"小酌怡情"是許多人對飲酒的認知，但當酒杯從"怡情"變成"必需"，當飲酒從"選擇"變成"失控"，酒依賴便悄然纏上了身。作為精神心理科醫(yī)生，我在臨床中見過太多被酒精摧毀的家庭與人生——原本事業(yè)有成的企業(yè)家因酗酒丟了工作，和睦的夫妻因丈夫嗜酒而離婚，年邁的父母為酗酒的子女痛哭流涕。酒依賴并非"意志力薄弱"的代名詞，而是一種需要科學干預(yù)的慢性腦疾病。本文將從醫(yī)學角度解析酒依賴的成因、危害與科學應(yīng)對策略，幫助讀者走出認知誤區(qū)，為自己或身邊的人點亮康復(fù)之路。

楊娟妮 主治醫(yī)師

西安市中心醫(yī)院，主治醫(yī)師，碩士，

畢業(yè)于中南大學精神衛(wèi)生研究所，曾在北京大學精神衛(wèi)生研究所兒童科研修，對于臨床常見精神心理疾病的診療經(jīng)驗豐富，現(xiàn)任陜西省預(yù)防醫(yī)學會第三屆精神衛(wèi)生專業(yè)委員會委員，西安醫(yī)學會醫(yī)學心理學分會委員，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學會心身醫(yī)學專業(yè)委員會委員，陜西省國際醫(yī)學交流促進會婦女保健學會委員。

酒依賴：不只是"愛喝酒"，

更是大腦的病變

酒依賴在醫(yī)學上稱為"酒精使用障礙"，是由于長期反復(fù)飲酒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害，表現(xiàn)為對酒精的強烈渴求、耐受性增加和戒斷反應(yīng)的精神心理疾病。中國酒依賴的患病率近年來呈上升趨勢，且呈年輕化趨勢。

酒依賴的核心特征可概括為"三無法"：

● 無法控制飲酒量：明明只想喝兩杯，卻不知不覺喝到酩酊大醉；

● 無法停止飲酒：多次嘗試戒酒卻以失敗告終，甚至出現(xiàn)"不喝就難受"的戒斷反應(yīng)；

● 無法正常生活：飲酒優(yōu)先于工作、家庭和健康，即便出現(xiàn)肝損傷、家庭矛盾仍無法戒酒。

酒精如何改變大腦？當酒精進入人體后，會迅速作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，帶來短暫的愉悅感。長期飲酒會導(dǎo)致大腦獎賞系統(tǒng)重構(gòu)——就像給大腦"踩油門"的同時"松剎車"：一方面多巴胺受體敏感性下降（需要更多酒精才能產(chǎn)生愉悅），另一方面前額葉皮層調(diào)控能力減弱（無法抑制飲酒沖動）。這就是為什么酒依賴者會陷入"越喝越想喝，越喝越難戒"的惡性循環(huán)。

警惕！酒依賴的"溫柔陷阱"

與嚴重危害

酒依賴的形成往往是"溫水煮青蛙"的過程。從逢年過節(jié)小酌，到朋友聚會必喝，再到獨自在家也要飲酒解悶，這個過程可能持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。臨床發(fā)現(xiàn)，以下六大信號提示可能已形成酒依賴：

● 早晨起床后第一件事就是飲酒（"晨飲"現(xiàn)象）

● 為避免手抖、心慌等不適而飲酒（"解醉酒"行為）

● 多次發(fā)誓戒酒卻堅持不超過3天

● 因飲酒錯過重要工作或家庭活動

● 酒后出現(xiàn)失憶（斷片）但仍繼續(xù)飲酒

● 家人強烈反對仍無法減少飲酒量

酒精對人體的損害是全身性、多系統(tǒng)的"立體打擊"：

● 肝臟首當其沖：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→肝硬化→肝癌的"三部曲"；

● 神經(jīng)系統(tǒng)受損：周圍神經(jīng)病變（手腳麻木刺痛）、小腦變性（走路不穩(wěn)如踩棉花）、韋尼克腦病（眼肌麻痹、精神異常）；

● 心血管災(zāi)難：酒精性心肌?。ㄐ呐K擴大、心力衰竭）、高血壓、腦梗死風險增加；

● 精神心理問題：抑郁、焦慮、易怒成為常態(tài)，自殺風險是常人的數(shù)倍，嚴重戒斷時可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀；

● 家庭社會危害：謊言、爭吵、家暴，最終妻離子散；遲到、曠工、失業(yè)接踵而至；打架斗毆、危險駕駛，最終被社會邊緣化。

特別需要注意的是"酒精戒斷綜合征"的危險。突然停酒可能出現(xiàn)手抖、出汗、惡心等輕度癥狀，嚴重者會發(fā)生癲癇、譫妄（意識模糊、幻覺、高熱）等致命反應(yīng)。因此戒酒必須在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行。

科學應(yīng)對：

酒依賴的"三級治療體系"

酒依賴的治療需要"生物－心理－社會"三位一體的綜合干預(yù)，絕非簡單的"意志力考驗"。現(xiàn)代醫(yī)學已形成成熟的"三級治療體系"：

（一）醫(yī)學脫癮：安全度過戒斷期

戒酒的第一步是醫(yī)學脫癮，即通過藥物幫助患者安全度過最危險的戒斷期（通常需要7-10天）。常用藥物包括：

● 苯二氮?類藥物：有效控制戒斷期的震顫、抽搐和焦慮，是國際公認的一線用藥；

● 維生素B1：預(yù)防和治療韋尼克腦病（酒依賴者普遍缺乏維生素B1）；

● β受體阻滯劑：緩解心慌、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀。

嚴重酒依賴者需住院治療，因為戒斷期可能出現(xiàn)高熱、心律失常甚至譫妄等危及生命的情況。臨床數(shù)據(jù)顯示，在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行的醫(yī)學脫癮成功率可達90%以上，而自行在家戒酒的失敗率超過85%，且存在猝死風險。

