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一對姐妹，命運不同

前段時間，14歲的姑娘小晨在媽媽的陪同下來到診室。當小晨脫掉上衣，露出后背時，我們吃了一驚——孩子的脊柱側(cè)彎已經(jīng)非常嚴重，身體極度扭曲。

拍片結(jié)果顯示，小晨的脊柱側(cè)彎已經(jīng)達到重度，主彎Cobb角107度。當我們告訴小晨的媽媽，小晨只能通過手術(shù)治療時，小晨的媽媽流下了悔恨的淚水。我們通過詢問得知，小晨在3年前就已確診脊柱側(cè)彎，當時側(cè)彎角為30度，醫(yī)生建議佩戴矯正支具治療并定期復(fù)查。但小晨覺得支具戴著不舒服，夏天悶熱還影響穿漂亮裙子，總是偷偷摘掉。媽媽也心存僥幸，認為小孩子長得快，說不定自己能長直，沒有督促小晨佩戴支具。更糟糕的是，在之后的3年時間里，媽媽都沒有帶小晨到醫(yī)院復(fù)查。

直到3年后，小晨的后背越來越歪，穿衣服時一側(cè)肩膀明顯高于另一側(cè)，跑幾步就喘，媽媽覺得不對勁，這才帶她來醫(yī)院。

最終，經(jīng)過仔細評估，小晨的情況屬于重度脊柱側(cè)彎，只能通過手術(shù)矯正。手術(shù)時，醫(yī)生在她的脊柱里植入了鋼釘和矯形棒，雖然側(cè)彎得到了矯正，但腰椎的部分活動度永遠失去了。躺在病床上的小晨后悔地說：“早知道這樣，當初就乖乖佩戴支具了。”而小晨11歲的妹妹小琳在姐姐術(shù)后主動要求檢查，通過每周做三次脊柱側(cè)彎操、夜間佩戴支具、進行核心肌群訓練，將Cobb角控制在15度以內(nèi)，成功避免了手術(shù)。

這對姐妹的故事，正是我國兒童脊柱健康問題的一個縮影。資料顯示，我國中小學生脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1%~3%，且呈逐年上升趨勢。如何早期發(fā)現(xiàn)、科學干預(yù)，成為家長必須關(guān)注的問題。

脊柱側(cè)彎不只是“骨頭長歪了”

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什么是脊柱側(cè)彎？

脊柱側(cè)彎是脊柱的一種三維畸形，具體來說，是指脊柱向側(cè)方彎曲且Cobb角大于10度，同時還伴隨著椎體旋轉(zhuǎn)，這使得脊柱在前后、左右、旋轉(zhuǎn)三個方向都出現(xiàn)了異常。

從后方看，正常人的脊柱呈直線，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱可能會呈現(xiàn)出“C”形或者“S”形的彎曲狀態(tài)。在很多家長看來，脊柱側(cè)彎似乎是孩子坐姿不好、骨頭長歪了造成的，但實際并非如此。這種疾病的成因較為復(fù)雜，不能簡單歸咎于不良坐姿這一個因素。

當家長發(fā)現(xiàn)孩子存在一些異常表現(xiàn)時，需要警惕脊柱側(cè)彎的可能。比如，孩子的雙肩不等高，坐姿總是不端正，走路的時候身體有傾斜的情況，或者孩子彎腰時，兩側(cè)的肩背部不平。一旦發(fā)現(xiàn)這些情況，家長要及時帶孩子就醫(yī)。

輕度脊柱側(cè)彎的患兒，通常不會感到不適，外觀上也沒有明顯異常，這使得他們的情況很容易被家長忽略。然而，當脊柱側(cè)彎發(fā)展到一定程度后，會帶來諸多不良影響。它不僅會干擾脊柱的正常生長發(fā)育，還可能影響心肺功能，甚至可能對神經(jīng)產(chǎn)生損害。

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哪些孩子容易“中招”

脊柱側(cè)彎共有16類，其中最常見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，約占所有病例的80%。這類脊柱側(cè)彎沒有明確的病因。根據(jù)發(fā)病年齡，特發(fā)性脊柱側(cè)彎可分為嬰幼兒型（3歲前發(fā)?。和停?~10 歲發(fā)?。┖颓嗌倌晷停?0歲后發(fā)病）。其中，10歲前發(fā)病的被稱為“早發(fā)性脊柱側(cè)彎”。由于這個階段的孩子正處于生長高峰期，骨骼生長速度快，側(cè)彎進展往往較為迅速，也最容易被家長忽視。

除了特發(fā)性脊柱側(cè)彎，還有其他類型。先天性脊柱側(cè)彎是出生時椎體發(fā)育異常導(dǎo)致的；神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎與一些疾病相關(guān)，比如腦癱、肌營養(yǎng)不良等；綜合征型脊柱側(cè)彎則常見于馬方綜合征、神經(jīng)纖維瘤病等病癥中。以馬方綜合征患兒為例，他們不僅容易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，還可能同時存在心臟、眼睛方面的問題，身材高瘦、韌帶松弛是其典型特征。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，人群中脊柱側(cè)彎角度超過30度的孩子約占3‰，并不算罕見。不過，很多有輕度側(cè)彎（角度小于25度）的孩子因為沒有明顯癥狀，常常會被漏診。

