文｜陳光平

在新冠疫情爆發(fā)后的幾年里，人們對于新冠病毒的認(rèn)知不斷深化。最初，我們將注意力集中在其對呼吸系統(tǒng)的嚴(yán)重影響上，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等典型癥狀，以及引發(fā)的急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重后果。

但隨著研究的推進(jìn)，越來越多的證據(jù)表明，新冠病毒的危害遠(yuǎn)不止局限于肺部，它對人體多個器官系統(tǒng)都可能造成潛在的攻擊，其中心臟便是受影響的重要器官之一。

近期，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的相關(guān)研究更是進(jìn)一步證實了新冠病毒對心臟的潛在威脅，這一發(fā)現(xiàn)引起了廣泛的關(guān)注。

從病理機(jī)制來看，新冠病毒攻擊心臟的途徑是復(fù)雜多樣的。首先，病毒可能直接侵襲心肌細(xì)胞。心肌細(xì)胞中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）的高表達(dá)，為新冠病毒的入侵提供了便利條件。病毒與ACE2受體結(jié)合，從而進(jìn)入心肌細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。美國的學(xué)者通過基因工程技術(shù)，使用干細(xì)胞在培養(yǎng)皿中制造人類心臟組織，并模擬SARS-CoV-2對人類心臟的感染，發(fā)現(xiàn)新冠病毒如同感染其他組織（如肺臟）一樣，也是通過與ACE2受體和半胱氨酸蛋白酶依賴性途徑直接感染心肌細(xì)胞，且只感染心肌細(xì)胞，不感染心臟組織的其他細(xì)胞 ，感染后會導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡，并干擾心肌收縮。

新冠病毒引發(fā)的過度炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子風(fēng)暴也是導(dǎo)致心肌損傷的重要原因。當(dāng)人體感染新冠病毒后，免疫系統(tǒng)會被激活以對抗病毒，但在這個過程中，可能會出現(xiàn)過度反應(yīng)，釋放出大量的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)。這些物質(zhì)會對心肌造成損害，引發(fā)心肌炎、心律失常、心肌缺血等問題。在一些新冠患者中，可檢測到白細(xì)胞介素-6、12、7和腫瘤壞死因子-α等炎癥因子明顯升高，這種過度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，不僅有利于纖維蛋白形成而非纖維蛋白溶解，還會介導(dǎo)嚴(yán)重的微血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)微血栓形成，最終出現(xiàn)凝血功能障礙，而這又與局灶性心肌壞死、心功能不全及心肌損傷標(biāo)志物的增加明顯相關(guān)。

病毒侵犯其他臟器導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧等全身情況也會影響心血管系統(tǒng)。新冠病毒主要侵襲呼吸道，引發(fā)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時可造成肺部實變、急性呼吸窘迫綜合征，影響氣體交換，降低氧氣攝入。而心臟作為對氧氣需求極高的器官，低氧狀態(tài)會導(dǎo)致心肌供氧減少。同時，嚴(yán)重感染、敗血癥等又會使心肌需氧增加，這種氧供需失衡可能導(dǎo)致既往合并冠心病的患者出現(xiàn)持續(xù)心肌缺血，心肌損傷標(biāo)志物水平增加 。

從臨床數(shù)據(jù)來看，新冠病毒對心臟的影響十分顯著。許多研究都關(guān)注到了新冠患者的心肌損傷情況。在一項針對2736例COVID-19患者的研究中，在入院24小時內(nèi)檢測心肌肌鈣蛋白I（cTnI），發(fā)現(xiàn)其中985例（36%）患者cTnI升高，且與死亡風(fēng)險增加相關(guān)，這些患者往往年齡較大，合并有心血管疾病病史。美國一項基于32例COVID-19死亡患者的尸檢結(jié)果顯示，77%的患者cTnI升高，心血管系統(tǒng)存在多種病理表現(xiàn)，如心肌內(nèi)微血栓形成、心臟擴(kuò)大、心肌肥厚/心肌間質(zhì)纖維化等 。

心律失常也是新冠患者常見的心臟問題之一。有研究納入138例COVID-19住院患者，發(fā)現(xiàn)16.7%的患者可出現(xiàn)心律失常，且在心肌損傷標(biāo)志物水平升高的患者中，惡性心律失常明顯更常見。病毒感染后的缺氧、代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活、全身炎癥反應(yīng)等均能誘發(fā)心律失常，此外，用于COVID-19治療的某些藥物，如羥氯喹和阿奇霉素，也有極高的QT間期延長風(fēng)險，從而誘發(fā)心律失常。

心力衰竭在新冠患者中也不少見，包括既往慢性心力衰竭急性發(fā)作和新發(fā)心力衰竭。中國的一項報告顯示，在191例COVID-19住院患者中，23%被報告并發(fā)心力衰竭，而死亡患者中心力衰竭的比例遠(yuǎn)高于存活患者。病毒感染可以加重先前存在的心力衰竭，SARS-COV-2感染導(dǎo)致慢性心力衰竭患者急性加重的風(fēng)險很高，多種因素如心肌損傷、急性腎損傷導(dǎo)致的容量超負(fù)荷、炎癥風(fēng)暴、廣泛血栓栓塞等都可能誘發(fā)慢性心力衰竭急性加重或?qū)е滦掳l(fā)心力衰竭。

新冠病毒感染對心臟的影響不僅體現(xiàn)在急性期，康復(fù)后的患者也可能受到長期的困擾。一些新冠患者在康復(fù)后仍持續(xù)存在心臟不適的癥狀，如心慌、胸悶、氣短等。有研究表明，很大部分COVID-19患者即使在病毒被清除后，很長一段時間內(nèi)仍持續(xù)存在癥狀，這種現(xiàn)象被稱為“長程新冠病毒病”，而新冠病毒感染造成的心肌炎癥更傾向于產(chǎn)生長期后果以及與慢性疾病相關(guān)的炎癥特征，這或許可以為“長程新冠病毒病”中一些心臟相關(guān)癥狀提供解釋 。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院證實的這一現(xiàn)象，即所有新冠感染者心臟都難逃潛在攻擊，有著極為重要的意義。這提醒著我們，在新冠疫情防控以及患者治療、康復(fù)的過程中，不能僅僅關(guān)注呼吸系統(tǒng)癥狀，對心臟的保護(hù)和監(jiān)測同樣至關(guān)重要。

對于新冠患者，尤其是有基礎(chǔ)心臟疾病、年齡較大、合并其他慢性疾病的高危人群，應(yīng)密切關(guān)注心臟功能的變化，及時進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測、心電圖、心動超聲等相關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的治療措施。而對于康復(fù)后的患者，若出現(xiàn)心臟相關(guān)不適癥狀，也應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查，評估心臟健康狀況。

未來，還需要進(jìn)一步深入研究新冠病毒攻擊心臟的具體機(jī)制，從而開發(fā)出更有針對性的治療方法和預(yù)防措施，降低新冠病毒對心臟的損害，保障患者的長期健康。