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梅毒，又名花柳病，傳染性很強。當前，由于抗生素的廣泛運用和激素藥物的使用，梅毒的典型癥狀越來越少見。感染后的某些不典型癥狀可能在患者意識到被感染之前就已消失或從未出現(xiàn)，因此易早期漏診，最終演變成隱性梅毒，從而延誤治療，使早期梅毒變成晚期梅毒，失去徹底治愈的機會。
1
A先生，34歲，未婚，雙性性取向。2015年與女朋友分手后，在一次朋友的聚會上認識了一位男性朋友并開始交往。2022年5月初，其因胃出血進行了緊急止血手術，未進行常規(guī)術前檢測。2022年6月中旬服用治療幽門螺桿菌的四聯(lián)藥物1個療程。2022年10月12日因胃出血再次就醫(yī)，術前篩查人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）陽性及梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）1∶2，無梅毒診療史。近兩年無性接觸史。
2
B先生，32歲，已婚，雙性性取向。自2017年開始高危性行為，持續(xù)至2022年9月。2021年2月末或3月上旬有持續(xù)15天的感冒樣癥狀，被社區(qū)醫(yī)院診斷為病毒性感冒。2022年2月肚臍周圍有指甲蓋大小包塊，不癢，涂藥膏3天后好轉。2022年10月中旬開始出現(xiàn)感冒樣癥狀，鼻內長癤子，服用頭孢類藥物2天后癤子結痂脫落，但感冒樣癥狀一直持續(xù)未減輕。遂于2022年10月底就醫(yī)，HIV篩查陽性、梅毒TRUST 1∶128，無梅毒診療史。近半年無性接觸史。
3
C先生，26歲，未婚，同性性取向。8年前開始高危性行為，從未檢測過HIV和梅毒。2022年9月底因眼睛不適就醫(yī)，診斷為眼睛葡萄膜炎，同時發(fā)現(xiàn)HIV陽性、梅毒TRUST 1∶256。其曾于2022年3月份因肛周扁平樣贅生物就診于私人診所，被告知可能是梅毒，后自行購買抗生素服用。近半年無性接觸史。
幸運的是，以上三位患者均因其他疾病就診而發(fā)現(xiàn)了梅毒感染，但仍有感染者未及時發(fā)現(xiàn)，直至出現(xiàn)各種各樣的晚期梅毒臨床癥狀。
何為隱性梅毒
隱性梅毒是由梅毒螺旋體感染所致的一種慢性傳染病，主要通過性接觸或血液傳播。隱性梅毒患者除梅毒血清學陽性外，無典型陽性體征，且腦脊液檢查正常。隱性梅毒可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。
早期隱性梅毒（近兩年內出現(xiàn)以下情形）
1.有明確的不安全性行為史，而兩年前無高危性行為史。
2.可能有過符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)，但當時未得到診斷和治療。
3.性伴侶有明確的早期梅毒感染史。
晚期隱性梅毒（感染時間在兩年以上，且符合以下情形）
1.既往無明確的梅毒診斷或治療史。
2.兩年前可能有過符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)，但當時未得到診斷和治療。
3.性伴侶有明確的早期梅毒感染史。
隱性梅毒的主要原因
隱性梅毒的癥狀表現(xiàn)取決于患者的免疫力和治療藥物與梅毒螺旋體間較量的結果。如果硬下疳未及時治療，經(jīng)3～4周后自然消失，則梅毒螺旋體潛伏在體內，開始侵襲全身的器官；或無一期硬下疳，直接進入二期或三期，免疫力低下時，梅毒破壞明顯后才顯現(xiàn)較易察覺的臨床癥狀，主要原因如下。
1.感染時自身免疫力較強。
2.在治療其他疾病時使用了抗生素，抑制了梅毒螺旋體。
3.既往治療不充分、不規(guī)律，未能徹底殺滅梅毒螺旋體。
4.一期癥狀常會自愈而未進一步檢查處理。
5.二期皮疹不典型，用治療皮膚病的藥膏涂抹后，皮疹好轉或自行消失。
6.普通人群（尤其是老年患者）對梅毒的流行病學以及癥狀不了解。
7.羞恥感使部分人群不愿前往正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，而去尋求民間偏方或私人診所治療。
隱性梅毒如何發(fā)展
隱性梅毒可持續(xù)幾個月或終身。60%～70%未經(jīng)治療的患者可終身潛伏而無癥狀。
當身體健康狀況不佳、免疫功能降低時，梅毒螺旋體可趁機在人體內活動并造成組織損害，進而轉變?yōu)轱@性梅毒。具體表現(xiàn)：①經(jīng)過2～4年（最早2年，最晚20年），30%～40%患者有可能發(fā)展為三期梅毒或神經(jīng)性梅毒。②對于免疫力較強、無任何臨床癥狀或藥物治療不徹底者，免疫力下降時，有可能會復發(fā)成為顯性梅毒，但也有可能癥狀不顯著仍被忽略，經(jīng)過數(shù)次循環(huán)，最終有可能發(fā)展為三期梅毒或神經(jīng)性梅毒。
如何主動發(fā)現(xiàn)隱性梅毒
隱性梅毒通常因其他疾病檢測而被動發(fā)現(xiàn)。如今，隨著快速檢測試劑的上市，梅毒的初步篩查檢測也可以自己在家中進行。
對于常有高危性行為或過去有但近期減少或偶爾有此類性行為的人群，可以選擇HIV和梅毒螺旋體的聯(lián)合快速檢測試劑。若梅毒螺旋體呈陽性反應（包含既往與現(xiàn)時感染），只要先前無診療史，無論陽性條帶深淺，建議立即前往正規(guī)醫(yī)療機構就醫(yī)。如果多年前有診療史，但陽性條帶較深，也建議前往醫(yī)療機構復測。
隱性梅毒如何治療
1.選擇在正規(guī)醫(yī)療機構的皮膚科或性病門診進行診治，梅毒的治療目前已非常成熟，不要聽信街頭廣告而前往非正規(guī)私人診所就醫(yī)，以免延誤病情并增加費用。
2.長效青霉素（芐星青霉素）目前仍是治療梅毒的首選藥物，適用于各期梅毒患者，應遵循及早、足量、規(guī)范的治療原則。切勿自行網(wǎng)購藥物。
3.早期隱性梅毒患者需充分治療并定時隨訪1～2年；晚期隱性梅毒治療后應連續(xù)觀察3年，同時應進行神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查。
隱性梅毒如何預防
性接觸（注意包括接吻）是梅毒獲得性傳播的最主要途徑，預防措施如下。
1.固定性伴侶，或采取有保護性行為，推廣使用安全套。
2.高危性行為者、多性伴侶者，應定期進行包括梅毒、HIV、人乳頭瘤病毒（HPV）等在內的幾項性傳播疾病的病毒學監(jiān)測。如果出現(xiàn)皮膚、黏膜、淋巴結、關節(jié)等病變，一定要提高警惕，應立即就醫(yī)。
3.性伴侶追蹤是發(fā)現(xiàn)并切斷潛伏梅毒傳播的重要手段。
4.拒絕毒品，不與他人共用注射、穿刺針具。
5.注意個人衛(wèi)生，不共用剃須刀、牙刷、內衣、毛巾等個人生活用品。
6.提倡婚前、孕前、產(chǎn)前、術前進行梅毒、艾滋病等性傳播疾病檢查。
本文來源：人民衛(wèi)生出版社主辦《生活與健康》雜志、人衛(wèi)健康微信公眾號
編輯 | 康曉杰
校審 | 孫茜
策劃 | 王菲菲 崔晨
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