一天看166個(gè)病人，半夜一兩點(diǎn)下門診，凌晨下班后又直接上手術(shù)……上海新華醫(yī)院主任醫(yī)師王曉強(qiáng)被稱為“醫(yī)界卷王”，拼搏的背后，是他對(duì)頂尖醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的深入思考。

撰文 |燕小六

責(zé)編丨汪 航

8月29日凌晨1點(diǎn)，上海新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科主任醫(yī)師王曉強(qiáng)看完最后一名患兒。

前一天，他一大早就到醫(yī)院，先后在新華醫(yī)院楊浦、奉賢兩個(gè)院區(qū)出診，累計(jì)看了166名患兒。而按照醫(yī)院規(guī)定，主任醫(yī)師的半天門診量?jī)H為40個(gè)號(hào)。

下了門診，就在王曉強(qiáng)團(tuán)隊(duì)收拾東西、準(zhǔn)備回病區(qū)時(shí)，他接到手術(shù)室電話，稱有患兒需緊急手術(shù)，已準(zhǔn)備就緒。一行人便又急忙背著包，向手術(shù)室跑去。

4小時(shí)后，晨光熹微，手術(shù)結(jié)束。接下來的一整天，還有8臺(tái)擇期手術(shù)等著王曉強(qiáng)。這就意味著，他要連續(xù)工作30多小時(shí)。甚至在周末還要帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做加班手術(shù)、參加會(huì)診等。

這種工作強(qiáng)度已成為王曉強(qiáng)近年來的常態(tài)。他向“醫(yī)學(xué)界”坦言，常年如此肯定是不對(duì)的，但新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科正處在一個(gè)新老交替的發(fā)展關(guān)鍵期，要在保持小兒神經(jīng)腫瘤優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，積極引入新技術(shù)、開拓新項(xiàng)目、尋求新的突破點(diǎn)。

“發(fā)展需要醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、診療體量。”王曉強(qiáng)說，鑒于此，全面主持科室工作的他不能松懈。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科主任醫(yī)師王曉強(qiáng)（左二）在手術(shù)中。/圖源：受訪者

“醫(yī)界卷王”

王曉強(qiáng)這種超乎常態(tài)的忙碌，一定程度和小兒神經(jīng)外科專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、患者需求等有關(guān)。

近些年的不完全統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)專職小兒神經(jīng)外科醫(yī)師在1000名左右，從業(yè)者數(shù)量與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相差甚遠(yuǎn)。各地區(qū)的醫(yī)療水平發(fā)展嚴(yán)重不平衡，治療思路和技術(shù)千差萬別。

在王曉強(qiáng)接診的患兒中，有相當(dāng)比例是當(dāng)?shù)責(zé)o法治療，或治療效果不好需要“翻修”“維修”的。

不久前，一名河北邯鄲的10歲女孩來新華醫(yī)院復(fù)診。出生42天時(shí)，她因骶尾部包塊在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了椎管內(nèi)脂肪瘤切除、脊髓栓系松解，術(shù)后出現(xiàn)大小便困難。

迄今，患兒在多地就醫(yī)，接受過“抗膀胱輸尿管反流手術(shù)”等多種治療，效果欠佳，無法控制小便。家人經(jīng)病友推薦，千里迢迢帶孩子到上海治療后，小便終于不再依賴紙尿褲了。

8月29日凌晨的那例緊急手術(shù)，也是類似情況。

患兒來自陜西咸陽，才17個(gè)月大。術(shù)前10多天時(shí)，他出現(xiàn)視物不清，在省內(nèi)著名醫(yī)院就診，看過兒內(nèi)科、眼科、神經(jīng)外科等，核磁顯示顱內(nèi)有乒乓球大小占位，壓迫視神經(jīng)?；蚴强紤]到顱底腫瘤、低齡等風(fēng)險(xiǎn)因素，手術(shù)一拖再拖，孩子幾近失明。

“是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，家長(zhǎng)抱著‘哪怕視力恢復(fù)一點(diǎn)點(diǎn)也好’的想法，決定來上海找我們。”王曉強(qiáng)告訴“醫(yī)學(xué)界”。

如今，其團(tuán)隊(duì)接診病人來自全國(guó)各地，甚至輻射海外多國(guó)，非上?；純赫季驮\總數(shù)的90%，其中不少人有漫長(zhǎng)、復(fù)雜的就診史。

