當(dāng)人們收到血脂檢測結(jié)果時，看到各項(xiàng)血脂指標(biāo)均處于“正常”參考范圍內(nèi)，往往會感到如釋重負(fù)，認(rèn)為自己在血脂管理方面無需過多擔(dān)憂。然而，當(dāng)醫(yī)生建議即使這些指標(biāo)在“正常”參考范圍的情況下也需要服用降脂藥物時，這種建議往往會引起患者的困惑和不解。畢竟，“正?！眳⒖挤秶鷥?nèi)的血脂指標(biāo)似乎意味著身體處于健康狀態(tài)，那么為何還需要額外的藥物干預(yù)呢？這種矛盾的建議背后，其實(shí)隱藏著更為復(fù)雜的心血管健康評估邏輯。

要理解這一點(diǎn)，我們需要深入了解血脂的“正?！眳⒖挤秶约斑@些指標(biāo)背后所代表的健康意義。接下來，我們將詳細(xì)探討血脂的正常范圍以及為何在某些情況下，即使指標(biāo)“正?！?，仍需采取進(jìn)一步的干預(yù)措施。

郭遠(yuǎn)林教授

國家心血管病中心

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

主任醫(yī)師、心血管代謝中心副主任

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士、研究生導(dǎo)師

國家心血管病專家委員會心血管代謝醫(yī)學(xué)專委會常務(wù)委員

中國心胸心血管麻醉學(xué)會基層心血管病分會副主任委員

CDQI 國家標(biāo)準(zhǔn)化心血管與代謝疾病中心秘書長

亞洲心臟學(xué)會（AHS）心血管預(yù)防委員會委員

中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會代謝性心血管疾病學(xué)組委員

北京高血壓防治協(xié)會心血管代謝醫(yī)學(xué)專委會常務(wù)委員

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會銀屑病專委會常務(wù)委員&銀屑病共病學(xué)組副組長

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學(xué)專委會委員

中國女醫(yī)師協(xié)會第三屆心臟與血管專委會委員

血脂的正常范圍應(yīng)該是多少呢？

血脂是血液中的脂肪類物質(zhì)，主要包括膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等，這些物質(zhì)對身體是必需的，但過多的脂類物質(zhì)在血液中沉積，會增加心血管疾病的風(fēng)險，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，引發(fā)心肌梗死、腦梗死等。所以，血脂過高需要進(jìn)行干預(yù)。

對于沒有ASCVD病史且ASCVD風(fēng)險為低危的人群，理想的血脂水平應(yīng)該達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)心血管健康并預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生（表1）。

表1 中國 ASCVD 一級預(yù)防低危人群（非糖尿病患者）主要血脂指標(biāo) 的參考標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）

為什么有些人需要

更嚴(yán)格的降脂標(biāo)準(zhǔn)？

雖然常規(guī)的血脂化驗(yàn)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)通常被認(rèn)為是安全的，但不同個體的安全膽固醇水平可能存在差異。也就是說，決定是否需要服用降脂藥物不能僅僅依據(jù)化驗(yàn)單上的數(shù)值，而應(yīng)綜合考慮個人的具體情況。化驗(yàn)單上提供的參考范圍是針對ASCVD風(fēng)險為低危的人群的，但某些高風(fēng)險個體，如糖尿病患者或有心血管疾病家族史的人，需要將膽固醇水平控制在比一般參考范圍更低的水平。

假設(shè)甲、乙兩人的LDL-C都是2.7 mmol/L，都在正常范圍內(nèi)。

甲：年輕，不吸煙，無高血壓、糖尿病、肥胖和早發(fā)心血管病家族史，風(fēng)險低，甲就無需降脂治療。

乙：患有冠心病，就需要降脂治療。

因此，是否需要吃降脂藥，不能僅僅看血脂指標(biāo)，關(guān)鍵還要看心血管疾病的風(fēng)險系數(shù)。該如何判定呢？

（一）高危人群的直接認(rèn)定

以下幾類人群由于其特定的健康狀況，可以直接被認(rèn)定為心血管病高危人群：

● 糖尿病患者（年齡≥40歲）：糖尿病顯著增加心血管疾病的風(fēng)險。

● 高膽固醇血癥患者（LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L）：長期高膽固醇水平增加動脈粥樣硬化風(fēng)險。

