雖然主攻方向是肝臟疾病，但楊長(zhǎng)青主任表示，作為消化科的臨床醫(yī)生，肝臟之外的臨床知識(shí)和技能也應(yīng)該全面。

撰文 | 田棟梁

近日，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院（上海市同濟(jì)醫(yī)院）大內(nèi)科主任、消化內(nèi)科主任楊長(zhǎng)青又多了一項(xiàng)榮譽(yù)：上海醫(yī)務(wù)工匠。這是由上海市醫(yī)務(wù)工會(huì)設(shè)立的榮譽(yù)稱號(hào)，旨在表彰醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)技能突出、具有創(chuàng)新精神的優(yōu)秀工作者，自2023年起每年評(píng)選一次，楊長(zhǎng)青是2025年評(píng)選出的27名上海醫(yī)務(wù)工匠之一。

自2005年加入上海市同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科，楊長(zhǎng)青已經(jīng)在這所醫(yī)院工作了20年。初加入時(shí)，科室一年出院病人僅千人左右，如今，每年出院患者達(dá)6000多人次。雖然在他的帶領(lǐng)下科室有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，但楊長(zhǎng)青卻說(shuō)：“是同濟(jì)給了我機(jī)會(huì)，也培養(yǎng)了我，讓我能夠放開手腳去闖一番天地?！?/p>

聚焦肝病的消化科醫(yī)生

1998年7月，楊長(zhǎng)青從中南大學(xué)湘雅醫(yī)院博士畢業(yè)，來(lái)到上海的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院從事博士后研究工作，2000年他從博士后出站，就留在了中山醫(yī)院消化內(nèi)科工作。

消化內(nèi)科疾病種類繁多，涉及食管、胃、小腸、大腸、肝膽及胰腺等器官疾病。楊長(zhǎng)青在臨床上擅長(zhǎng)肝臟疾病和胃腸疾病的診治，研究的主要方向是肝臟疾?。ǜ卫w維化、門脈高壓，以及肝臟再生、藥物性肝損傷等），還擔(dān)任著上海醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)主任委員。

對(duì)于為何選擇肝臟作為自己研究的主攻方向，楊長(zhǎng)青表示，這是因?yàn)樽约旱拇T、博士生導(dǎo)師都從事肝臟疾病研究，到了上海中山醫(yī)院后，他的導(dǎo)師王吉耀教授也是我國(guó)著名的消化病、肝病專家，因此他也將自己的研究方向聚焦在了肝臟。目前為止，楊長(zhǎng)青拿到的9個(gè)國(guó)家自然科學(xué)基金課題，全都是關(guān)于肝臟疾病研究的。

雖然主攻方向是肝臟疾病，但楊長(zhǎng)青主任表示作為消化科的臨床醫(yī)生，肝臟之外的臨床知識(shí)和技能也應(yīng)該全面，“食道疾病、胃、小腸、大腸等，包括炎癥性腸病、內(nèi)鏡的操作等，作為臨床醫(yī)生，知識(shí)面和技能越全面越扎實(shí)越好，而作為三甲醫(yī)院的研究型醫(yī)生，研究方向越精專越好。”

在上海中山醫(yī)院工作期間，有兩年半的時(shí)間，楊長(zhǎng)青在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心（Beth Israel Deaconess Medical Center,BIDMC）醫(yī)院肝病中心從事肝臟疾病的研究學(xué)習(xí)工作。他表示從這段經(jīng)歷中獲益良多，打開了他的臨床思路和科研思路。在哈佛時(shí)，楊長(zhǎng)青發(fā)現(xiàn)很多科研火花都是在大家日常交流討論中產(chǎn)生的，這讓他認(rèn)識(shí)到，只埋頭看文獻(xiàn)，或者僅僅悶頭苦想是不行的，要善于從日常交流討論中獲取創(chuàng)新思維。

門脈高壓是楊長(zhǎng)青主任最具代表性的診療疾病。和高血壓如果得不到有效管理會(huì)引發(fā)一系列健康問(wèn)題一樣，門靜脈壓力的升高也會(huì)引起一系列并發(fā)癥，包括食管胃靜脈曲張及其破裂出血、腹水、肝性腦病等，其中食管胃靜脈破裂出血是消化系統(tǒng)最常見的急癥之一，患者首發(fā)出血病死率高達(dá)25%～40%。楊長(zhǎng)青主任介紹，90%的門脈高壓源于肝硬化，另有10%的患者沒有肝硬化，但可能會(huì)有先天性腹腔靜脈畸形，如門靜脈畸形、腸系膜畸形、先天性血栓癥等，此外，如果胰腺腫瘤壓迫到脾靜脈、門靜脈也會(huì)導(dǎo)致門脈高壓。