例如，小兒神經(jīng)外科曾同期安排了4臺(tái)神經(jīng)源性膀胱骶神經(jīng)植入手術(shù)，患兒分別來自福建、廣東、湖南、湖北。在此前后，病房里還有來自斯洛伐克、西班牙、德國(guó)、南非、越南等地的患兒。

一名中國(guó)臺(tái)灣的患兒父親告訴王曉強(qiáng)，自己是在當(dāng)?shù)孛襟w上看到關(guān)于他和上海新華醫(yī)院相關(guān)報(bào)道后才前來求醫(yī)的，吸引他們的，是新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科精準(zhǔn)化的手術(shù)思路。

“我們的手術(shù)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、精準(zhǔn)性。比如脊髓探查手術(shù)，是在電生理監(jiān)測(cè)下進(jìn)行的。外科醫(yī)生能較明確具體找出是哪根神經(jīng)出現(xiàn)問題，手術(shù)切除范圍多大合適?！蓖鯐詮?qiáng)說，為提高脊髓腫瘤、脊髓栓系、腦癱等手術(shù)安全性和治療效果，科室專門培養(yǎng)一名技師，配合手術(shù)操作。

王曉強(qiáng)的忙碌，也和患兒父母的口口相傳有關(guān)。不少人主動(dòng)在網(wǎng)上分享就診經(jīng)歷，稱王曉強(qiáng)的門診不限號(hào)，當(dāng)天能給出結(jié)論的絕對(duì)不會(huì)讓家長(zhǎng)等到第二天，有必要做檢查的夜里也會(huì)特殊安排，為的就是讓家屬們用最短的時(shí)間看完。

“起初我有點(diǎn)不太信，覺得這大概有網(wǎng)絡(luò)宣傳的效果。沒想到見到他（王曉強(qiáng)）本人以后，醫(yī)者仁心的堅(jiān)守是那么具象化，堪稱‘醫(yī)界卷王’。”有父母的表揚(yáng)信寫道。

因?yàn)榛純憾啵鯐詮?qiáng)的門診會(huì)借用多個(gè)診間，由助手采集患兒病史、詢問病情、完成初篩。最多時(shí)，他們要在三四個(gè)診室間流動(dòng)問診。期間，王曉強(qiáng)還要穿插去手術(shù)室手術(shù)，完成關(guān)鍵手術(shù)操作步驟。最晚一次，凌晨三點(diǎn)他才下門診。

有家長(zhǎng)稱：“這幾年，王主任都肉眼可見的衰老憔悴?！薄案杏X醫(yī)生真的好累，說話都快沒力氣了?！?/p>

凌晨結(jié)束門診后，王曉強(qiáng)（左三）和團(tuán)隊(duì)合影。/圖源：受訪者

尋找“新優(yōu)勢(shì)”

2022年度，王曉強(qiáng)獲頒“感動(dòng)新華人物”。頒獎(jiǎng)詞稱其“逆風(fēng)而行，選擇兒科，成果累累”。事實(shí)上，學(xué)醫(yī)最初不是王曉強(qiáng)的夢(mèng)想。

1991年，唐山人王曉強(qiáng)參加高考。數(shù)學(xué)是其強(qiáng)項(xiàng)，?？既５谝?，因此他的高考第一志愿是復(fù)旦大學(xué)數(shù)學(xué)專業(yè)?；蛟S是命中注定，最終他被第二志愿錄取，成為了一名臨床醫(yī)學(xué)生。

本科畢業(yè)后，王曉強(qiáng)在唐山一家市級(jí)醫(yī)院工作8年，后考取上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院的碩士、博士，并在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院完成兩年博士后學(xué)習(xí)。

2012年1月，王曉強(qiáng)被引進(jìn)到上海新華醫(yī)院神經(jīng)外科，擔(dān)任醫(yī)療組組長(zhǎng)。最初，他的門診覆蓋成人和兒童，后來逐漸專注于小兒神經(jīng)外科領(lǐng)域。

“鮮有醫(yī)生會(huì)做出王曉強(qiáng)這樣的選擇?！薄案袆?dòng)新華人物”頒獎(jiǎng)詞稱。因?yàn)闃I(yè)內(nèi)深知，相比成人來說，小兒神經(jīng)外科風(fēng)險(xiǎn)高、待遇低。

