老謝今年58歲，在小區(qū)做保安，平時最愛跟鄰居們嘮家常。他兒子小謝，31歲，在軟件園寫代碼，典型“996”——晚上九點下班，早上九點打卡，周末還常加班。老謝最頭疼的就是兒子早上賴床，總說“趕公交來不及，省一頓早飯沒事”。

上周，小謝突然右上腹刀割一樣疼，臉色煞白，被同事直接抬進(jìn)急診。B超一查，膽囊里密密麻麻全是石頭，最大的跟鴿子蛋差不多，膽囊壁厚得跟橡皮一樣，醫(yī)生當(dāng)場說：“炎癥太重，保不住了，得切膽囊?！笔中g(shù)簽字時，老謝手抖得筆都拿不穩(wěn)，“我就一個兒子，從小怕打針，這回直接把膽拿掉，以后可咋辦？”

一、經(jīng)常不吃早餐就會有膽結(jié)石，原理到底是什么？

很多人以為膽結(jié)石是“吃得太好”的富貴病，其實“不吃”反而更危險。

1. 膽汁只負(fù)責(zé)“等人點菜”，沒人點菜它就“沉淀”

膽囊本身不生產(chǎn)膽汁，它是肝臟的“倉庫”。夜間肝臟源源不斷地把膽汁送進(jìn)來，倉庫越積越滿。正常情況下，早上一頓早飯會刺激膽囊收縮，把濃縮了一夜的膽汁“發(fā)貨”到腸道去消化脂肪。如果早上不吃，倉庫的門繼續(xù)關(guān)著，膽汁只能繼續(xù)濃縮。濃縮久了，膽固醇、膽色素就會像鹽析一樣析出晶體，慢慢滾成石頭。

2. “空轉(zhuǎn)”的膽囊更容易發(fā)炎

長時間不排空，膽囊壁被高濃度膽汁泡得發(fā)紅、水腫，形成慢性炎癥。研究發(fā)現(xiàn)，慢性炎癥會讓膽囊收縮功能越來越差，形成“越不排空—越容易長石—越排不出”的惡性循環(huán)。

3. 不吃早餐只是導(dǎo)火索，真正“添油加醋”的還有

高油、高糖、低纖維的午餐和晚餐，會進(jìn)一步增加膽汁里膽固醇的飽和度。

久坐不動，腸道蠕動慢，膽汁里的膽固醇再“回流”膽囊。

肥胖、快速減肥、女性雌激素水平高，都會讓膽汁更容易“過飽和”。

一句話總結(jié)：膽汁像河道，早飯像閘門；閘門不開，河道就淤；久而久之，泥沙俱下，終成結(jié)石。

二、得了膽結(jié)石，對身體到底有哪些危害？

1. 膽絞痛：痛起來像“被人踹斷肋骨”

結(jié)石卡在膽囊頸部，膽囊劇烈收縮卻排不出膽汁，右上腹突然刀割樣疼，可放射到右肩背，伴惡心、嘔吐，持續(xù)十幾分鐘到數(shù)小時。

2. 急性膽囊炎：發(fā)燒、黃疸、甚至休克

石頭把膽囊管完全堵死，細(xì)菌趁虛而入，膽囊化膿、壞疽，若不及時手術(shù)，可穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，危及生命。

3. 膽總管結(jié)石：黃疸+發(fā)燒的“夏科三聯(lián)征”

小石頭“溜”出膽囊，掉進(jìn)膽總管，引起梗阻性黃疸、急性膽管炎，處理不及時會演變成重癥胰腺炎，死亡率高達(dá)10%～30%。

4. 慢性膽囊炎：胃口差、脹氣、脂肪瀉

長期炎癥讓膽囊壁纖維化，儲存膽汁的功能大打折扣，稍微吃點油膩就腹脹、拉肚子。

5. 癌變風(fēng)險：10年以上的慢性膽囊炎，膽囊癌風(fēng)險增加

雖然概率不高（1%左右），但一旦確診，5年生存率不足5%。

三、如果已經(jīng)得了膽結(jié)石，哪幾種情況可以“保膽治療”？

“能保就?！笔呛芏嗳藰闼氐脑竿?。臨床上，確實有幾種情形可以考慮保膽取石，但必須滿足“三嚴(yán)”標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格挑選病人、嚴(yán)格術(shù)前評估、嚴(yán)格術(shù)后管理。

1. 膽囊功能尚可——“倉庫”還能用

做膽囊收縮功能試驗（脂餐B超或肝膽顯像）：吃兩個油煎雞蛋后，膽囊收縮≥50%，提示膽囊收縮儲備良好，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險相對可控。

2. 結(jié)石小而少——“沙粒型”優(yōu)于“鵝卵石型”

單發(fā)或數(shù)枚小結(jié)石（≤2 cm），膽囊壁厚度≤3 mm，沒有明顯炎癥表現(xiàn)，CT未見膽囊壁鈣化。

3. 沒有反復(fù)發(fā)作——“初犯”優(yōu)于“慣犯”

癥狀輕微或偶然發(fā)現(xiàn)，半年內(nèi)膽絞痛≤2次，沒有急性膽囊炎、胰腺炎、黃疸病史。

4. 病人意愿強(qiáng)烈，且能長期隨訪——“自律”是關(guān)鍵

能承諾術(shù)后口服**熊去氧膽酸（UDCA）**6～12個月，每3～6個月復(fù)查B超，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時處理，同時保持規(guī)律飲食、控制體重、堅持運(yùn)動。

目前主流的兩種保膽術(shù)式

腹腔鏡+膽道鏡聯(lián)合保膽取石：在腹壁打3個小孔，切開膽囊底部，膽道鏡伸進(jìn)去把石頭一顆一顆夾出來，再縫合膽囊，術(shù)后第二天可下床，3～5天出院。

經(jīng)自然腔道保膽取石（NOTES）：經(jīng)胃或直腸切口進(jìn)入腹腔，體表完全無疤痕，美容效果極佳，但技術(shù)難度高，僅少數(shù)中心開展。

醫(yī)生提醒：保膽≠一勞永逸

文獻(xiàn)顯示，保膽術(shù)后5年復(fù)發(fā)率約10%～40%，復(fù)發(fā)的高危因素包括：膽囊收縮功能差、結(jié)石多發(fā)、術(shù)后繼續(xù)高脂飲食、體重驟升驟降。因此，切膽仍是治愈性手段，保膽只是“折中方案”，需醫(yī)患共同決策。

四、給普通人的三點“膽囊使用說明書”

1. 早餐不將就

起床后1小時內(nèi)吃，最好包含優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶）、復(fù)合碳水（全麥面包、燕麥）和少量好脂肪（堅果、牛油果），既刺激膽囊排空，又避免膽汁過度濃縮。

2. 三餐定時定量，晚餐不過飽

兩餐間隔不超過4～5小時，晚餐盡量在睡前3小時結(jié)束，避免夜間膽汁淤積。

3. 動起來，別讓膽汁“躺平”

每天快走6000步或跳繩20分鐘，可促進(jìn)腸道蠕動，減少膽固醇重吸收，讓膽汁“流動”起來。

膽囊就像身體的“小水庫”，用得好，它默默幫你消化脂肪；用得不好，它可能“罷工”甚至“炸壩”。小謝的遭遇并非個例，而是給所有“早餐困難戶”的一次警鐘。愿我們都能用一頓溫?zé)岬脑绮?，換來一顆健康的“膽”。