很多疾病都是標(biāo)本兼治，治本為主，但楊長(zhǎng)青主任卻表示，對(duì)肝硬化造成的門脈高壓患者的治療是標(biāo)本兼治，以標(biāo)為主?！爸螛?biāo)就是不讓患者發(fā)生大出血，讓患者活著?！边@是因?yàn)?，肝硬化雖然也可以逆轉(zhuǎn)治療，但治療周期漫長(zhǎng)，在治本的過(guò)程中，任何一次大出血，都有可能奪去患者生命。

而不讓門脈高壓患者發(fā)生出血的一個(gè)重要條件，就是能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)門脈壓力的改變。目前臨床最常用的門靜脈壓力監(jiān)測(cè)方式是經(jīng)頸靜脈-肝靜脈壓力梯度（HVPG）。通過(guò)頸靜脈插入測(cè)壓導(dǎo)管，測(cè)定肝靜脈鍥入壓與游離壓兩者之差，即為HVPG，這也是全球公認(rèn)的門脈高壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。然而因?yàn)檫@種檢測(cè)方式屬于有創(chuàng)檢測(cè)，難以常規(guī)用于臨床診斷。

像測(cè)量高血壓一樣，簡(jiǎn)單便捷無(wú)創(chuàng)的測(cè)門靜脈壓力，是很多消化內(nèi)科醫(yī)生夢(mèng)寐以求的。門靜脈壓力檢測(cè)不僅是門脈高壓的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)估治療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)?！暗降资撬幬镏委煛⒔槿胫委熁蛘呤鞘中g(shù)治療，要根據(jù)患者具體疾病狀況，在處理肝硬化門脈高壓并發(fā)癥時(shí)，最關(guān)鍵的就是要抓住門靜脈壓力的變化，但目前為止都始終沒有一個(gè)無(wú)創(chuàng)精準(zhǔn)便捷的評(píng)估門靜脈壓力的方式?！?/p>

同濟(jì)大學(xué)有著世界一流的工科，作為同濟(jì)大學(xué)的直屬附屬醫(yī)院，楊長(zhǎng)青主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合同濟(jì)大學(xué)流體力學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)等專業(yè)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合攻關(guān)，利用“三維重建法”開發(fā)出了門靜脈壓力無(wú)創(chuàng)量化檢測(cè)新技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)的成果是一個(gè)軟件系統(tǒng)，通過(guò)導(dǎo)入患者的增強(qiáng)CT數(shù)據(jù)和門靜脈、肝臟局部的彩超數(shù)據(jù)等，軟件就可以運(yùn)算出病人門靜脈壓力數(shù)據(jù)。

對(duì)于門靜脈壓力的檢測(cè)，這是一項(xiàng)突破性技術(shù)。楊長(zhǎng)青主任介紹，早在2015年他們就做出了第一版軟件，然后聯(lián)合了上海5家三甲醫(yī)院做了多中心的驗(yàn)證研究，并在2022年推出了軟件的2.0版。目前，被命名為“三維重建有限元量化檢測(cè)法”的門脈高壓無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方式已被寫入“2018中國(guó)肝靜脈壓力梯度臨床應(yīng)用專家共識(shí)”“2019亞太APASL慢加急肝衰的專家共識(shí)”及“2020亞太APASL3D可視化肝病診療專家共識(shí)”等多項(xiàng)國(guó)際國(guó)內(nèi)診療共識(shí)。

但這項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)要想臨床推廣還需要克服一些技術(shù)難題。楊長(zhǎng)青主任表示，首先是它的計(jì)算速度還比較慢，因?yàn)橛跋駭?shù)據(jù)文件很大，一個(gè)病人的數(shù)據(jù)就要運(yùn)算很久，一天只能運(yùn)算不到10個(gè)病人的數(shù)據(jù)。此外，這個(gè)軟件還沒有完全本土化，部分技術(shù)是國(guó)外的。所以還需要進(jìn)一步進(jìn)行軟件優(yōu)化，提升運(yùn)算效率，并做到完全本土化。

雖然這項(xiàng)技術(shù)還不能大范圍推廣，但在上海市同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科，門靜脈壓力無(wú)創(chuàng)量化檢測(cè)新技術(shù)已經(jīng)成為門脈高壓患者最主要的檢測(cè)方式。基于這項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)，科室在門脈高壓癥無(wú)創(chuàng)分層管理方面也取得突破，制定并優(yōu)化了肝硬化門脈高壓癥分層管理系統(tǒng)，構(gòu)建肝硬化首次靜脈曲張性出血預(yù)警模型及肝硬化首次靜脈曲張性出血無(wú)創(chuàng)分層診療流程。成功獲批上海市臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，通過(guò)提前干預(yù)，幫助患者提高肝硬化生存率，改善患者預(yù)后和生命質(zhì)量。

人才是學(xué)科發(fā)展的源動(dòng)力

門脈高壓的診療不僅是楊長(zhǎng)青主任的代表性技術(shù)，也是上海市同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科的一面招牌，吸引著全國(guó)各地的門脈高壓患者。