小兒神經(jīng)外科被譽(yù)為外科學(xué)“皇冠”上的璀璨明珠，是業(yè)內(nèi)公認(rèn)最難駕馭的領(lǐng)域之一。它主要包括18歲以下的兒童腦腫瘤、先天性神經(jīng)管發(fā)育畸形（脊髓栓系綜合征、脊髓脊膜膨出等）、腦積水、顱腦創(chuàng)傷、腦血管病等。

王曉強(qiáng)告訴“醫(yī)學(xué)界”，在幾代人的深厚積累下，上海新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科位列國(guó)內(nèi)第一梯隊(duì)，成功開展領(lǐng)域內(nèi)所有技術(shù)項(xiàng)目?！吨袊?guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》2023年5月文章，稱之是“小兒神經(jīng)外科較具代表性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一”。

尤其是小兒腦腫瘤，經(jīng)歷幾代人努力，科室率先在國(guó)內(nèi)建立兒童腦腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診治團(tuán)隊(duì)（MDT）；2007年建立國(guó)內(nèi)首個(gè)兒童腦腫瘤生物樣本庫，至今標(biāo)本數(shù)量超過1300例；牽頭組建中國(guó)兒童腦腫瘤協(xié)作組（CNOG），開展首個(gè)多中心回顧性臨床研究、前瞻性多中心臨床研究。王曉強(qiáng)感慨，如今的工作和成績(jī)，是站在前輩臂膀之上、站高望遠(yuǎn)所得。

他也坦言，近年來由于本院人力更迭、新老交替，以及學(xué)科發(fā)展處在關(guān)鍵階段、同行們都在奮進(jìn)等因素，新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科的科室發(fā)展似乎到達(dá)瓶頸期。

“以小兒腦腫瘤為例，專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)很激烈，成人醫(yī)院、多個(gè)科室也能做。我們要挖掘一些診療仍存在空白，且更匹配新華醫(yī)院整體兒科優(yōu)勢(shì)的病種。”王曉強(qiáng)說。

多番討論后，大家把目光聚焦到神經(jīng)管發(fā)育不良等方面。

這是一類胚胎期神經(jīng)管閉合障礙引發(fā)的嚴(yán)重出生缺陷，不僅累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊柱等多器官系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致癱瘓、腦積水、認(rèn)知障礙甚至新生兒死亡，還常合并或并發(fā)消化道、心臟、腎臟、骨骼等多器官發(fā)育障礙、功能損害，致死致殘率極高。

“其中，脊髓栓系綜合征較多見。有些患者的神經(jīng)管會(huì)長(zhǎng)脂肪瘤，牽拉、破壞腰骶部神經(jīng)，影響排泄功能、走路不穩(wěn)。若處理不好，孩子得長(zhǎng)期帶尿管，最嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，要靠透析維持生命。”王曉強(qiáng)說，這個(gè)病始于小兒神經(jīng)外科，和泌尿外科、腎內(nèi)科都有關(guān)。

而且，有些神經(jīng)管發(fā)育不良在孕期，通過B超就能發(fā)現(xiàn)。有些患兒出生僅幾個(gè)月就出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀?？紤]到早診斷早治療，它對(duì)外科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)、術(shù)后管理等要求都很高。這符合王曉強(qiáng)等人對(duì)于“新項(xiàng)目、新特色、體現(xiàn)綜合優(yōu)勢(shì)”等多方面期許。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科合影。/圖源：受訪者

新特色初顯規(guī)模

大方向明確后，2023年，王曉強(qiáng)及團(tuán)隊(duì)一邊“精修”自身，一邊利用社交媒體，推進(jìn)科普宣傳。

王曉強(qiáng)的忙碌還體現(xiàn)在，他幾乎每天都在更新科普內(nèi)容，包括但不限于“門診實(shí)錄”“病例實(shí)錄”“科普答疑”等。多條帖子的點(diǎn)贊數(shù)破萬，評(píng)論數(shù)千，最高播放量甚至達(dá)到驚人的1.7億。

其中一條高贊視頻是，父母掛了一個(gè)號(hào)，原本是為了給哥哥看“屁股上的小洞”，結(jié)果陪同來的弟弟也有問題，兄弟倆被懷疑患有脊髓栓系綜合征。在評(píng)論中，不少人留言：“這居然是病??？”“我的天，我一直都有！”

“過往大家對(duì)神經(jīng)管發(fā)育不良的認(rèn)知有限。我們就大量科普一些易于辨認(rèn)的表現(xiàn)。比如孩子屁股長(zhǎng)小尾巴或有個(gè)洞，腰部出現(xiàn)血管瘤，甚至大齡童尿床，都可能提示罹患相關(guān)疾病。”王曉強(qiáng)說。