留意身體發(fā)出的“信號”

輕度脊柱側(cè)彎的孩子通常沒有明顯的不適感，外觀上的異常也不顯著，這是其容易被忽視的原因。但他們的身體會悄悄發(fā)出一些“預(yù)警信號”，家長可以通過觀察這些細節(jié)實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)。

雙肩不等高：穿衣服時，一側(cè)肩膀比另一側(cè)高，衣領(lǐng)總是歪的。

背部不對稱：孩子站直時，一側(cè)背部凸起，另一側(cè)凹陷；彎腰時“高低肩”更明顯。

走路姿勢異常：孩子走路時身體傾斜，骨盆看起來一高一低。

呼吸不暢：重度胸椎側(cè)彎可能壓迫胸廓，導(dǎo)致孩子運動后容易氣喘、呼吸困難，尤其是5歲前發(fā)病的孩子，肺還在發(fā)育，更易受影響。

需要提醒的是，女孩比男孩更容易出現(xiàn)青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎，尤其是在青春期前后，女孩10~16歲、男孩12~18歲這個階段，家長要格外留意。

早發(fā)性脊柱側(cè)彎因為進展快、危害大，被稱為“隱形殺手”。曾經(jīng)有一個4歲的女孩，家長發(fā)現(xiàn)她后背不平后帶其就診，檢查時脊柱彎曲角度已經(jīng)達到54度。如果能早1年發(fā)現(xiàn)，或許可以通過保守治療來控制，而不需要使用更復(fù)雜的干預(yù)手段。

影響脊柱發(fā)育的“隱形殺手”

脊柱側(cè)彎的發(fā)生和很多因素相關(guān)，除了先天因素，不良生活習慣也可能誘發(fā)或加重側(cè)彎，家長要幫孩子避開這些“坑”。

1.久坐不動：肌肉失衡的元兇

·長時間低頭寫作業(yè)、玩手機，導(dǎo)致頸后肌肉勞損。

·坐姿前傾使腰椎壓力增加3倍，加速椎間盤退變。

2.單側(cè)發(fā)力：運動習慣的陷阱

·長期用同一側(cè)肩膀背書包（建議使用雙肩包，重量不超過體重的10%）。

·乒乓球、羽毛球等單側(cè)運動未配合核心訓練。

3.睡眠姿勢：被忽視的8小時

·蜷縮側(cè)臥導(dǎo)致胸椎旋轉(zhuǎn)。

·枕頭過高使頸椎處于前屈位。

那么，日常生活中，該如何保持良好的體態(tài)呢？

坐姿：椅子高度要合適，孩子坐著時雙腳能平踩地面，背部貼緊椅背，胸口離桌子一拳，眼睛離書本一尺；

站姿：雙肩自然下垂，挺胸收腹，避免歪身、踮腳，走路時抬頭平視；

選對書包：選雙肩包，書包重量不超過孩子體重的10%，背帶調(diào)至貼合肩膀，讓書包貼近背部；

多做“護脊運動”：游泳（自由泳、蛙泳）、慢跑、跳繩等能增強核心肌群力量，幫助脊柱保持穩(wěn)定；“小燕飛”“四點支撐”等動作能鍛煉腰背肌肉。注意，運動要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行，避免做錯加重側(cè)彎。

自查和確診方法

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●在家就能自查

家長每周可以花1分鐘時間，給孩子檢查一下：讓孩子脫去上衣，站直后觀察其雙肩、骨盆是否等高；再讓孩子彎腰90度，雙手自然下垂，平視孩子背部，看兩側(cè)是否平整。如果發(fā)現(xiàn)不對稱，家長要及時帶孩子去小兒骨科就診。

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●確診靠什么

醫(yī)生會給孩子拍站立位全脊柱正位X線片，通過測量Cobb角判斷是否為脊柱側(cè)彎。早發(fā)性脊柱側(cè)彎的孩子，即使初次檢查Cobb角不大，也必須定期復(fù)查（每3~6個月一次），因為生長高峰期的骨骼變化快，可能短短半年就會進展到需要干預(yù)的程度。

給家長的忠告：

別讓僥幸心理耽誤孩子

臨床工作中，我們見過太多因為“等一等”“再看看”而錯過最佳干預(yù)時機的案例。有的家長覺得“孩子還小，長大就好了”，結(jié)果側(cè)彎從20度進展到80度；有的孩子嫌支具不舒服，家長就妥協(xié)了，同意孩子不戴支具，半年后側(cè)彎度數(shù)翻倍。脊柱側(cè)彎的干預(yù)就像“扶正小樹”，樹苗剛歪時，用個支架輕輕固定就能長直；如果等樹干長粗、長彎了才補救，不僅難度大，還可能留下永久的“疤痕”。

本文作者：天津市天津醫(yī)院小兒骨科 張中禮 楊建平 楊紅軍

本文來源：學生與健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