唐大哥，47歲，從事體力勞動，平時工作原因喝水較少，飲食偏咸，沒有定期體檢的習(xí)慣。近6個月自覺乏力，嘴里有怪味，尿液異味較大，但未及時就診檢查。

近2周出現(xiàn)雙下肢嚴(yán)重水腫，尿液大量細密泡沫，于是前往社區(qū)門診就診，發(fā)現(xiàn)血肌酐異常升高，尿常規(guī)提示尿蛋白4+，社區(qū)醫(yī)院建議轉(zhuǎn)院至三甲醫(yī)院就診治療。

醫(yī)生問診時得知，唐大哥5年前常規(guī)體檢時就有尿常規(guī)異常、血肌酐異常的情況，伴隨腰酸腰痛的癥狀，但均未隨診檢查，體格檢查可見明顯雙下肢對稱性浮腫，血壓心率均未見異常。

血生化檢查結(jié)果顯示，血肌酐657umol/L，尿素20.4mmol/L，血尿酸495umol/L，鈣3.17mmol/L，磷1.74mmol/L，診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期。

醫(yī)生與唐大哥溝通病情，目前尿毒癥診斷明確，建議前期做腹膜透析治療來快速改善病情，隨后控制飲食并進行藥物治療，糾正紊亂的內(nèi)環(huán)境，改善腎臟功能，唐大哥表示同意。

住院治療10天后，乏力、食欲減退等癥狀明顯改善，血肌酐降到431umol/L，尿素降到9.2mmol/L，血鈣降到2.33mmol/L，血紅蛋白增加到110g/L，說明經(jīng)過內(nèi)科治療以后，代謝性酸中毒、貧血有一定程度的糾正。

醫(yī)生提醒，慢性腎功能不全，一旦發(fā)展到尿毒癥，需要盡早透析，避免紊亂的內(nèi)環(huán)境對身體造成進一步的損傷。對于不能透析或者不愿意透析的患者，一定要積極做好內(nèi)科治療，把內(nèi)環(huán)境調(diào)整好，這樣才能提高生活質(zhì)量，延長患者的壽命。

尿毒癥是指由于腎功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物、毒素?zé)o法正常排出而積聚在血液中的一種臨床綜合征。它不是一種獨立的疾病，而是各種慢性腎臟病發(fā)展到終末階段的表現(xiàn)。

腎臟就像是人體的“天然過濾器”，負責(zé)清除體內(nèi)的尿素、肌酐、尿酸等代謝產(chǎn)物，并維持電解質(zhì)平衡和血壓穩(wěn)定。一旦腎功能持續(xù)下降，這些毒素就會堆積在血液中，影響全身多個系統(tǒng)，包括神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。

尿毒癥作為一種嚴(yán)重的腎臟疾病，是腎臟持續(xù)損傷，進行到腎功能衰竭的最后一站。

腎功能衰竭一般可分為4期：

• 腎功能代償期，屬于疾病早期，檢測腎功能沒有明顯的損害，偶爾可能出現(xiàn)腰痛、惡心、頭暈、浮腫、食欲不佳等輕度癥狀，由于癥狀不典型，很容易被忽視。

• 腎功能不全期（失代償期），一般腎功能損傷50%以上，腎功能檢測已經(jīng)有明顯損害，可能會有血尿、蛋白尿，有腎臟的其它形態(tài)和功能改變。

• 腎功能衰竭期為腎功能進一步損傷，損傷程度70%以上。

• 完全腎功能衰竭尿毒癥期，血肌酐＞707μmol/L，患者需要靠血液透析、換腎治療的方式來延長生命。

近年來，隨著高血壓、糖尿病、肥胖等慢性疾病的高發(fā)，尿毒癥的發(fā)病率也在逐年上升。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新增尿毒癥患者超過10萬人，且呈年輕化趨勢。

更可怕的是，尿毒癥不僅對患者本人造成巨大痛苦，由于長期透析費用高昂，醫(yī)療資源消耗巨大，也給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。

所以，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)腎臟病變，是避免發(fā)展為尿毒癥的關(guān)鍵。別等到身上開始發(fā)臭、頻繁嘔吐才來看病，那時候往往已經(jīng)錯過了最佳治療時機。