一段時(shí)間后，王曉強(qiáng)感到團(tuán)隊(duì)影響力增加，門診患者明顯多了。他和團(tuán)隊(duì)的出診時(shí)間也不斷延長(zhǎng)，頻頻出現(xiàn)后半夜才能結(jié)束門診的情況。

對(duì)此，王曉強(qiáng)坦誠(chéng)自己“有私心”——希望團(tuán)隊(duì)在實(shí)戰(zhàn)中快速成長(zhǎng)、促成科室發(fā)展。為此，他給自己和科室設(shè)定的目標(biāo)是“積跬步、至千里”。

“科室體量要增長(zhǎng)，就得花更多時(shí)間接觸患者。我們對(duì)疾病的理解也會(huì)隨接診量而愈發(fā)深刻。這對(duì)醫(yī)生成長(zhǎng)、提升學(xué)術(shù)影響力、改善科室待遇等，都有裨益。”王曉強(qiáng)說。

如今，改變已經(jīng)顯現(xiàn)。在病種分布上，新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科在保持小兒腦腫瘤傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)下，小兒神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形、兒童罕見病方面積極拓展，顱縫早閉、脊髓栓系綜合征等病種在體量、效果等方面發(fā)生質(zhì)變。

科室的脊髓栓系綜合征年診療量從往年約100例，增至如今700例。顱縫早閉手術(shù)從每年不足10例，發(fā)展到現(xiàn)在一年約300例。在復(fù)雜型多顱縫早閉，如Crouzon綜合征的診治中，科室與上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科團(tuán)隊(duì)開展合作，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

考慮到目前國(guó)內(nèi)小兒神經(jīng)外科在神經(jīng)調(diào)控方面幾乎空白的現(xiàn)狀，王曉強(qiáng)還帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)推進(jìn)骶神經(jīng)調(diào)控治療神經(jīng)源性膀胱、腦深部電刺激治療兒童肌張力障礙等項(xiàng)目，迅速取得進(jìn)展。

據(jù)其介紹，新華小兒神經(jīng)外科以前的手術(shù)量每年1300臺(tái)左右，2024年增至1950臺(tái)，今年預(yù)計(jì)將突破2500臺(tái)，四級(jí)手術(shù)占比超80%。

今年五六月時(shí)，新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科、泌尿外科、腎內(nèi)科攜手，聯(lián)合成立以疾病為導(dǎo)向的神經(jīng)管發(fā)育不全診療中心（以下簡(jiǎn)稱中心）。王曉強(qiáng)告訴“醫(yī)學(xué)界”，3個(gè)科室日常一起查房，完善尿流動(dòng)力學(xué)等檢查，評(píng)估腎臟功能等，基于此討論最適宜的治療方案。

隨著多學(xué)科合作加深，王曉強(qiáng)意識(shí)到中心可以加強(qiáng)和產(chǎn)科、新生兒科等聯(lián)動(dòng)?！霸袐寢屧谧?維彩超時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管有問題、有脂肪瘤，我們可以考慮在宮內(nèi)或新生兒階段進(jìn)行干預(yù)，或是圍繞整個(gè)孕期、做全時(shí)段監(jiān)控?！?/p>

下一步，王曉強(qiáng)等人還將重點(diǎn)推進(jìn)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的臨床應(yīng)用，提高神經(jīng)管發(fā)育相關(guān)疾病診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性；整合醫(yī)院內(nèi)各學(xué)科資源，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；以臨床研究和專病隊(duì)列為重要抓手，推動(dòng)科研創(chuàng)新……

“最重要是梳理、重塑診療流程，為患者提供‘一站式’服務(wù)?！蓖鯐詮?qiáng)等人定下“3年”目標(biāo)，要成為華東地區(qū)神經(jīng)管發(fā)育健康診療示范中心。

參考文獻(xiàn)：

1.張玉琪, 等. 中國(guó)小兒神經(jīng)外科的廿年發(fā)展. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2024, Vol. 24, Issue (10):777-780. doi:10.3969/j.issn.1672-6731.2024.10.001

2.宮劍. 積極促進(jìn)我國(guó)小兒神經(jīng)外科的發(fā)展. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2023年5月第23卷第5期. doi:10.3969/j.issn.1672?6731.2023.05.001

來源：醫(yī)學(xué)界

校對(duì)：臧恒佳

編輯：王奧雅

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