“我母親今年88歲，患有糖尿病、冠心病等多種基礎(chǔ)病，生活不能自理，身邊經(jīng)常需要有人伺候，前陣子她病情加重住院治療，可把我們一家人都忙壞了?！苯?，許昌市魏都區(qū)市民張英(化名)對(duì)記者說，一想到輪流請(qǐng)假陪護(hù)老人，對(duì)工作和生活造成很大影響，家里人都很發(fā)愁……

張英所面臨的困境，是很多家庭“一人住院，全家忙亂”的真實(shí)寫照。針對(duì)這一民生難題，繼今年4月國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》后，河南省衛(wèi)生健康委等部門也制定了《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免陪照護(hù)服務(wù)工作實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，自7月10日起，全省三級(jí)醫(yī)院率先試點(diǎn)免陪照護(hù)服務(wù)。如今試點(diǎn)運(yùn)行情況和效果如何？在實(shí)際推廣中還有哪些難點(diǎn)與挑戰(zhàn)？8月中下旬，記者在省內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行了走訪。

讓患者家庭放心又省心

“這里的陪護(hù)細(xì)心周到，超出了我們的預(yù)期。”8月27日，在許昌市中心醫(yī)院鹿鳴湖院區(qū)的老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，張英向記者表示。當(dāng)初，她偶然得知這里是許昌市目前唯一開展免陪照護(hù)服務(wù)的醫(yī)院，便抱著試一試的心態(tài)為母親辦理了入住，“護(hù)理員每天幫母親清潔、翻身、喂飯，有時(shí)候還帶她做一些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，非常貼心?！?/p>

在同房間的另一張病床旁，26歲的護(hù)理員張緩緩正在為患者馬秀花翻身叩背，還為其貼上了防壓瘡敷貼。床頭裝有生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新。記者注意到，馬秀花口部蓋著一塊濕紗布。該病區(qū)護(hù)士長劉冰解釋，由于馬秀花患有腦梗和心梗，只能用嘴呼吸，時(shí)間長了容易口干舌燥并形成痰痂，紗布用鹽水浸潤后蓋到口部，可以增加吸入空氣的濕度。

根據(jù)《方案》，免陪照護(hù)服務(wù)主要指患者在住院期間，在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護(hù)士或醫(yī)療護(hù)理員提供的生活照護(hù)服務(wù)?！白o(hù)理團(tuán)隊(duì)不僅提供生活照料，還能進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療護(hù)理操作?！眲⒈榻B，團(tuán)隊(duì)每30分鐘巡查一次病房，采用12小時(shí)輪班制，全天候監(jiān)測(cè)患者生命體征。

“一開始，我也聯(lián)系過社會(huì)上的護(hù)工，但讓人不放心，而且每天費(fèi)用多在300元以上，長期下來也是不小的負(fù)擔(dān)?！睆堄⒔榻B。記者了解到，目前許昌市中心醫(yī)院的免陪照護(hù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：一對(duì)多服務(wù)為135元/天，一對(duì)一服務(wù)為216元/天。

“醫(yī)院的服務(wù)讓人省心，價(jià)錢也能接受?！痹卩嵵菔兄行尼t(yī)院脊柱外科病房，因腰椎骨折住院的65歲患者李旭(化名)同樣表示滿意，“我的子女都在外地工作，老伴腿腳不便。在這里，有啥需求，隨時(shí)按下呼叫器，護(hù)理人員都能第一時(shí)間趕到?！?/p>

“我們的服務(wù)分為兩檔：一對(duì)多照護(hù)為150元/天，一對(duì)一服務(wù)為240元/天?！编嵵菔兄行尼t(yī)院住院服務(wù)中心護(hù)士長王春又介紹，當(dāng)患者病情減輕后，醫(yī)院會(huì)主動(dòng)幫患者調(diào)回一檔服務(wù)，盡可能為患者節(jié)約費(fèi)用。

是技術(shù)活也是良心活

為規(guī)范免陪照護(hù)服務(wù)行為，《方案》規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專職部門和人員負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理員管理”“醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)逐步按照《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱(試行)》《醫(yī)療護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(2024年版)》等接受職業(yè)培訓(xùn)，取得職業(yè)技能等級(jí)證書”等。

“目前我院有50多名持有健康證和執(zhí)業(yè)證的醫(yī)療護(hù)理員。他們上崗前必須完成120學(xué)時(shí)培訓(xùn)并通過考核，進(jìn)入目標(biāo)科室跟崗實(shí)習(xí)一周后，還會(huì)由資深護(hù)士、護(hù)理員傳授?？浦R(shí)，考核合格才能獨(dú)立上崗，并且科室每周對(duì)他們強(qiáng)化培訓(xùn)，定期考核?！蓖醮河纸榻B，從2022年8月起，鄭州市中心醫(yī)院與兩家有資質(zhì)的護(hù)理公司合作探索這一模式，截至目前已在脊柱外科、創(chuàng)傷與足踝外科等13個(gè)科室開設(shè)了100多張免陪照護(hù)床位。

