“術(shù)后會(huì)不會(huì)很痛？” 這恐怕是許多即將接受泌尿外科手術(shù)（比如腎臟、輸尿管、膀胱或前列腺手術(shù)）的患者，心頭最真實(shí)的忐忑之一。

當(dāng)手術(shù)結(jié)束，麻醉消退，疼痛便成為康復(fù)路上的第一道關(guān)卡。泌尿外科手術(shù)部位神經(jīng)分布密集，涉及腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺等器官，使得術(shù)后疼痛尤為敏感且復(fù)雜?！疤弁纯刂撇患选辈粌H增加患者痛苦，還會(huì)延遲下床活動(dòng)、影響腸道功能恢復(fù)、延長住院時(shí)間，甚至發(fā)展為慢性疼痛。

但好消息是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已告別了僅靠強(qiáng)效止痛藥“硬扛”的時(shí)代。如今，通過精準(zhǔn)的“組合拳”式鎮(zhèn)痛策略、更人性化的止痛技術(shù)，以及貫穿全程的科學(xué)管理，我們完全有能力將術(shù)后疼痛控制在可接受的范圍內(nèi)。

陳柏均主治醫(yī)師

專業(yè):泌尿外科

主要經(jīng)歷:2012 年畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，一直從事泌尿外科臨床工作，合肥市第五周期特色?？茖W(xué)科組成員，

專業(yè)特長:擅長泌尿系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)治療。

個(gè)人榮譽(yù):多次獲得縣級、院級優(yōu)秀員工，多次參與院三新項(xiàng)目評比并獲得名次，2024 年合肥市泌尿外科腹腔鏡技能大賽個(gè)人二等獎(jiǎng)。

痛從何來？

泌尿外科手術(shù)后的“痛”不相同

當(dāng)手術(shù)室的燈光熄滅，身體的感受開始清晰回歸，許多泌尿外科患者首先面對的，并非單一的傷口疼痛。由腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺組成的泌尿系統(tǒng)深藏體內(nèi)，神經(jīng)豐富且敏感。手術(shù)操作本身，無論是微創(chuàng)的腹腔鏡還是必要的開放手術(shù)，都會(huì)不可避免地觸及這些區(qū)域，引發(fā)一系列性質(zhì)各異的不適感。

這疼痛像一張交織的網(wǎng)，其中皮膚和肌肉層的手術(shù)切口帶來的銳痛位置清晰可辨，但更深層的不適，往往源于內(nèi)臟器官在手術(shù)中被牽拉或擾動(dòng)。其表現(xiàn)為一種難以精確定位的悶痛或絞痛，仿佛源自身體深處。此外，對于不少患者來說，術(shù)后留置的導(dǎo)尿管成了另一個(gè)煩惱源，那種持續(xù)的膀胱刺激感、火燒火燎般的難受和強(qiáng)烈的尿意，有時(shí)甚至蓋過了刀口的疼痛。

值得注意的是，不同手術(shù)帶來的疼痛“記憶”也有差異。腹腔鏡腎臟手術(shù)（如部分切除）后，中重度的疼痛感通常在術(shù)后頭兩天較為明顯；而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）則可能在腰部留下更顯著的切口痛和腎臟穿刺點(diǎn)的深部不適；至于像前列腺癌根治這類涉及盆腔深處的大手術(shù)，患者往往要同時(shí)應(yīng)對腹壁切口的銳痛和盆腔內(nèi)部的深部鈍痛。

鎮(zhèn)痛“組合拳”：

精準(zhǔn)狙擊術(shù)后疼痛

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)對的策略也已告別了“單打獨(dú)斗”的舊時(shí)代。不再僅僅依賴強(qiáng)效但副作用也相對明顯的止痛藥去“硬壓”疼痛，而是發(fā)展出一套更為精妙、也更人性化的“組合拳”策略——多模式鎮(zhèn)痛（Multimodal Analgesia, MMA）：協(xié)同作戰(zhàn)，精準(zhǔn)打擊，同時(shí)盡量減少任何單一手段可能帶來的負(fù)擔(dān)。

