人有三樣東西是無法隱瞞的，咳嗽、貧窮和愛；你想隱瞞卻欲蓋彌彰。

——《洛麗塔》弗拉基米爾·納博科夫（美）

咳嗽是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。但是咳嗽也有不利的一面，輕則影響工作與休息，重則因劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。

什么是慢性咳嗽？

目前認為咳嗽時間持續(xù)≥8周，X線胸片無明顯肺疾病證據的咳嗽稱為慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就診癥狀。常常有些患者，他們動輒咳嗽幾周到幾個月，服用各種藥物都不能緩解，有的無法工作、有的夜不能眠，痛苦不堪。

常見病因有哪些？

咳嗽的病因有很多，主要包括：

1．咳嗽變異性哮喘：以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘，是慢性咳嗽的常見病因之一，約占慢性咳嗽原因的三分之一。

2．各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為鼻后滴漏綜合征。除了鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征還常與咽喉部的疾病有關，如變應性或非變應性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。

3．胃食道反流相關性咳嗽：胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)，屬于胃食管反流病（GERD）的一種特殊類型。

4．嗜酸性粒細胞性咳嗽：在引起慢性咳嗽病因中，嗜酸性粒細胞性支氣管炎所占的比例在13%～22%。此種慢性咳嗽中約三分之一合并有變應性鼻炎。由一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎。

5．變應性咳嗽：是氣道炎癥引起的，只是激發(fā)或者舒張試驗陰性，治療方法和感染后咳嗽一樣。

6．支氣管結核：這種疾病是結核桿菌感染部位在氣管環(huán)上，普通CT或者X線片根本看不出來，需要完善支纖鏡檢查或者氣管鏡檢查，會發(fā)現(xiàn)氣管環(huán)有白色壞死黏附，但發(fā)病率較低。

以及其他少見原因，比如與心律失常、頸椎病、扁桃體、異位舌腺增生有關的咳嗽，聲帶運動功能異常導致的咳嗽等，有些咳嗽并不容易診斷，甚至有少部分患者找不到原因。

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比如60多歲的陳女士就飽受咳嗽的煎熬。從2017年就反復發(fā)作性咳嗽、咳痰，多為刺激性咳嗽，總感到咽部瘙癢不適，并伴有胸悶。

在當地多家醫(yī)院就診，按喘息性支氣管炎、過敏性哮喘、反流性食管炎等多種病癥治療，應用抗過敏、抗白三烯、激素、對癥止咳、保胃抑酸治療，癥狀也不能完全緩解。咳嗽一直困擾著她，且愈演愈烈，服用可待因也無效，晚上幾乎整夜不能睡眠，幾度懷疑人生。醫(yī)生說不排除支氣管結核，于是又查了結核干擾素弱陽性，并開了一堆抗癆藥。

她心有疑慮，就又來到了呼吸科。次日做支氣管鏡檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其聲門入口上方有一處“腫物”，原來是舌扁桃體異常肥大，呈鵝卵石樣增生，填滿了會厭溝谷，并幾乎覆蓋了會厭。

正常扁桃體有三對：咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。正常者增生程度輕，食物殘留和細菌感染等慢性炎癥會引起增生明顯伴肥大。

一般舌扁桃體增生不會引起這么嚴重的癥狀，但陳女士的舌扁桃體過于肥大，有慢性炎癥且覆蓋了會厭，所以引起了反復頑固性咳嗽。陳女士很快被安排到耳鼻喉科做了手術切除，術后第二天她就感到咳嗽輕多了，之后越來越好，咳嗽慢慢就治愈了。

咳嗽是一種癥狀，是一種疾病導致的生理表現(xiàn)，而不是具體一種疾病。慢性咳嗽的診治可能需要較長時間，但最重要的還是對因治療。

因此，對于出現(xiàn)慢性咳嗽的病人，一定要到專業(yè)的呼吸科室，進行病因學診斷，明確病因以后，針對病因進行特異性治療。

圖片來源：攝圖網

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作者介紹

李慶玲

主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師

簡介：徐州市第一人民醫(yī)院呼吸一科副主任，內科規(guī)培教學主任，江蘇呼吸病學會肺血管病學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會青年委員會委員，徐州呼吸病學會委員，徐州市抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員，徐州醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)療損害鑒定專家?guī)斐蓡T。承擔多項課題研究。