一

腎臟出問題，身上3個地方會“發(fā)臭”

01

口臭

很多尿毒癥患者會發(fā)現(xiàn)自己嘴里有一種奇怪的味道，和普通的口臭不同，有點類似尿液的“氨水味”，尤其是在空腹或早晨起床后更為明顯。

這是因為腎功能下降后，體內(nèi)的尿素氮不能及時通過尿液排出，在血液中積聚，隨后通過唾液和呼吸排出體外，形成所謂的“尿毒癥口臭”。

提醒：這種情況也可能見于口腔感染、胃炎、幽門螺桿菌感染等疾病，但這類口臭通常伴有牙齦紅腫、舌苔厚膩等局部表現(xiàn)，與尿毒癥的“全身性異味”不同。

02

汗臭

有些人出汗后，衣服上會有明顯的尿騷味，尤其是腋下、胸口、背部等部位特別明顯，洗完澡也不能完全去除。

這是由于腎功能下降后，血液中的尿素?zé)o法通過尿液排出，導(dǎo)致濃度過高，尿素通過皮膚汗腺排出，與汗液混合后產(chǎn)生的刺激性氣味。

03

尿臭

有些人會說，尿本來不就是臭的嗎？但尿毒癥患者的尿液味道有明顯異常的臭味，這種臭味非常刺鼻，像氨水一樣，甚至站在廁所門口都能聞到，那就可能是腎功能異常的表現(xiàn)。

此外，健康人的尿液通常是淡黃色、清亮、無明顯異味；而腎功能受損者的尿液可能顏色加深、泡沫多、氣味重，說明排泄功能下降，尿素濃度升高。

二

哪些疾病會有尿毒癥的風(fēng)險？

01

腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎是引起尿毒癥的主要原因，該病屬于機體免疫所參與的疾病，其發(fā)病機理是抗原、抗體產(chǎn)生反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物，沉著到腎臟表面而形成炎癥。

慢性腎小球腎炎是以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的一組慢性腎炎綜合征。

患者早期可以沒有任何癥狀，也可以有乏力疲倦，腰部疼痛和納差，水腫可有可無，一般不嚴(yán)重，腎功能正?；蜉p度受損，這種情況可以持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，腎功能逐漸惡化，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如貧血、血壓增高等，最后進入終末期腎衰竭，也就是尿毒癥期。

02

糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，30%~40%的糖尿病患者可以發(fā)生腎臟損傷，糖尿病腎病已經(jīng)成為中老年人終末期腎臟病，也就是尿毒癥或者透析治療的首要原因。

糖尿病中50%的葡萄糖在腎臟代謝，顯著增加了腎臟負擔(dān)，糖尿病可導(dǎo)致腎臟高灌注，及氧化應(yīng)激、免疫炎癥等，進而導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生。

糖尿病腎病主要表現(xiàn)為不同程度的腎功能下降和蛋白尿，早期為微量蛋白尿，隨著疾病的進展，蛋白尿可以明顯的增加，從而導(dǎo)致低白蛋白血癥、浮腫、少尿，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。

對于糖尿病的患者，一定要控制監(jiān)測好血壓、血糖、血脂，定期進行腎功能和尿蛋白的監(jiān)測。

03

高血壓

高血壓腎損害、高血壓腎病，在發(fā)達國家以及發(fā)展中國家引起尿毒癥相對較多。

高血壓是一種慢性進展性疾病，良性高血壓導(dǎo)致尿毒癥的概率相對較小，只有在長時間血壓控制欠佳的情況下，才會逐漸出現(xiàn)腎功能損傷。如果進一步緩慢進展為尿毒癥，時間一般在10年以上。

在高血壓腎病的早期，患者通常沒有明顯癥狀，可能僅表現(xiàn)為夜尿增多，進行相關(guān)檢查時，可能會發(fā)現(xiàn)有輕度蛋白尿，如果病情繼續(xù)發(fā)展，最終將演變?yōu)槟蚨景Y。

因此，對于高血壓患者來說，及時控制血壓至關(guān)重要，平時因規(guī)律服用降壓藥物治療，定期監(jiān)測血壓。