；③門診掛號機(jī)上選擇“骨科門診”進(jìn)行預(yù)約或掛號。

主管|解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦|宣傳處融媒體中心

來源 |第一醫(yī)學(xué)中心

撰文 |蘇曉靜　耿美琪

攝影 | 馬梓喻

刊期 |第2926期

總編：熊　剛

主編：張　奎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英

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