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AIMS量表在TD患者中應該如何正確應用？

遲發(fā)性運動障礙（TD）是藥物誘發(fā)的運動障礙，具有較高的致殘率，既往缺乏有效特異的治療方法[1]。近年來，氘丁苯那嗪作為一種選擇性囊泡單胺轉運蛋白2（VMAT-2）抑制劑，已獲國家藥品監(jiān)督管理局批準用于治療成人TD。因而，早期識別和積極干預可以讓患者有最好的治愈機會。

異常不自主運動量表（AIMS）的評估不僅有助于早期識別TD，還可以評估TD癥狀的嚴重程度[2]，從而可以用于評估藥物療效。在臨床實踐中，應該如何正確應用AIMS量表，使其切實助力TD患者的診斷與治療方案制定及優(yōu)化呢？以下兩例真實病例或許會告訴我們答案。

病例1

• 基本資料：

  患者女，43歲。30歲時（2009年）患者出現(xiàn)性情改變、作息不規(guī)律并逐漸加重，并出現(xiàn)幻聽等精神癥狀，2015年被診斷為未分化型精神分裂癥，口服帕利哌酮后出現(xiàn)身體僵硬等錐體外系反應，予逐漸減停并換用阿立哌唑、鹽酸苯海索、勞拉西泮治療，癥狀控制尚可。

  2016年1月加用丙戊酸鎂緩釋片（原因不詳），1月中旬自覺牙不舒服，自行停藥。2月，患者病情復發(fā)，給予氨磺必利聯(lián)合抽搐電休克治療（MECT）好轉出院，后續(xù)規(guī)律服藥。

  2021年7月底患者出現(xiàn)斜頸，雙肩一高一低，走路時甩胳膊，肢體僵硬，吃飯或者刷牙時不自主歪頭等癥狀，對生活影響大。予以逐漸減停氨磺必利，換用喹硫平等治療后無明顯改善。

  為求進一步診治，患者于2023年2月入院，入院查體示：斜頸，右肩高于左肩，走路時甩胳膊、肢體僵硬，刷牙時需要扭動身體；實驗室及腦電圖未見明顯異常；頭部MRI示右側放射冠缺血灶，雙側額頂部腦溝裂增寬；AIMS評分8分，陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分為72分，診斷為遲發(fā)性運動障礙（TD）。
  

• 治療經(jīng)過：

  入院第2周予以氘丁苯那嗪12mg/d起始治療，并根據(jù)病情逐漸滴定至36mg/d維持治療。

  表 患者的具體治療方案

  
  

• 預后：

  經(jīng)過5周治療，患者有顯著臨床獲益，PANSS評分從72分降至44分，AIMS評分從8分降至3分，不自主運動癥狀基本緩解。

  
  

  圖 氘丁苯那嗪治療后患者AIMS及PANSS評分變化

病例2

• 基本資料：

  患者男，56歲。5年前患者出現(xiàn)入睡困難、心慌等不適，未服藥治療。2年前，診斷為睡眠障礙、軀體化障礙，先后予氯硝西泮、奧氮平、文拉法辛、利培酮、酒石酸唑吡坦、烏靈膠囊等治療，失眠好轉，之后患者斷斷續(xù)續(xù)服藥。

  1年4個月前，患者出現(xiàn)不自主咂嘴、伸舌伴睜眼困難，雙眼分泌物增多，在外院眼科就診，診斷為干眼癥，予滴眼液治療后，癥狀無改善。精神科調整服藥方案為喹硫平、苯海索、阿普唑侖等藥物，咂嘴伸舌有所好轉，睜眼困難無好轉且逐漸進展。

  4月前，患者軀體化障礙加重，加用氟哌噻噸美利曲辛治療，服用1月后患者眼瞼痙攣進一步加重，伴斜頸（向右向后為主）及肩頸部分肌肉疼痛，夜間斜頸加重，予以停用。

  1月前，患者睜眼困難、斜頸進一步加重，伴不自主點頭動作及喉部不自主發(fā)聲，且頭頸部、背部大范圍肌肉疼痛，伴情緒暴躁易怒。臥床時上述癥狀仍存在，夜間服用氯硝西泮后可稍好轉，可勉強入睡，睡眠時間不足4小時，夜間痛醒。

  為求進一步診治，遂來就診。入院查體示：陣發(fā)性眼瞼痙攣，頭、軀干向右后方扭轉伴點頭樣動作，張嘴狀態(tài)、下頜左右側方移動，雙側肩部不自主小幅度聳動，雙側肩頸部肌肉壓痛；胸部CT示主動脈硬化；頭顱MR示：左側側腦室后角旁軟化灶，SWI左側側腦室后角旁陳舊性出血灶（含鐵血黃素沉積）；實驗室檢查未見明顯異常；AIMS評分為13分；考慮為遲發(fā)性運動障礙（TD）。
  

