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這種“海洋殺手”有多兇？

撰文 | 祝余

“孩子在海邊光腳踩了條死魚，怎么就突然燒到昏迷了？”

近日，一則“男孩海灘踩死魚后嚴(yán)重感染”的新聞沖上熱搜——6歲男孩在海邊玩耍時，光腳踩到沙灘上的死魚，當(dāng)時只覺得腳底輕微刺痛，沒太在意，僅做了簡單的清理。誰知次日，患兒的腳出現(xiàn)刺痛的癥狀，伴嘔吐、高熱等臨床表現(xiàn)。送醫(yī)后確診為創(chuàng)傷弧菌感染，因病情進(jìn)展快，一度轉(zhuǎn)入ICU搶救。

這則新聞讓不少人疑惑：小小的死魚怎么會引發(fā)這么重的感染？創(chuàng)傷弧菌到底是什么“狠角色”？日常生活中，我們又該如何防范？本文將為您一一解答。

什么是創(chuàng)傷弧菌？感染后有何表現(xiàn)？

創(chuàng)傷弧菌是一種能夠引起膿毒癥的海洋弧菌，感染后起病急、病情進(jìn)展迅猛，臨床病死率高。創(chuàng)傷弧菌能夠引起膿毒癥，導(dǎo)致患者臨床高病死率[1]。一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷弧菌壞死性軟組織感染病死率高達(dá)50%[2]。在生鮮的海鮮產(chǎn)品中，創(chuàng)傷弧菌非常常見。有學(xué)者采集6個不同的農(nóng)貿(mào)市場和超市零售的對蝦，分6次采集共40份樣品，全部檢出創(chuàng)傷弧菌[3]。

根據(jù)感染途徑不同，創(chuàng)傷弧菌可引起不同的臨床表現(xiàn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，創(chuàng)傷弧菌感染可分為不同類型[1]：

▌一、原發(fā)性敗血癥型

創(chuàng)傷弧菌感染主要通過攝入被污染的海（水）產(chǎn)品引起。癥狀通常在攝入后24h內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、惡心、嘔吐和腹瀉等?；颊呖赡苎杆龠M(jìn)展為嚴(yán)重的敗血癥，并伴有皮膚損傷，如水皰、潰瘍和壞疽。創(chuàng)傷弧菌感染后的全身狀態(tài)和典型的血性大皰樣皮膚病變是診斷創(chuàng)傷弧菌原發(fā)性膿毒癥的重要指標(biāo)。

▌二、傷口感染型

創(chuàng)傷弧菌感染通過開放性傷口接觸受污染的海水或海（水）產(chǎn)品引起。感染部位通常迅速惡化，表現(xiàn)為紅腫、疼痛、水皰、壞疽和組織壞死。若不及時治療，傷口感染型創(chuàng)傷弧菌感染可迅速發(fā)展為敗血癥。

▌三、胃腸炎型

創(chuàng)傷弧菌感染通常通過攝入被污染的食物引起。主要表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀，包括腹痛、腹瀉、嘔吐和發(fā)熱。

▌四、壞死性筋膜炎型

創(chuàng)傷弧菌通過多種途徑還可引起壞死性筋膜炎，尤其是當(dāng)傷口接觸海水或處理貝類、魚類等海（水）產(chǎn)品時。壞死性筋膜炎是一種以皮下組織和筋膜廣泛壞死為主要特征的嚴(yán)重軟組織感染，主要累及四肢，以下肢多見。病變部位表現(xiàn)為劇烈疼痛、腫脹、瘀斑和血性大皰。

▌五、其他感染類型

創(chuàng)傷弧菌還可能通過創(chuàng)傷或接觸污染水體引起眼部感染，表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)膜炎、角膜潰瘍等，可能導(dǎo)致視力損害。創(chuàng)傷弧菌還可引起外耳道感染及中耳炎。

為什么會感染創(chuàng)傷弧菌？該如何預(yù)防？

一、創(chuàng)傷弧菌并非遙不可及，以下行為都可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)：

1、高危暴露行為：包括傷口接觸海水、處理海產(chǎn)品時受傷和生食海鮮等。

2、高危人群：包括慢性肝病患者、免疫功能受損者、慢性疾病患者和老年人等。

二、根據(jù)人類感染創(chuàng)傷弧菌的主要途徑，預(yù)防措施主要包括以下三方面[1]：

1、降低食源性感染風(fēng)險(xiǎn)：①盡量避免食用生的或未煮熟的海（水）產(chǎn)品，尤其是在夏季捕撈的海（水）產(chǎn)品。②加工海（水）產(chǎn)品時應(yīng)確保煮熟煮透。對于帶殼貝類，建議先去殼再烹煮；若帶殼烹煮，應(yīng)加熱至貝殼完全打開，以確保內(nèi)部充分受熱。③加工后的海（水）產(chǎn)品應(yīng)盡快食用，若未立即食用，需冷藏保存以防止細(xì)菌繁殖。④處理食物時應(yīng)注意生熟分開，避免將加工過的海（水）產(chǎn)品或其他食物與生的海（水）產(chǎn)品接觸，防止交叉污染。

2、降低經(jīng)皮膚傷口感染風(fēng)險(xiǎn)：①身體有傷口的人群應(yīng)盡量避免前往海邊或在海水中活動，尤其是當(dāng)水溫高于15℃時；②避免將開放性傷口暴露于海水，或接觸從溫暖水體中收獲的生的海（水）產(chǎn)品；③處理海（水）產(chǎn)品時應(yīng)佩戴手套，以防止被刺傷或劃傷；④若被生的海（水）產(chǎn)品刺傷或劃傷，應(yīng)立即用肥皂和清水徹底沖洗傷口；⑤若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇等感染癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)治療，以防止感染進(jìn)一步惡化。

3、養(yǎng)殖漁場的防控措施：近年來，養(yǎng)殖漁場被認(rèn)為是創(chuàng)傷弧菌進(jìn)化及新毒株出現(xiàn)的重要環(huán)境。因此，針對養(yǎng)殖魚類進(jìn)行有針對性的疫苗接種，可有效降低創(chuàng)傷弧菌的傳播風(fēng)險(xiǎn)，并減少新毒株的出現(xiàn)。

創(chuàng)傷弧菌感染雖罕見，卻可“一日截肢、三日奪命”。謹(jǐn)記：任何海灘小傷，都可能是細(xì)菌入侵的大門；任何生猛海鮮，都可能暗藏“食肉菌”。一旦身體不適，需及時識別，盡早就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會. 創(chuàng)傷弧菌感染診治、預(yù)防專家共識[J]. 中華流行病學(xué)雜志,2025,46(07)：1142-1149.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20250304-00132.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會急救復(fù)蘇和災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會,中國研究型醫(yī)院學(xué)會休克與膿毒癥專業(yè)委員會,中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會急診醫(yī)學(xué)分會,等. 創(chuàng)傷弧菌膿毒癥臨床診治急診專家共識[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2025,34(02)：163-172.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2025.02.006.

[3]王紅,等。海產(chǎn)品對蝦中創(chuàng)傷弧菌污染狀況調(diào)查[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,20(7):1780-1781.

本文來源：醫(yī)學(xué)界感染頻道

責(zé)任編輯：葉子

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