當(dāng)你在體檢報(bào)告上看到“低密度脂蛋白膽固醇偏高”的提示時(shí)，是否曾疑惑這串專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)背后隱藏著什么？那些看似抽象的數(shù)據(jù)，正在悄然描繪著你血管內(nèi)部的真實(shí)圖景——一場(chǎng)由膽固醇導(dǎo)演、在動(dòng)脈壁深處緩慢上演的“地質(zhì)變遷”。

圖源：MODERN Heart and Vascular

賴美聲主任醫(yī)師

合浦縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任

中國(guó)白求恩精神研究會(huì)心血管分會(huì)委員

中國(guó)華南區(qū)中醫(yī)心血管聯(lián)盟常務(wù)理事

廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)胸痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

廣西中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員

廣西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心臟介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員

廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)委員

廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓分會(huì)委員

廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)委員

北海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)副主任委員

北海市醫(yī)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)副主任委員等

2020年被中國(guó)白求恩精神研究會(huì)評(píng)為“第一屆白求恩精神踐行者-心內(nèi)科優(yōu)秀醫(yī)師”，獲得“2018年北海市最美內(nèi)科醫(yī)生”、“2018年度合浦縣珠鄉(xiāng)優(yōu)秀衛(wèi)生人才”

第一步：

“壞膽固醇”升高

檢測(cè)單上的“血脂家族”四成員：誰(shuí)是“好人”？誰(shuí)是“壞蛋”？

血脂是血液中脂肪和類(lèi)脂的總稱，主要包含四大類(lèi)，它們?cè)谘芙】抵邪缪萁厝徊煌慕巧?/p>

1、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，“壞膽固醇”）

職責(zé)：將膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身組織細(xì)胞。

問(wèn)題：數(shù)量過(guò)多時(shí)，極易沉積在受損的動(dòng)脈血管壁上，是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的“罪魁禍?zhǔn)住?，是血脂控制的首要目?biāo)！

2、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，“好膽固醇”）

職責(zé)：像“血管清道夫”，將血管壁和周?chē)M織中多余的膽固醇“回收”并運(yùn)回肝臟處理掉。

作用：具有保護(hù)血管、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

3、甘油三酯（TG）

職責(zé)：人體內(nèi)主要的能量?jī)?chǔ)存形式，由食物中的脂肪和肝臟自身合成。

問(wèn)題：高水平（≥2.3mmol/L）不僅增加急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，也與心血管疾病相關(guān)，其水平還受飲食、運(yùn)動(dòng)、酒精影響顯著。

4、總膽固醇（TC）

血液中所有膽固醇的總和，主要包括LDL-C和HDL-C（還有少量其他脂蛋白膽固醇）。反映整體膽固醇水平，但不能單獨(dú)判斷風(fēng)險(xiǎn)，例如：高HDL-C也會(huì)拉高TC值，故需結(jié)合LDL-C和HDL-C解讀。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：LDL-C是“破壞者”，首要嚴(yán)控！HDL-C是“保護(hù)者”，越高越有利。TG是“不穩(wěn)定分子”，過(guò)高需干預(yù)。TC是“總和”，需拆解分析?？炊瑘?bào)告，分清這“四兄弟”的角色，是守護(hù)血管健康的關(guān)鍵第一步！

第二步：

血管內(nèi)皮破損

想象一下血管內(nèi)壁鋪著一層單細(xì)胞“瓷磚”——這就是血管內(nèi)皮，它遠(yuǎn)非簡(jiǎn)單的覆蓋物，而是動(dòng)態(tài)的智能保護(hù)層，肩負(fù)重任，破損可能會(huì)導(dǎo)致的后果：

1、脂質(zhì)入侵：“壞膽固醇”（LDL-C）乘機(jī)穿過(guò)破損縫隙，滲入血管內(nèi)皮下層。

2、炎癥風(fēng)暴：破損處釋放“求救信號(hào)”，吸引單核細(xì)胞（免疫細(xì)胞）進(jìn)入并轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，啟動(dòng)炎癥反應(yīng)。

3、斑塊起點(diǎn)：滲入的LDL-C被氧化，被巨噬細(xì)胞吞噬形成“泡沫細(xì)胞”，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的核心就此誕生！

血管內(nèi)皮破損是動(dòng)脈粥樣硬化的起點(diǎn)。所以，保護(hù)內(nèi)皮（控壓、戒煙、控糖、抗氧化、健康飲食）是維護(hù)血管健康、預(yù)防心肌梗死（簡(jiǎn)稱“心?！保?、缺血性腦卒中（簡(jiǎn)稱“腦?！保┑牡谝坏婪谰€！血管的戰(zhàn)爭(zhēng)，往往從內(nèi)皮這道“裂縫”開(kāi)始。

第三步：

“壞膽固醇”沉積

1、LDL-C的浸潤(rùn)與氧化：血液中的LDL-C顆粒乘虛而入，穿過(guò)受損的內(nèi)皮，滯留在內(nèi)皮下層。在這里，它們?cè)庥鲎杂苫任镔|(zhì)的“攻擊”，發(fā)生氧化，變成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）——這才是真正觸發(fā)炎癥的“危險(xiǎn)信號(hào)”。

