血脂是血管中流動的“生命燃料”，卻也可能成為健康的隱形威脅。當膽固醇與甘油三酯等脂質(zhì)失衡，“壞膽固醇”（LDL-C）便會像頑固油垢般沉積在血管壁，逐步侵蝕管道，形成致命的動脈粥樣硬化斑塊；而“好膽固醇”（HDL-C）則如同清道夫，負責清除這些沉積。這場血管內(nèi)的油脂攻防戰(zhàn)，直接決定著心血管的命運。

看懂血脂的平衡之道，是守護血管健康的第一步——只有認清每種脂質(zhì)的角色，才能精準干預，阻斷血管從狹窄到崩潰的連鎖反應。

劉瑞菊 主治醫(yī)師

靈寶市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)主治醫(yī)師，臨床醫(yī)學專業(yè)。

擅長冠心病、高血壓、心衰、心律失常、心肌病、主動脈夾層等心血管疾病的診斷及治療。

熟練掌握冠狀動脈造影術(shù)及支架植入術(shù)。對心內(nèi)科急危重癥疾病的搶救及治療有豐富的臨床經(jīng)驗。

什么是血脂

血脂是血液中脂肪類物質(zhì)的統(tǒng)稱，主要包括：

1、膽固醇：分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，“好膽固醇”）。

● LDL-C：當其水平過高時，會沉積在血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊，進而導致血管狹窄或堵塞，增加心腦血管疾病的發(fā)生風險。

● HDL-C：具有抗動脈粥樣硬化的作用，它能夠幫助清除多余膽固醇，保護血管。

2、甘油三酯（TG）：主要來源于食物中的脂肪，過量會導致血液黏稠，增加胰腺炎和心血管病的風險。甘油三酯在體內(nèi)主要通過脂蛋白進行運輸，其代謝受多種因素影響，包括飲食、運動、遺傳等。

3、脂蛋白（a）：與遺傳相關(guān)，升高時會加速動脈硬化。脂蛋白（a）的水平主要由遺傳因素決定，其在動脈粥樣硬化的發(fā)展過程中可能起到重要作用。

血脂異常的危害

長期血脂過高（高脂血癥）會引發(fā)：

1、動脈粥樣硬化：血管內(nèi)斑塊堆積，導致血管狹窄或堵塞。動脈粥樣硬化斑塊的形成是一個復雜的過程，涉及脂質(zhì)的沉積、炎癥反應以及平滑肌細胞的增殖等。

2、心腦血管疾?。?/strong>如冠心病、心肌梗死、腦卒中等。高血脂是心腦血管疾病的重要危險因素之一，它通過促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，增加血栓形成的風險，從而導致冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病的發(fā)生。

3、胰腺炎：甘油三酯過高可能誘發(fā)急性胰腺炎。高甘油三酯血癥是急性胰腺炎的一個重要誘因，當甘油三酯水平過高時，可能會激活胰腺內(nèi)的酶，導致胰腺炎癥的發(fā)生。

4、其他疾?。?/strong>還可能增加高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病風險。血脂異常常與代謝綜合征密切相關(guān)，代謝綜合征患者往往同時存在高血脂、高血壓、高血糖、肥胖等多種代謝異常，這些因素相互作用，進一步增加了心腦血管疾病的發(fā)生風險。

注意：血脂異常早期通常無癥狀，需通過體檢發(fā)現(xiàn)！

哪些人容易血脂高

1、飲食不當：長期高油、高糖、高膽固醇飲食（如肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟）。不合理的飲食習慣是導致血脂異常的重要因素之一，高脂肪、高糖、高膽固醇的飲食會提高血脂水平。

2、缺乏運動：久坐不動，代謝減慢。適當?shù)倪\動可以促進脂質(zhì)代謝，提高高密度脂蛋白膽固醇的水平，降低低密度脂蛋白膽固醇的水平。

3、肥胖或超重：尤其是腹型肥胖（腰圍男性≥90cm，女性≥85cm）。肥胖是血脂異常的重要危險因素，尤其是腹型肥胖，其與血脂異常、高血壓、糖尿病等代謝異常密切相關(guān)。

