在健康管理中，血脂檢查扮演著極為關(guān)鍵的角色，它是評估心血管疾病風(fēng)險、制定預(yù)防策略以及監(jiān)測治療效果的重要工具。然而，當(dāng)人們拿到血脂化驗單時，面對一串?dāng)?shù)字和專業(yè)術(shù)語，常常感到困惑和不知所措?；瀱紊厦苊苈槁榈闹笜?biāo)，如總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）等，讓人眼花繚亂。很多人不禁會問：在這些眾多的指標(biāo)中，到底哪一項是最應(yīng)該重點關(guān)注的呢？如何從這些復(fù)雜的數(shù)字中解讀出自己健康狀況的關(guān)鍵信息？這些問題對于大眾來說，確實具有一定的挑戰(zhàn)性，但掌握正確的解讀方法對于維護心血管健康至關(guān)重要。接下來，我們將深入探討血脂化驗單上的各項指標(biāo)，尤其是那些需要特別關(guān)注的關(guān)鍵指標(biāo)，幫助您更好地理解血脂檢查的意義。

郭遠(yuǎn)林教授

國家心血管病中心

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

主任醫(yī)師、心血管代謝中心副主任

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士、研究生導(dǎo)師

國家心血管病專家委員會心血管代謝醫(yī)學(xué)專委會常務(wù)委員

中國心胸心血管麻醉學(xué)會基層心血管病分會副主任委員

CDQI 國家標(biāo)準(zhǔn)化心血管與代謝疾病中心秘書長

亞洲心臟學(xué)會（AHS）心血管預(yù)防委員會委員

中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會代謝性心血管疾病學(xué)組委員

北京高血壓防治協(xié)會心血管代謝醫(yī)學(xué)專委會常務(wù)委員

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會銀屑病專委會常務(wù)委員&銀屑病共病學(xué)組副組長

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學(xué)專委會委員

中國女醫(yī)師協(xié)會第三屆心臟與血管專委會委員

血脂化驗指標(biāo)

哪一項最應(yīng)該關(guān)注？

血脂化驗單上可能有很多項，不同醫(yī)院的檢查項目也不同，但總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）是基本、必測項目，也稱血脂4項，也是重點要看的項目。這些指標(biāo)從脂代謝的角度來說，是互相關(guān)聯(lián)、互相轉(zhuǎn)換的，因此都需要關(guān)注。

盡管血脂指標(biāo)眾多，但其中最為關(guān)鍵的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。大量流行病學(xué)證據(jù)表明，LDL-C與冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)。許多臨床試驗也證實，降低LDL-C可以顯著降低冠心病、腦卒中等疾病的風(fēng)險，以及這些疾病相關(guān)的死亡率和致殘率。因此，LDL-C不僅是評估心血管風(fēng)險的核心血脂指標(biāo)，也是干預(yù)心血管風(fēng)險的最重要的靶點，治療效果的評估也主要看這項指標(biāo)。

LDL-C的控制目標(biāo)值

低密度脂蛋白（LDL）是血漿中膽固醇占比最高的脂蛋白，主要負(fù)責(zé)將膽固醇運輸回肝臟（很少量運送至其他外周組織）。然而，LDL過量，尤其是伴有動脈內(nèi)皮屏障功能受損時，會導(dǎo)致膽固醇在動脈壁內(nèi)積累，引發(fā)動脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）。

研究表明，LDL-C水平越高，ASCVD風(fēng)險越大。根據(jù)《中國血脂管理指南（2023）》低密度脂蛋白膽固醇的基礎(chǔ)參考值，對于不同風(fēng)險等級人群，指南中對LDL-C控制目標(biāo)值各不同（表1，適用于非糖尿病人群）。

表1 LDL-C管理目標(biāo)值

如何應(yīng)對LDL-C升高

● 膳食治療

在血脂管理中，合理的膳食是基礎(chǔ)。建議每日攝入油脂量不超過25克，優(yōu)先選擇植物油等不飽和脂肪酸，并避免反式脂肪酸。同時，增加蔬菜、水果、全谷物和魚類的攝入。對于ASCVD風(fēng)險中高危人群，每日膳食膽固醇攝入量應(yīng)少于300毫克。

● 運動鍛煉

適量的運動鍛煉對于高血脂患者同樣重要?？蛇M行有氧運動，如快走、慢跑、游泳或騎自行車，有助于降低血脂、控制體重，還能增強心血管功能，減少心血管疾病的風(fēng)險。患有心血管疾病或ASCVD風(fēng)險高危的人群，應(yīng)進行心血管評估指導(dǎo)運動方案。

● 藥物治療

根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果由專業(yè)的醫(yī)師決定是否需要啟動降脂藥物治療。根據(jù)《中國血脂管理指南2023》，他汀類藥物因其能夠顯著降低LDL-C水平，從而帶來心血管獲益，是降LDL-C治療的一線選擇。

其他血脂指標(biāo)也不能忽視

雖然低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是血脂管理的核心指標(biāo)，但其他血脂指標(biāo)同樣重要。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則被稱為“好膽固醇”，它有助于將膽固醇從血管壁運輸?shù)礁闻K代謝，降低動脈粥樣硬化的風(fēng)險，因此，低HDL-C水平是重要的評估心血管風(fēng)險的指標(biāo)。

除了LDL-C和HDL-C，甘油三酯（TG）水平也是血脂管理中不可忽視的重要指標(biāo)。TG水平升高可能與多種疾病相關(guān)，包括代謝綜合征、肥胖以及胰腺炎等。代謝綜合征是一種以肥胖、高血壓、高血糖和血脂異常為特征的綜合征，而高TG血癥是其常見的血脂異常表現(xiàn)之一。此外，TG水平過高還可能增加急性胰腺炎的風(fēng)險，這是一種嚴(yán)重的炎癥性疾病，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。因此，TG水平的管理對于預(yù)防多種疾病具有重要意義。生活方式調(diào)整是管理TG水平的有效手段，包括：避免高熱量高脂肪膳食、限酒（最好戒酒）、運動、超重者減重并維持理想體重等。

結(jié)語

在當(dāng)今心血管疾病日益成為全球健康重大挑戰(zhàn)的背景下，重視血脂檢查并積極管理血脂水平，已成為維護個人健康、預(yù)防疾病的關(guān)鍵舉措。血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險因素，而動脈粥樣硬化性心血管疾病涵蓋了諸如冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中等嚴(yán)重威脅生命健康的疾病。因此，定期進行血脂檢查，全面了解自身的血脂狀況，對于早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險、及時采取干預(yù)措施至關(guān)重要。

每個人的心血管風(fēng)險水平都是獨特的，受到年齡、性別、家族病史、生活方式等多種因素的綜合影響。通過科學(xué)評估個體的心血管風(fēng)險，結(jié)合血脂檢查結(jié)果，制定個性化的血脂管理方案，是預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病的堅實基石。這不僅包括合理選擇降脂藥物，如他汀類藥物等，還包括改善生活方式，如健康飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒等。這些綜合措施能夠有效降低血脂水平，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，從而顯著降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。

血脂檢查的重要性不容忽視，無論年齡大小或健康狀況如何，都應(yīng)積極管理血脂水平?？茖W(xué)的血脂管理不僅能有效預(yù)防心血管疾病，還能提升生活質(zhì)量，為健康未來筑牢根基。

參考文獻

[1]中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年）[J]. 中國循環(huán)雜志, 2023, 38(3): 237-259.

作者：郭遠(yuǎn)林中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管代謝中心副主任