2、單核細(xì)胞聚集與泡沫細(xì)胞形成：內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)出求救信號(hào)，血液中的單核細(xì)胞（免疫細(xì)胞）被召集過(guò)來(lái)，它們鉆入內(nèi)皮下層，變身成為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞本意是清除ox-LDL，但吞噬過(guò)多脂質(zhì)后，自己變成了裝滿脂滴的“泡沫細(xì)胞”——斑塊脂質(zhì)核心的主要“居民”。

第四步：

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成

隨著脂質(zhì)核心不斷增大，炎癥持續(xù)，斑塊逐漸隆起，斑塊可能有兩種結(jié)局：

1、穩(wěn)定斑塊：擁有較厚的纖維帽，不易破裂，但嚴(yán)重時(shí)仍可導(dǎo)致血管腔顯著狹窄（>70%），引起心絞痛、間歇性跛行。

2、不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）：脂質(zhì)核心大、纖維帽薄且充滿炎癥細(xì)胞，極易破裂。一旦破裂，內(nèi)容物暴露于血液，瞬間觸發(fā)血栓形成，完全堵塞血管——這就是急性心肌梗死或腦梗死的病理基礎(chǔ)。

第五步：

斑塊破裂形成血栓，導(dǎo)致心梗

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并非一成不變。最危險(xiǎn)的是一種“易損斑塊”，其結(jié)構(gòu)如同活火山，脂質(zhì)核心類(lèi)似蓄勢(shì)待發(fā)的'熔巖'（實(shí)為固態(tài)膽固醇結(jié)晶及壞死細(xì)胞）。薄弱的“外殼”即厚薄程度＜65微米的纖維帽，其中充滿炎癥細(xì)胞，脆弱易裂?！皫r漿”內(nèi)部是由壞死膽固醇、泡沫細(xì)胞組成的巨大的脂質(zhì)核心，以及活躍的炎癥反應(yīng)。

血壓驟升和血管痙攣產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力、炎癥持續(xù)侵蝕進(jìn)一步削弱纖維帽和外力沖擊（如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)）都有可能導(dǎo)致斑塊破裂，形成致命后果：血栓迅速增大，完全堵死血管，心?。ā墓＃┗蚰X組織（→腦梗）因缺血缺氧而壞死。心肌細(xì)胞對(duì)缺血極度敏感，冠狀動(dòng)脈完全阻塞后20-30分鐘即開(kāi)始?jí)乃溃?-2小時(shí)可能發(fā)生不可逆損傷。斑塊破裂是急性心梗、腦梗最常見(jiàn)的直接觸發(fā)點(diǎn)，是潛伏在血管中的“沉默炸彈”。

斑塊的形成是一場(chǎng)無(wú)聲的血管危機(jī)，從LDL-C顆粒穿透受損內(nèi)皮，到氧化激發(fā)炎癥風(fēng)暴，再到泡沫細(xì)胞堆積如山，最終形成威脅生命的“活火山”。每一步都非一日之功，而是多年累積的結(jié)果。2017年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的里程碑式研究證明：LDL-C水平與心血管事件之間存在“時(shí)間-強(qiáng)度累積效應(yīng)”，即暴露時(shí)間越長(zhǎng)、水平越高，風(fēng)險(xiǎn)成倍增長(zhǎng)——這解釋了為何青年時(shí)期的高膽固醇同樣值得警惕。

那我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)

血管內(nèi)的“隱患”？

1、血脂檢測(cè)

基礎(chǔ)血液檢查，測(cè)量總膽固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯水平，是評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和治療達(dá)標(biāo)的核心指標(biāo)。

2、影像學(xué)檢查

血管超聲：無(wú)創(chuàng)，可觀察頸動(dòng)脈等表淺動(dòng)脈的斑塊厚度和有無(wú)狹窄。

冠狀動(dòng)脈CTA：無(wú)創(chuàng)CT血管成像，可顯示冠狀動(dòng)脈的鈣化積分和管腔狹窄程度。

血管造影：有創(chuàng)（需插管），是診斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，常在需要介入治療時(shí)進(jìn)行。

3、其他評(píng)估

醫(yī)生會(huì)結(jié)合血脂、血壓、年齡、性別、吸煙、糖尿病等因素，利用模型（如中國(guó)的China-PAR模型）評(píng)估未來(lái)10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)干預(yù)強(qiáng)度。

4、合理用藥

對(duì)于血脂超標(biāo)、尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）未達(dá)標(biāo)的人群，醫(yī)生常推薦他汀類(lèi)藥物控制血脂，比如阿托伐他汀，它能通過(guò)抑制膽固醇合成，幫助降低血管內(nèi)脂質(zhì)沉積風(fēng)險(xiǎn)，延緩斑塊進(jìn)展，具體用藥需遵醫(yī)囑，結(jié)合個(gè)體情況調(diào)整劑量與療程。

總結(jié)

我們無(wú)法改變基因設(shè)定的膽固醇代謝基礎(chǔ)，卻能在生活方式與醫(yī)學(xué)管理上擁有強(qiáng)大的主動(dòng)權(quán)。每一次對(duì)飲食的把控，每一次對(duì)運(yùn)動(dòng)的選擇，每一次與醫(yī)生討論血脂報(bào)告而非忽視它，都是對(duì)血管健康的無(wú)聲守護(hù)。

健康從來(lái)不是數(shù)字的游戲。當(dāng)理解了膽固醇與動(dòng)脈斑塊之間那場(chǎng)隱秘而深刻的對(duì)話，我們便掌握了與自身血管和解的鑰匙。

參考文獻(xiàn)

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作者：賴美聲合浦縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任