（二）藥物維持：給大腦"裝上剎車"

脫癮成功后，防止復(fù)飲是治療的關(guān)鍵。研究表明約50%的患者在結(jié)束治療3個月后開始在此飲酒，目前可用于酒精依賴維持治療的藥物主要有以下幾種：

●戒酒硫：抑制乙醛脫氫酶，建立“飲酒=痛苦”的條件反射，使飲酒者望而卻步；

●納曲酮：阻斷酒精帶來的欣快感（"喝酒沒味道"）；

● 阿坎酸鈣：調(diào)節(jié)谷氨酸系統(tǒng)，減輕戒斷期的渴求感。

除上述口服藥外，現(xiàn)納曲酮植入劑在酒精成癮防復(fù)吸的治療中已較為成熟，六個月長效的持續(xù)作用，顯著改善了酒精依賴者的依從性和高復(fù)發(fā)問題。

這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，通常療程為6-12個月。值得注意的是，藥物只是"拐杖"，不能替代心理治療和自我管理。

（三）心理康復(fù)：重建健康生活方式

酒依賴本質(zhì)上是一種行為模式的紊亂，心理治療如同"行為矯正器"，幫助患者建立新的生活秩序。臨床證實有效的心理療法包括：

● 動機強化治療：激發(fā)內(nèi)在戒酒動機，解決矛盾心理，增強改變信心；

● 認知行為治療：識別飲酒的觸發(fā)因素（如壓力、朋友聚會），改變錯誤信念，學習應(yīng)對技巧（如"當朋友勸酒時，我可以說'我正在吃頭孢'"）；

● 家庭治療：指導(dǎo)家屬避免"指責-妥協(xié)-放任"的錯誤互動模式，建立"表達關(guān)心而非控制"的溝通方式。

互助團體如"匿名戒酒會"（AA）也有重要作用。通過分享康復(fù)經(jīng)驗、彼此監(jiān)督鼓勵，患者能感受到"不是一個人在戰(zhàn)斗"。

給家屬的行動指南：

如何科學幫助酒依賴親人

許多家屬面對酒依賴的親人時，常陷入兩個極端：要么"圍追堵截"（藏酒、翻包、爭吵），要么"放任不管"（眼不見心不煩）。其實，科學的幫助應(yīng)該是"有邊界的支持"，具體可遵循"三不三做"原則：

三個不做：

1. 不指責羞辱（不說"你真沒用""全家都被你害了"）

2. 不替代承擔后果（如替他向單位請假、償還酒債）

3. 不與醉酒者爭吵（此時對方大腦前額葉功能抑制，理性溝通無效）

三個要做：

1. 收集證據(jù)（記錄飲酒量、酒后行為、體檢報告），平靜呈現(xiàn)事實

2. 設(shè)定底線（如"家里不能存放酒精""醉酒后不能開車"）

3. 提供選擇（"你可以選擇現(xiàn)在去醫(yī)院，或者明天我們一起去"）

當患者出現(xiàn)以下情況時，需立即就醫(yī)：持續(xù)嘔吐（可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂）、意識模糊（呼之不應(yīng)）、抽搐發(fā)作、嘔血黑便（消化道出血）。記?。杭覍俚穆氊熓?幫助者"而非"拯救者"，保持自身情緒穩(wěn)定才能持續(xù)提供支持。

康復(fù)之路：

從"戒斷酒精"到"重建人生"

戒酒不是目的，而是重建健康人生的開始。臨床發(fā)現(xiàn)，成功康復(fù)的酒依賴者往往具備三個特質(zhì)：明確的康復(fù)動機（為了孩子、為了健康）、可行的替代行為（用運動、釣魚等愛好替代飲酒）、穩(wěn)定的社會支持系統(tǒng)。

康復(fù)過程中可能出現(xiàn)復(fù)飲，這是疾病特點決定的"正?，F(xiàn)象"，而非"意志力失敗"。關(guān)鍵是從復(fù)飲中學習："這次為什么會喝酒？下次如何避免？"就像糖尿病患者需要調(diào)整用藥，酒依賴康復(fù)也需要根據(jù)復(fù)發(fā)原因調(diào)整治療方案。

作為醫(yī)生，我想對正在掙扎的酒依賴者說：酒精依賴是一種可治療的疾病，就像高血壓需要吃藥、糖尿病需要控制飲食一樣，尋求專業(yè)幫助不是軟弱，而是對自己和家人的責任。戒酒之路或許艱難，但當你重新找回清晰的頭腦、穩(wěn)定的情緒和溫馨的家庭時，你會發(fā)現(xiàn)：擺脫酒精的人生，遠比沉醉其中更自由、更值得。

參考文獻

[1]溫鑫,鄒偉,董浩.中西醫(yī)治療酒精戒斷綜合征焦慮癥狀的研究進展[J].中國藥物依賴性雜志,2023,32(06):495-500.DOI:10.13936/j.cnki.cjdd1992.2023.06.001

[2]張進唯,吳紫陽,張志玲,等.酒精戒斷綜合征藥物治療管理路徑的制訂[J].臨床藥物治療雜志,2024,22(04):1-5.

作者：楊娟妮西安市中心醫(yī)院主治醫(yī)師