● 慢性腎臟?。–KD）患者（3/4期）：常伴有多種心血管病危險因素，顯著增加心血管病風(fēng)險。

（二）10年風(fēng)險評估

對于不符合直接高危條件的個體，建議進(jìn)行10年心血管病風(fēng)險評估：

ASCVD風(fēng)險評估：根據(jù)LDL-C或TC水平、高血壓以及吸煙、低HDL-C和年齡等因素，將風(fēng)險分為低危（＜5%）、中危（5%～9%）和高危（≥10%），見表2。簡單來說，10年ASCVD風(fēng)險評估就像一個“健康風(fēng)險計(jì)算器”，它綜合了多個關(guān)鍵因素來預(yù)測一個人在未來10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的可能性。例如，如果你的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較高，同時又有高血壓或吸煙習(xí)慣，那么你的風(fēng)險就會增加。年齡也是一個重要因素，因?yàn)殡S著年齡增長，心血管疾病的風(fēng)險也會逐漸上升。通過將這些因素結(jié)合起來，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地判斷你的整體風(fēng)險水平，從而決定是否需要采取更積極的預(yù)防措施，比如服用降脂藥物。

表2 10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險評估

【注】“危險因素（個）”指“男性≥45歲或女性≥55歲，吸煙，HDL-C＜1.04 mmol/L”這3個危險因素

由此可見，ASCVD風(fēng)險評估是有一套全面且細(xì)致的流程，需要經(jīng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評估，綜合考慮個體的多種健康指標(biāo)和生活方式因素，從而采用更精準(zhǔn)的治療措施。所以，即便LDL-C看似正常，醫(yī)生可能基于患者的整體風(fēng)險狀況推薦降脂藥物治療，尤其是對高風(fēng)險個體，以最大化地預(yù)防心血管疾病。

LDL-C應(yīng)該降到多少？

對于LDL-C水平超出與其ASCVD風(fēng)險等級相對應(yīng)的目標(biāo)值的個體，采取降脂治療是必要的。那么，LDL-C應(yīng)該降到多少呢？不同風(fēng)險等級的患者需要不同的調(diào)脂目標(biāo)（表3，適用于非糖尿病人群），以確保治療的個性化和有效性。LDL-C的目標(biāo)值并不是“一刀切”的，而是根據(jù)每個人的心血管疾病風(fēng)險來決定的。比如，如果你的心血管疾病風(fēng)險很高（比如已經(jīng)發(fā)生過心臟病發(fā)作或中風(fēng)），那么你的LDL-C目標(biāo)值就會定得更低，通常需要降到至少1.8甚至1.4 mmol/L以下。而對于風(fēng)險較低的人群，目標(biāo)值可能會稍微寬松一些。這是因?yàn)楦唢L(fēng)險人群需要更嚴(yán)格的血脂控制來預(yù)防心血管事件的再次發(fā)生，而低風(fēng)險人群可能不需要這么嚴(yán)格的控制。

表3 LDL-C管理目標(biāo)值

結(jié)語

簡言之，即便血脂檢測結(jié)果顯示正常，個體可能仍需進(jìn)行降脂治療。對于ASCVD高風(fēng)險群體，血脂水平處于化驗(yàn)單上的“正?！眳⒖挤秶蛔阋灶A(yù)防心血管疾病，僅僅依賴血脂水平處于化驗(yàn)單上的“正?！眳⒖挤秶沁h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這些高風(fēng)險個體往往需要更為積極的干預(yù)措施來有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。降脂治療有助于降低心臟疾病和中風(fēng)的風(fēng)險，同時促進(jìn)整體健康，提高生活質(zhì)量。因此，了解個人的血脂水平，堅(jiān)持健康的生活方式，并遵從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行針對性治療，對于保護(hù)心臟和血管健康至關(guān)重要。這不僅是預(yù)防心血管疾病的關(guān)鍵步驟，更是維護(hù)長期健康的重要保障。

血脂管理只是眾多重要環(huán)節(jié)中的一個，但它卻是守護(hù)心血管健康的關(guān)鍵防線。通過科學(xué)的血脂管理，我們不僅能有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，還能為個人的整體健康打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這不僅關(guān)乎個體的健康，更關(guān)乎家庭的幸福和社會的和諧。讓我們共同努力，從血脂管理做起，為健康未來筑牢根基，守護(hù)每一個生命的活力與美好。

參考文獻(xiàn)

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[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心臟預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會, 中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會心臟專業(yè)委員會, 等. 中國心血管病一級預(yù)防指南[J]. 中華心血管病雜志, 2020, 48(12): 1000-1021.

作者：郭遠(yuǎn)林中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管代謝中心副主任