近日，北京世紀壇醫(yī)院消化內(nèi)科團隊在多學(xué)科協(xié)作下，成功應(yīng)用膽道子鏡聯(lián)合液電碎石技術(shù)為一名膽總管“異型結(jié)石+肝門部嵌頓”患者實施微創(chuàng)治療，標志著消化內(nèi)科ERCP技術(shù)開啟可視化精準治療新篇章，膽道子鏡技術(shù)的開展為復(fù)雜膽道疾病患者提供了高質(zhì)量、低風險的治療新選擇。

該患者3枚結(jié)石中，底部結(jié)石呈不規(guī)則異型形態(tài)且完全堵塞膽管末端，頂部結(jié)石嵌頓于肝門部，均為傳統(tǒng)ERCP手術(shù)的高難度病例。手術(shù)由楊國棟主任主刀，丁鵬鵬副主任醫(yī)師配合操作，劉紅、蔣宇亮、李倩等ERCP成員和史思文、王寅、劉娟等多名護士骨干協(xié)同。國家消化疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院分中心消化內(nèi)科首席專家吳靜教授全程現(xiàn)場指導(dǎo)協(xié)調(diào)，麻醉科團隊提供密切保障，僅用30分鐘便將3枚直徑超1.2cm的結(jié)石徹底粉碎并取出?；颊咝g(shù)后24小時即可進食半流食，復(fù)查指標正常。

·多發(fā)的巨大結(jié)石堵塞膽管管腔（術(shù)前）·

·液電碎石光纖接觸結(jié)石表面·

·光纖對結(jié)石進行能量釋放·

·結(jié)石崩解成多發(fā)細碎小結(jié)石·

·取石完成后，復(fù)查膽道光滑無殘留·

多學(xué)科協(xié)作護航：破解“雙重復(fù)雜結(jié)石”難題

該患者3個月前確診時，即存在膽總管多發(fā)復(fù)雜結(jié)石：底部結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，與膽管壁形成斜行嵌入的異常解剖關(guān)系；頂部結(jié)石嵌頓于肝門部左、右肝管匯合處，導(dǎo)致膽汁引流受阻。盡管放置膽道支架引流3個月并配合藥物治療，但復(fù)查顯示，結(jié)石體積縮小不明顯，異型結(jié)構(gòu)與嵌頓狀態(tài)未改善。

在此情況下，傳統(tǒng)ERCP手術(shù)面臨兩大挑戰(zhàn)：一是異型結(jié)石易導(dǎo)致取石網(wǎng)籃嵌頓，二是肝門部操作可能導(dǎo)致結(jié)石上移至肝內(nèi)膽管進一步加大手術(shù)難度。因此，團隊決定啟用膽道子鏡技術(shù)實現(xiàn)可視化精準治療。

技術(shù)突破：膽道子鏡與液電碎石的協(xié)同優(yōu)勢

作為消化內(nèi)科近期引進的核心新技術(shù)，膽道子鏡是在ERCP的十二指腸鏡基礎(chǔ)上，能進一步進入膽道內(nèi)進行直視觀察的一種超細內(nèi)窺鏡，其直徑通常不到3毫米，可通過十二指腸鏡工作通道進入膽胰管內(nèi)，實現(xiàn)“鏡中鏡”操作。其核心優(yōu)勢在于突破傳統(tǒng)ERCP依賴X射線造影的“盲操作”局限，通過高清視野直視膽道內(nèi)部結(jié)構(gòu)，清晰辨別結(jié)石形態(tài)、嵌頓部位及黏膜邊界，如同“鉆進膽管里的攝像頭”，點亮膽道“盲區(qū)”。

膽道子鏡的適應(yīng)癥廣泛，主要包括：（1）肝內(nèi)外膽管結(jié)石，尤其適用于直徑>1cm的巨大結(jié)石、不規(guī)則異型結(jié)石、嵌頓于肝門部或膽管末端的難治性結(jié)石；（2）膽道狹窄或膽腸吻合口狹窄的病因診斷與治療；（3）膽道占位性病變的直視觀察與活檢，可明確腫瘤性質(zhì)及范圍；（4）膽道異物、畸形及肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理。配合液電碎石技術(shù)（通過探針尖端電荷產(chǎn)生沖擊波震碎結(jié)石），可精準處理堅硬或巨大結(jié)石，彌補傳統(tǒng)機械碎石的不足。

臨床研究顯示，膽道子鏡聯(lián)合液電碎石對膽總管巨大結(jié)石的治療具有顯著優(yōu)勢，尤其適用于傳統(tǒng)取石網(wǎng)籃難以處理的病例。

里程碑意義：消化內(nèi)科邁入精準診療新階段

膽道子鏡技術(shù)的成功引進與臨床應(yīng)用，對北京世紀壇醫(yī)院及消化內(nèi)科具有里程碑式的意義：

提升醫(yī)院核心競爭力

作為區(qū)域醫(yī)療中心，該技術(shù)的落地標志著北京世紀壇醫(yī)院在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療領(lǐng)域躋身國內(nèi)先進行列，進一步夯實北京地區(qū)復(fù)雜膽道疾病可視化診療的力量，為醫(yī)院打造“消化疾病診療高地”奠定基礎(chǔ)。

推動學(xué)科亞專業(yè)發(fā)展

消化內(nèi)科以膽道子鏡技術(shù)為突破口，進一步細分膽胰疾病亞專業(yè)方向，形成“ERCP+子鏡+多學(xué)科協(xié)作”的特色診療模式，促進臨床、科研、教學(xué)一體化發(fā)展。

強化人才梯隊建設(shè)

技術(shù)開展過程中，培養(yǎng)了一批掌握前沿內(nèi)鏡技術(shù)的中青年醫(yī)師，團隊操作熟練度和復(fù)雜病例處理能力顯著提升，為學(xué)科可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。

擴大學(xué)術(shù)影響力

通過技術(shù)推廣、病例分享及科研合作，醫(yī)院在膽道疾病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)話語權(quán)將進一步增強。

未來，北京世紀壇醫(yī)院消化內(nèi)科將持續(xù)深化膽道子鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用，探索其在早期膽管癌篩查、肝內(nèi)膽管結(jié)石精準治療等領(lǐng)域的拓展，讓更多患者受益于這一“精準可視化”醫(yī)療技術(shù)革新。

專家出診信息

消化內(nèi)科

來源：消化內(nèi)科

作者：丁鵬鵬 蔣宇亮 李倩

薦稿：楊國棟 趙書博

排版：李春慧

責編：張文康 范曉 張潔

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