《方案》要求，醫(yī)療護(hù)理員“不得替代醫(yī)務(wù)人員工作”“免陪照護(hù)服務(wù)由護(hù)士主導(dǎo)，護(hù)理員輔助。”王春又解釋道，護(hù)士負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療護(hù)理、病情觀察、?？撇僮饕约白o(hù)理員的培訓(xùn)和監(jiān)督，醫(yī)療護(hù)理員則專注于患者的生活照護(hù)等。

“早些年，一些患者家庭自行聘請(qǐng)的護(hù)工，不僅年齡偏大、文化程度不高、護(hù)理水平較低，甚至出現(xiàn)夜里叫不醒的情況，出了事還可能直接‘跑路’?！蓖醮河终J(rèn)為，除了擁有專業(yè)技能，護(hù)理員更需要具備責(zé)任心和愛心，給病人提供像家人一樣的親情陪伴。

“免陪照護(hù)是服務(wù)模式的創(chuàng)新，也是人文關(guān)懷的體現(xiàn)?！痹S昌市中心醫(yī)院院長張現(xiàn)軍表示，陪護(hù)工作歸根結(jié)底是個(gè)“良心活”。該院要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)溝通技巧，主動(dòng)與患者交流，給予他們心理上的支持和安慰。

實(shí)現(xiàn)雙向奔赴仍存在挑戰(zhàn)

住院患者是否必須選擇免陪照護(hù)服務(wù)？這是否屬于變相強(qiáng)制收費(fèi)……“7月10日以來，我們接到的咨詢電話中經(jīng)常遇到這樣的疑問?！蓖醮河纸榻B，盡管《方案》明確規(guī)定“患者或其家屬知情同意且自愿選擇”，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在免陪照護(hù)病區(qū)預(yù)留出病房用于收治不接受免陪照護(hù)服務(wù)的患者，但仍有不少人心存顧慮。在社交平臺(tái)上，也不乏質(zhì)疑的聲音。

“目前，公眾對(duì)于免陪照護(hù)服務(wù)的知曉度和接受度有待提高?！币晃皇茉L的醫(yī)院工作人員介紹，一方面，不少患者難以接受“陌生人”服務(wù)，家屬寧愿吃苦受累也要親自照顧，對(duì)免陪照護(hù)服務(wù)存在種種誤解；另一方面，由于社會(huì)對(duì)陪護(hù)行業(yè)的偏見、薪酬不符合預(yù)期等因素，招聘年輕護(hù)理人才比較困難。

一些患者家庭向記者表示，希望將免陪照護(hù)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。記者查閱相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，在一些較早開展試點(diǎn)的南方省份和城市，接受免陪照護(hù)服務(wù)的患者自付比例為30%，其余70%可由醫(yī)保基金支付。省社科聯(lián)副研究員張柏林認(rèn)為，支付體系的完善、醫(yī)保政策與商業(yè)保險(xiǎn)的及時(shí)銜接等，將有助于推動(dòng)免陪照護(hù)服務(wù)模式的普及。

記者在走訪中也了解到，部分醫(yī)院對(duì)推廣免陪照護(hù)服務(wù)持審慎態(tài)度。多名業(yè)界人士表示，這背后存在多重原因。比如，在一些患者數(shù)量較大的醫(yī)院，原本就人手緊缺，要達(dá)到《方案》提出的“原則上病區(qū)護(hù)士與實(shí)際床位比不低于0.6∶1”等要求存在難度，而對(duì)護(hù)理員的排班、考勤、質(zhì)量控制、薪資結(jié)算等也都會(huì)造成管理成本的增加；對(duì)于一些醫(yī)院的某些科室來說，免陪照護(hù)服務(wù)的工作流程繁雜且陌生，建立穩(wěn)定、熟練的護(hù)理員團(tuán)隊(duì)尚需時(shí)日；醫(yī)療護(hù)理員來源不一，專業(yè)背景、技能水平和職業(yè)素養(yǎng)可能存在較大差異，增加了培訓(xùn)和管理難度。此外，盡管醫(yī)療護(hù)理員不得從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作，但其操作規(guī)范程度直接影響患者安全，一旦引發(fā)醫(yī)療糾紛，責(zé)任認(rèn)定也往往存在困難。

“免陪照護(hù)服務(wù)呼應(yīng)了不少患者群體的需求，但要真正達(dá)到預(yù)期效果，還需要多方合力，有很長的路要走?！睆埌亓直硎?，如何既能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，又能切實(shí)降低患者家庭負(fù)擔(dān)，還需要在實(shí)踐中不斷探索、磨合、提升，在優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量與實(shí)現(xiàn)運(yùn)營可持續(xù)性之間尋求最佳平衡點(diǎn)。