通過巧妙組合不同作用機(jī)制的藥物和技術(shù)，可以針對疼痛產(chǎn)生的多條路徑同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。每種藥物或技術(shù)的用量得以降低，副作用自然隨之顯著減少。就如同原本需要一支大部隊(duì)強(qiáng)攻才能壓制的敵人（疼痛），現(xiàn)在只需要幾支精干的小分隊(duì)（不同機(jī)制的藥物/技術(shù)）協(xié)同配合就能有效控制，不僅效率更高，對患者身體的附帶損傷也更小。

1、神經(jīng)阻滯技術(shù)：精準(zhǔn)打擊的“狙擊手”

借助超聲引導(dǎo)的“可視化”革命，麻醉醫(yī)生能夠清晰地看到神經(jīng)的位置，將局部麻醉藥精確送達(dá)目標(biāo)神經(jīng)周圍（如腰方肌阻滯、骶叢前路阻滯）。這不僅大大提升了操作的安全性和準(zhǔn)確性，避免誤傷血管，更能提供長達(dá)數(shù)十小時(shí)持續(xù)、高效的鎮(zhèn)痛效果。腰方肌阻滯能有效覆蓋前腹壁和深部內(nèi)臟痛，而創(chuàng)新的骶叢前路阻滯則能精準(zhǔn)阻斷盆腔神經(jīng)叢，為前列腺、膀胱區(qū)域手術(shù)后的患者帶來顯著的深部疼痛緩解。

2、患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：“我的疼痛我做主！”

無論是通過靜脈（IV-PCA，常用嗎啡、芬太尼）還是更靠近疼痛傳導(dǎo)核心的硬膜外途徑（PCEA，復(fù)合低濃度局麻藥和阿片類），PCA泵都預(yù)設(shè)了安全劑量范圍。患者只需在感到疼痛不適時(shí)輕輕按壓按鈕，就能獲得一次小劑量的藥物補(bǔ)充。這打破了傳統(tǒng)“按需給藥”的被動(dòng)等待，讓患者無需忍受疼痛升級的煎熬就能及時(shí)獲得緩解，維持更穩(wěn)定的舒適狀態(tài)。特別是PCEA技術(shù)，因其藥物直接作用于脊髓背角，鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，所需藥物總量更少，副作用發(fā)生率也更低。

選對“藥物伙伴”，

平衡療效與風(fēng)險(xiǎn)

鎮(zhèn)痛藥選擇原則

對于大多數(shù)無特殊禁忌的患者，非阿片類藥物是基石和首選。首選非甾體抗炎藥（NSAIDs，如塞來昔布），能有效對抗手術(shù)部位的炎癥性疼痛；而對乙酰氨基酚則以其良好的安全性，成為重要的補(bǔ)充。

當(dāng)疼痛達(dá)到中度時(shí)，可考慮曲馬多等弱效阿片類藥物。強(qiáng)效阿片類藥物如嗎啡，則嚴(yán)格保留給那些難以忍受的重度疼痛，醫(yī)生會(huì)謹(jǐn)慎評估其必要性。此外，一些“輔助隊(duì)員”也發(fā)揮著獨(dú)特作用，例如加巴噴丁類藥物能在術(shù)前就幫助降低身體對疼痛的敏感性，而α受體阻滯劑（如多沙唑嗪），不僅能緩解腎絞痛，還可幫助輸尿管結(jié)石更順暢地排出。

然而，藥物如同雙刃劍，帶來舒適的同時(shí)也需警惕其可能的另一面。

● 惡心嘔吐是較常見的困擾，在一般外科手術(shù)患者中發(fā)生率為30%，在高?；颊咧懈哌_(dá)80%，可通過預(yù)防藥物（如昂丹司瓊）等干預(yù)；

● 硬膜外鎮(zhèn)痛可能伴隨皮膚瘙癢，可通過特定方法緩解；

● 阿片類藥物可能增加尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，尤其對老年男性，這提醒我們需關(guān)注排尿情況并盡早進(jìn)行膀胱訓(xùn)練；其導(dǎo)致的便秘也需早期干預(yù)。

