近期，一位孕媽媽非常緊張地問(wèn)我：“大夫，我看了一個(gè)視頻，說(shuō)是有一家生了個(gè)‘小黃人’，是新生兒溶血，沒(méi)幾天就夭折了。我是O型血，我老公是B型，寶寶會(huì)溶血嗎？”

這是產(chǎn)科門診常常都會(huì)遇到的經(jīng)典問(wèn)題——母嬰血型不合引發(fā)的“溶血”焦慮。別慌！今天產(chǎn)科安冬醫(yī)生就徹底掰開(kāi)揉碎講講，血型不合≠寶寶一定出事，關(guān)鍵在于科學(xué)認(rèn)識(shí)與合理應(yīng)對(duì)！

一、為什么媽媽和寶寶血型不同會(huì)

有可能出現(xiàn)新生兒溶血？

大家最常說(shuō)的血型是ABO血型。紅細(xì)胞表面有A抗原的是A型血，有B抗原的是B型血，兩個(gè)都有的是AB型血，兩個(gè)都沒(méi)有的是O型血。除了ABO血型，我們的血型系統(tǒng)還有一大家族，叫做Rh血型，分為5種抗原，即D、C、c、E、e，里面抗原性最強(qiáng)的是D抗原，所以我們提到Rh血型一般說(shuō)的是RhD。我國(guó)絕大多數(shù)人具有D抗原，也就是Rh陽(yáng)性，少部分缺乏D抗原的人稱為Rh陰性，也就是咱們常說(shuō)的熊貓血。

寶寶的血型是由父母雙方?jīng)Q定的。正常情況下媽媽的血液是接觸不到寶寶的紅細(xì)胞的，但是，如果在懷孕或生產(chǎn)期間，胎盤有破損的時(shí)候，胎盤絨毛血管里面寶寶的紅細(xì)胞就有可能進(jìn)入媽媽體內(nèi)了。如果寶寶與媽媽的血型抗原不同，當(dāng)寶寶的紅細(xì)胞進(jìn)入到媽媽體內(nèi)的時(shí)候，寶寶紅細(xì)胞上的抗原就像一個(gè)“鍋”，媽媽的免疫系統(tǒng)看到了，就會(huì)制造一些“鍋蓋”來(lái)配套，也就是產(chǎn)生了相應(yīng)的血型抗體。當(dāng)這些“鍋蓋”通過(guò)胎盤進(jìn)入到寶寶體內(nèi)的時(shí)候，會(huì)自動(dòng)識(shí)別到寶寶紅細(xì)胞上的“鍋”，一旦“鍋”和“鍋蓋”配套上了，就會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞，引起溶血，最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是“小黃人”。

二、什么樣的血型會(huì)發(fā)生這種問(wèn)題呢？

在ABO血型系統(tǒng)中，溶血主要發(fā)生在媽媽是O型而寶寶是A型或B型，當(dāng)O型的媽媽身體接收到寶寶的A型或B型抗原時(shí)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，當(dāng)抗體返回到寶寶身體里，就會(huì)引起溶血。

當(dāng)寶寶在媽媽肚子里時(shí)，還不能確定血型，我們需要通過(guò)爸爸的血型來(lái)初步推斷一下。

三、什么情況下寶寶會(huì)是A型或者B型血呢？

首先，如果爸爸是AB型血，那么寶寶肯定會(huì)是A型或者B型血。其次，如果爸爸是A型或者B型血，那么寶寶有75%的幾率是同樣的血型。最后，如果爸爸是O型血，那么寶寶就不會(huì)出現(xiàn)A型或者B型血。

如果確定媽媽是Rh陰性血型，而寶寶是Rh陽(yáng)性，那么就有可能會(huì)發(fā)生比較嚴(yán)重的溶血。

現(xiàn)在劃重點(diǎn)。雖然ABO血型不合的發(fā)生率比較高，但宮內(nèi)胎兒溶血的發(fā)生率卻很低，一般在寶寶出生后發(fā)生，而且病情比較輕，除了引起黃疸外，其他改變不明顯。我們?cè)谠衅谕恍枰貏e處理。這是因?yàn)槌思t細(xì)胞，A或B抗原還存在于許多其他組織中，有大部分抗體被組織或血漿中可溶性的A或B物質(zhì)吸收，只有少量通過(guò)胎盤的抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合。也就是進(jìn)入到寶寶體內(nèi)的“鍋蓋”跑到別的地方找別的“鍋”配套去了，留在血液里的比較少，紅細(xì)胞被破壞的沒(méi)有那么多。所以，如果我們的孕媽媽只是單純的O型血，就不需要太過(guò)于焦慮，如果寶寶出生后出現(xiàn)病理性黃疸，就需要進(jìn)一步檢查，確定是否有溶血問(wèn)題。