4、遺傳因素：家族性高膽固醇血癥。家族性高膽固醇血癥是一種常染色體顯性遺傳性疾病，患者由于基因突變導致膽固醇代謝異常，血漿膽固醇水平顯著升高。

5、其他疾?。?/strong>糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病等。

如何看懂血脂報告

體檢時重點關(guān)注以下指標（單位：mmol/L）：

提示：冠心病或糖尿病患者需更嚴格的控制目標（如LDL-C＜2.6或1.8）。

不同人群的血脂控制目標有所不同，對于冠心病、糖尿病等高危人群，需要更嚴格地控制血脂水平，以降低心腦血管疾病的發(fā)生風險。

如何調(diào)節(jié)血脂

1、飲食調(diào)整：

● 多吃：蔬菜、全谷物、深海魚（富含Omega-3）、堅果、豆類；

● 少吃：動物內(nèi)臟、油炸食品、奶油、含糖飲料；

● 控制膽固醇攝入（每日＜300mg，約1個雞蛋黃）；

● 在飲食調(diào)整中，除了注意食物的選擇外，還需要控制食物的攝入量，避免過量進食。

2、堅持運動：每周≥150分鐘中高強度運動（如快走、游泳）。運動的種類和強度應根據(jù)個人的身體狀況和興趣選擇，中高強度的有氧運動如快走、慢跑、游泳等對調(diào)節(jié)血脂效果較好。

3、戒煙限酒：吸煙降低HDL-C，酒精升高甘油三酯。吸煙和過量飲酒是心腦血管疾病的重要危險因素，戒煙限酒對調(diào)節(jié)血脂、預防心腦血管疾病具有重要意義。

4、控制體重：BMI建議維持在18.5-24（BMI=體重kg/身高m2）?？刂企w重需要綜合飲食、運動等多種措施，通過合理飲食和適當運動來達到理想的體重。

5、藥物治療：

藥物治療是調(diào)節(jié)血脂的重要手段之一，需在醫(yī)生指導下進行。他汀類藥物是基石，主要用于降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），是目前最常用的降膽固醇藥物，對心血管疾病的一級和二級預防均有重要作用。

其中，阿托伐他汀是一種強效他汀類藥物，通過抑制肝臟中的HMG-CoA還原酶，減少膽固醇的合成，從而顯著降低血液中的LDL-C水平，適用于高膽固醇血癥、冠心病等多種心血管疾病的治療。藥物治療應在醫(yī)生的指導下進行，定期監(jiān)測血脂水平，根據(jù)治療效果調(diào)整治療方案。

常見誤區(qū)

1、瘦子不會高血脂？

錯誤！瘦人可能因代謝問題或遺傳導致血脂異常。即使體重正?；蚱?，也可能由于代謝異?；蜻z傳因素導致血脂異常。

2、吃素就能降血脂？

素食者若攝入過多精制碳水或油炸素食品，反而可能升高TG。素食者需要注意飲食的均衡，避免攝入過多的精制碳水化合物和油炸食品，以免導致血脂異常。

3、血脂正常后能停藥？

多數(shù)需長期控制，擅自停藥可能反彈。血脂異常的治療是一個長期的過程，即使血脂水平恢復正常，也需要在醫(yī)生的指導下繼續(xù)進行生活方式的調(diào)整和藥物治療。

定期檢查建議

√ 20歲～39歲健康青-中人：每3到5年查一次血脂。

√ 40歲以上或高危人群：每年檢查，包括LDL-C、HDL-C、TG等。

記住，血脂管理是終身課題，早干預才能遠離心腦血管疾??！血脂異常往往沒有明顯的癥狀，很多患者在體檢時才發(fā)現(xiàn)自己血脂異常。如果不加以重視和及時干預，血脂異?？赡軙饾u發(fā)展為更嚴重的心腦血管疾病。因此，定期的血脂檢查是預防心腦血管疾病的第一步！

參考文獻

[1]中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年） [J] .中華心血管病雜志, 2023, 51(3): 221-255. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038.

[2]中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會. 中國血脂管理指南（基層版2024年）[J]. 中國循環(huán)雜志, 2024, 39(3): 313-321.

作者：劉瑞菊靈寶市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)主治醫(yī)師