● 呼吸抑制非常罕見，但需要警惕，可通過嚴(yán)密的監(jiān)測措施（如血氧飽和度）和應(yīng)急藥物（如納洛酮）作為安全守護(hù)。

因此，理想的藥物鎮(zhèn)痛絕非隨意用藥，而是醫(yī)生基于患者個(gè)體情況、手術(shù)類型和疼痛程度，在療效的天平上，精準(zhǔn)放置安全的砝碼，確保患者在獲得舒適的同時(shí)，最大程度規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)，為康復(fù)保駕護(hù)航。

無痛病房：

疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)

理想的手術(shù)后康復(fù)，疼痛不應(yīng)是必須忍受的磨難?，F(xiàn)代“無痛病房”理念，正致力于將這份關(guān)懷貫穿始終——從手術(shù)室大門開啟之前，延續(xù)至康復(fù)之路的每一步。

這不僅僅是一個(gè)口號，而是一套落地的體系：

● 術(shù)前：醫(yī)護(hù)人員會(huì)主動(dòng)與你溝通，理解你對疼痛的擔(dān)憂，設(shè)定合理預(yù)期，用共情和專業(yè)講解驅(qū)散未知帶來的恐懼，建立共同應(yīng)對疼痛的信心。

● 術(shù)中：微創(chuàng)技術(shù)與精準(zhǔn)麻醉的實(shí)施，為術(shù)后舒適奠定基礎(chǔ)。

● 術(shù)后：術(shù)后疼痛管理的關(guān)鍵在于主動(dòng)出擊與專業(yè)護(hù)航。醫(yī)護(hù)人員會(huì)定時(shí)主動(dòng)來到您床邊評估疼痛（如使用0-10分簡單評分），而非被動(dòng)等待呼叫。更有一支由麻醉、疼痛護(hù)理及外科專家組成的急性疼痛服務(wù)（APS）團(tuán)隊(duì)，在康復(fù)關(guān)鍵期密切跟進(jìn)，為您動(dòng)態(tài)調(diào)整最合適的鎮(zhèn)痛方案，成為您舒適康復(fù)的堅(jiān)實(shí)后盾。

無痛病房的本質(zhì)，是將患者對舒適的需求置于核心，通過系統(tǒng)化、流程化的管理，變被動(dòng)止痛為主動(dòng)預(yù)防和精準(zhǔn)干預(yù)。

患者參與：

康復(fù)加速的關(guān)鍵一環(huán)

術(shù)后舒適康復(fù)，不僅是醫(yī)護(hù)的責(zé)任，患者的主動(dòng)參與更是強(qiáng)大的“康復(fù)加速器”。

1、清晰表達(dá)疼痛感受（掌握用0-10分評分）：這是最為關(guān)鍵的一環(huán)，讓醫(yī)護(hù)精準(zhǔn)了解您的現(xiàn)狀和需求；

2、正確使用鎮(zhèn)痛工具（如自控泵）：在不適初現(xiàn)時(shí)及時(shí)按壓，避免忍痛升級；

3、在疼痛可控前提下，勇敢邁出第一步：早期下床活動(dòng)預(yù)防血栓；

4、配合鎮(zhèn)痛進(jìn)行深呼吸與咳嗽練習(xí)，保護(hù)切口并維護(hù)肺功能；

5、積極克服排尿恐懼，預(yù)防尿潴留。

總結(jié)

理想的手術(shù)后恢復(fù)，不應(yīng)是一場與痛苦的搏斗。隨著精準(zhǔn)神經(jīng)阻滯技術(shù)、多模式藥物方案及規(guī)范化疼痛管理路徑的應(yīng)用，泌尿外科術(shù)后鎮(zhèn)痛已邁入“個(gè)體化、更低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、加速康復(fù)”的新階段。醫(yī)患共同參與的疼痛管理，不僅能有效緩解術(shù)后痛苦，更能為早期康復(fù)訓(xùn)練鋪平道路，最終實(shí)現(xiàn)身心同步的全面愈合。當(dāng)疼痛不再成為恐懼之源，治愈之路便多了一份從容與希望。

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作者：陳柏均安徽省廬江縣人民醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師