四、什么情況下Rh陰性的媽媽

會(huì)產(chǎn)生Rh抗體呢？

最常見(jiàn)的有三種情況：①曾輸過(guò)Rh陽(yáng)性血型的血液；②有過(guò)分娩或流產(chǎn)，在這個(gè)過(guò)程中接觸到寶寶的Rh血型抗原；③在孕期寶寶的Rh陽(yáng)性血細(xì)胞經(jīng)過(guò)胎盤進(jìn)入媽媽體內(nèi)。

知道自己是Rh陰性血型的孕媽媽，一定要知道，第一次懷孕非常重要，分娩或流產(chǎn)后，媽媽的身體里就會(huì)留有一個(gè)生產(chǎn)抗體“鍋蓋”的工廠，平時(shí)它不會(huì)工作，當(dāng)我們?cè)俅螒言袝r(shí)，這個(gè)工廠就會(huì)迅速生產(chǎn)抗體“鍋蓋”，進(jìn)入到寶寶體內(nèi)，破壞紅細(xì)胞，造成嚴(yán)重的溶血。溶血在寶寶出生前主要表現(xiàn)為貧血、心力衰竭、水腫甚至死胎等，寶寶出生后可以表現(xiàn)為貧血、溶血性黃疸和膽紅素腦病等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡。

五、Rh陰性血型，怎么能預(yù)防寶寶溶血呢？

Rh陰性血型的孕媽媽，一般溶血更容易發(fā)生在第二胎及以后，我們可以在第一次懷孕時(shí)在孕28周以及分娩了Rh陽(yáng)性血型的胎兒后72小時(shí)內(nèi)，肌內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。它能夠進(jìn)入媽媽體內(nèi)與寶寶的RhD抗原結(jié)合，使抗原隱藏起來(lái)，這樣?jì)寢尩纳眢w識(shí)別不出來(lái)，自然不會(huì)產(chǎn)生抗體，就能避免發(fā)生新生兒溶血了。

我們需要知道，當(dāng)媽媽O型、寶寶A或B型時(shí)，血型不符發(fā)生率約為15%，僅1/5新生兒發(fā)生ABO溶血?。欢鳵hD血型不合的，也僅有1/20的新生兒發(fā)病。所以孕媽媽可以不用過(guò)于緊張，在孕期規(guī)律產(chǎn)檢，按時(shí)完成檢查，大部分孕媽媽都能順利的迎來(lái)新生命的到來(lái)。

六、寶寶溶血這么可怕，我們

需要做些什么檢查呢？

不是所有人都需要全面的檢查。我們前面也說(shuō)了，像是ABO溶血一般在寶寶出生后發(fā)生，癥狀也比較輕，大部分只引起黃疸，所以可以在寶寶出生后觀察寶寶狀態(tài)，如果黃疸越來(lái)越重，我們就需要進(jìn)一步給寶寶檢查一下是否有溶血的情況發(fā)生。

但是如果以前出生的寶寶有黃疸或水腫，Rh陰性的孕媽媽有過(guò)流產(chǎn)或早產(chǎn)、出現(xiàn)過(guò)胎死宮內(nèi)或者有輸血史的情況，在備孕前我們就建議夫妻雙方進(jìn)行血型和血型抗體檢測(cè)。

Rh陰性的孕媽媽在孕早期就應(yīng)當(dāng)完善不規(guī)則抗體檢測(cè)，如果抗體是陰性的，我們需要定期復(fù)查抗體。一旦抗體變?yōu)殛?yáng)性，我們就需要提高警惕了。需要進(jìn)一步鑒定抗體并監(jiān)測(cè)效價(jià)變化。但是抗體效價(jià)高低與寶寶發(fā)生溶血的嚴(yán)重程度并不一定呈正相關(guān)，還取決于胎盤對(duì)抗體通透屏障的作用和寶寶對(duì)溶血的耐受能力。

除了媽媽的血液檢查外，還可以通過(guò)超聲檢查了解寶寶的貧血情況。如過(guò)超聲提示胎兒有腹腔積液、水腫等等異常信息，往往是寶寶嚴(yán)重貧血的表現(xiàn)。大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速的檢查也能夠篩查出寶寶是否發(fā)生了嚴(yán)重貧血。

如果這些檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，我們可以嚴(yán)密觀察直到寶寶出生。如果抗體效價(jià)逐漸升高、彩超提示寶寶出現(xiàn)水腫或其他貧血癥狀加重，必要的時(shí)候可以進(jìn)行相應(yīng)的宮內(nèi)治療。還需要更加嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)彩超、胎心監(jiān)護(hù)等，評(píng)估寶寶在媽媽子宮里的狀態(tài)，如果寶寶出現(xiàn)嚴(yán)重溶血征象甚至?xí)＜吧鼤r(shí)，我們就應(yīng)該及時(shí)讓寶寶出來(lái)了。

寶寶出生之后，第一時(shí)間會(huì)有我們的新生兒科醫(yī)生來(lái)判斷寶寶的情況，并給予相應(yīng)的治療。

文字|產(chǎn)科 安冬