• 治療經(jīng)過：

  入院第3天，予以氘丁苯那嗪12mg/d起始治療，并根據(jù)病情逐漸調整為24mg/d維持治療。
  

• 預后：

  氘丁苯那嗪治療1周，患者疼痛、下頜及舌不自主運動消失；治療2周，斜頸及眼瞼痙攣明顯緩解，AIMS評分降至9分。1個月后隨訪AIMS評分為6分，3個月后隨訪AIMS評分為4分。

  
  

  圖 氘丁苯那嗪治療后患者AIMS評分變化

診療思考

目前，TD尚無確診性試驗或生物標志物，其臨床識別評估主要是綜合病史采集、精神及神經(jīng)系統(tǒng)檢查和量表評估，其中量表評估中使用較廣泛的是AIMS量表[2]。

AIMS量表分別對面部和口部動作（1.面部表情肌肉；2.嘴唇和口周；3.下頜；4.舌頭）、四肢動作（5.上肢端如手臂、手腕、手、手指；6.下肢端如腿，膝蓋，腳踝，腳趾）以及軀干動作（7.頸部、肩部、髖部）采用五級評分標準，具體為 0 （無）、 1 （很輕微，幾乎正常）、 2 （輕度）、 3 （中度）以及 4 （重度） [3]?？傔\動障礙評分由上述1-7項的得分相加而來，最高分28分。項目8也就是異常活動的整體嚴重程度的得分是基于項目1~7的最高單項得分評估而來。

表 AIMS量表的12個項目

基于AIMS評估的TD診斷標準指出[2]：①抗精神病藥治療總時間≥3個月，既可連續(xù)使用，也可間斷使用；②≥2個身體部位（如面、唇、舌、上肢、下肢、軀干）出現(xiàn)輕度運動障礙（評分≥2分），或1個部位出現(xiàn)中度運動障礙（評分≥3分）（Schooler-Kane標準）；或AIMS總分最低為3分，并至少有1個身體部位評分≥2分（Glazer & Morgenstern標準）；③排除其他可能導致不自主運動的疾病。上述病例一患者入院AIMS評分為8分，經(jīng)過Schooler-Kane診斷標準診斷為TD。病例二患者入院AIMS評分為13分，經(jīng)DSM-5標準以及基于AIMS的診斷標準后均診斷為TD。

但其實，AIMS量表不僅是診斷TD的重要依據(jù)，還能評估TD癥狀的嚴重程度，已被廣泛用于TD患者的長期隨訪中。上述兩例患者在用藥后及隨訪時均采用AIMS量表進行了評估。病例一的患者經(jīng)過氘丁苯那嗪治療5周，患者不自主運動癥狀基本緩解，AIMS評分從8分降至3分，病例二的患者經(jīng)氘丁苯那嗪治療3個月隨訪時AIMS評分由入院的13分降至4分；整體評價中異?；顒拥恼w嚴重程度得分由入院的4分降至2分，患者對異常運動的覺察得分由入院的4分降至2分。值得注意的是，病例二的患者曾因睜眼困難這一眼瞼癥狀就診于眼科，提示各科室臨床醫(yī)師均應加強對TD的認知與評估，而AIMS量表為有力評估工具。

不限于在臨床案例中評估TD患者癥狀的嚴重程度，AIMS量表在臨床研究中也被用于評估藥物療效。AIM-TD研究主要終點設定為根據(jù)盲性視頻評估患者從基線到第12周的AIMS得分變化。結果顯示24mg/d和36mg/d氘丁苯那嗪治療12周后患者AIMS評分較基線明顯降低，且AIMS評分提升50%以上的患者比例為安慰劑組2.7~2.9倍[4]，表明氘丁苯那嗪治療TD療效明顯。

需要強調的是，量表評估結果的一致性取決于評估者的經(jīng)驗，對評估者進行培訓能夠提高評估結果的一致性。因此，臨床上要規(guī)范且正確使用AIMS量表對TD患者進行評估和診斷。

小結

隨著循證證據(jù)的不斷積累，目前氘丁苯那嗪已被視為TD的一線治療藥物，可有效緩解TD癥狀。同時，AIMS量表作為評估TD癥狀及嚴重程度的重要工具，在臨床實踐中正確規(guī)范的運用不僅有助于評估藥物效果，也能幫助調整治療方案，從而為TD患者制定更精準的個體化方案，讓更多患者從中獲益。

參考文獻：

[1]王喜喜,萬新華. 遲發(fā)性運動障礙的臨床診治進展 [J]. 協(xié)和醫(yī)學雜志, 2022, 13 (04): 644-651.

[2]袁俊亮, 譚云龍, 王強, 等. 遲發(fā)性運動障礙的診療研究進展[J]. 中華精神科雜志, 2024,57(2):121-128.

[3]Munetz MR, Benjamin S. How to examine patients using the Abnormal Involuntary Movement Scale. Hosp Community Psychiatry[J]. 1988 Nov;39(11):1172-7.

[4]Anderson K E, Stamler D, Davis M D, et al. Deutetrabenazine for treatment of involuntary movements in patients with tardive dyskinesia (AIM-TD): a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial[J]. Lancet Psychiatry, 2017,4(8):595-604.

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