“我們利用門靜脈壓力精準(zhǔn)的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)，對(duì)不同壓力的患者進(jìn)行精準(zhǔn)管理，有些患者藥物控制就可以，有些患者則需要內(nèi)鏡下手術(shù)干預(yù)，還有些患者必須要做介入治療，精準(zhǔn)治療加上長(zhǎng)期隨訪，避免患者發(fā)生不良事件。”楊長(zhǎng)青主任說(shuō)。

身為科主任，楊長(zhǎng)青也深深知道科室的發(fā)展不是只靠科主任一個(gè)人就行，還要培養(yǎng)起一批中堅(jiān)力量。剛到上海市同濟(jì)醫(yī)院時(shí)，楊長(zhǎng)青擔(dān)任科室副主任，他認(rèn)為這樣反而更好，這樣更有助于他了解科里的每一位醫(yī)生，等他接任科室主任后，就能夠把每個(gè)人的長(zhǎng)處發(fā)揮到極致。“每個(gè)人都有長(zhǎng)處和短板，但我做主任就要揚(yáng)長(zhǎng)避短，把大家的長(zhǎng)處都發(fā)揮出來(lái)，這樣學(xué)科就能帶動(dòng)起來(lái)了?！?/p>

通過(guò)人才培養(yǎng)帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展，如今的上海市同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科已經(jīng)是一個(gè)診療特色突出、亞?？讫R全的市級(jí)臨床重點(diǎn)專科。發(fā)現(xiàn)科室年輕醫(yī)生的長(zhǎng)處、重點(diǎn)培養(yǎng)他的長(zhǎng)處并且給這些醫(yī)生施展長(zhǎng)處的空間和平臺(tái)，用好其長(zhǎng)處，是楊長(zhǎng)青主任人才培養(yǎng)的基本思路。除此之外，他還重視培養(yǎng)激發(fā)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)科室的熱愛，充分調(diào)動(dòng)大家的積極性?！耙婚_始我們的夜班費(fèi)很低，而且值夜班的通常是科室里比較年輕的醫(yī)生護(hù)士，他們也最需要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，所以我就把夜班費(fèi)翻一倍，讓大家感受到科室的溫暖?！?/p>

臨床之外，楊長(zhǎng)青主任也很注重培養(yǎng)一批英文好、有科研特長(zhǎng)的醫(yī)生，帶動(dòng)起學(xué)科發(fā)展的研究氛圍。還有些醫(yī)生特別受學(xué)生歡迎，他就讓這些醫(yī)生重點(diǎn)去做好教學(xué)工作。作為大學(xué)附屬醫(yī)院，醫(yī)教研應(yīng)協(xié)同發(fā)展，楊長(zhǎng)青主任也通過(guò)這樣的方式帶動(dòng)起了科室的整體工作。

經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，如今的上海市同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科有88張病床，形成了肝臟疾病研究、食管胃腸動(dòng)力研究、早期胃腸道腫瘤內(nèi)鏡下治療、胰腺疾病和組織樣本庫(kù)研究等四個(gè)特色亞?？?，年門診量12萬(wàn)人次，年出院病人6500人次。在疑難危重病的診療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其是在急性消化道出血的治療上，患者收治數(shù)量穩(wěn)居滬西北第一。

但在良好的發(fā)展勢(shì)頭下，楊長(zhǎng)青主任也清醒地知道科室的短板在哪里?！拔覀兛剖业木C合診療措施還不足，有些醫(yī)院的人工肝在消化內(nèi)科，但我們現(xiàn)在沒有，要借助于醫(yī)院的透析中心開展人工肝技術(shù)，此外門脈高壓的介入治療我們也是在醫(yī)院的介入中心去做的，我們自己沒有獨(dú)立的做介入治療的設(shè)備和場(chǎng)地，其實(shí)相關(guān)的人員和技術(shù)我們都培養(yǎng)好了，如果要朝著一個(gè)大的國(guó)家臨床重點(diǎn)?？品较虬l(fā)展，這些不足是要彌補(bǔ)的?！?/p>

另外，雖然多年來(lái)?xiàng)铋L(zhǎng)青主任一直非常注重人才培養(yǎng)，但他也坦言，科室還缺乏學(xué)科頂尖的人才，“我覺得人才培養(yǎng)的力度還不足，還沒達(dá)到學(xué)科發(fā)展需求的理想狀態(tài)，要多培養(yǎng)一些冒尖的全國(guó)都知名的醫(yī)生?！?/p>

盡管楊長(zhǎng)青主任感嘆，要實(shí)現(xiàn)學(xué)科跨越式發(fā)展并不容易，甚至可以說(shuō)十分艱難，但他也說(shuō)：“在有限條件下，我們盡量去發(fā)展好，去做到最好，為科室發(fā)展打一個(gè)好基礎(chǔ)，就足夠了?！?/p>

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