卒中（俗稱(chēng)中風(fēng)），這個(gè)全球第二大死亡殺手和第三大致殘?jiān)獌?，其幕后推手眾多，但高血壓無(wú)疑是最關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素——超過(guò)半數(shù)（54%）的卒中與它直接相關(guān)！科學(xué)研究帶來(lái)令人振奮的消息：對(duì)高血壓患者而言，收縮壓每降低10mmHg，或舒張壓每降低5mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)就能顯著下降約40%。這充分說(shuō)明，積極、科學(xué)地管控血壓，是守護(hù)大腦、遠(yuǎn)離卒中的核心策略。

劉久玲 副主任醫(yī)師

南京明基醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師，講師，科研秘書(shū)

擅長(zhǎng)腦血管病，認(rèn)知障礙，神經(jīng)免疫，頭痛頭暈等疾病診治

科研成果:主持及參研多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、市級(jí)課題，第一和通訊發(fā)表10余篇SCI論文

學(xué)術(shù)兼職:江蘇省神經(jīng)免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省卒中學(xué)會(huì)腦再灌注與代謝專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省卒中專(zhuān)委會(huì)委員，臨床科學(xué)家志愿者榮譽(yù)成就:多次獲得“溶栓小達(dá)人”“優(yōu)秀醫(yī)師”“先進(jìn)工作者”“真善美”“優(yōu)秀帶教老師”等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)

血壓失控：

大腦血管的無(wú)聲災(zāi)難

長(zhǎng)期高血壓絕非小事，它如同持續(xù)的高壓水流沖擊著脆弱的水管。在顱內(nèi)，它會(huì)悄然損傷腦部血管，持續(xù)高壓迫使血管壁變薄、擴(kuò)張、脆弱不堪。

● 隱患悄然埋下：初期可能僅表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭脹等不適。若放任不管，血管內(nèi)皮在高強(qiáng)度“沖擊”下受損，加速動(dòng)脈硬化或斑塊形成，最終可能堵塞血管，引發(fā)缺血性卒中（腦梗死）。

● 致命破裂風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)血壓驟然飆升，不堪重負(fù)的血管就可能破裂，導(dǎo)致災(zāi)難性的出血性卒中（腦出血）。

揭秘“血壓-血管-卒中”

的致命鏈條

1. “水錘效應(yīng)”：血管的猝不及防重?fù)?/p>

心臟每一次搏動(dòng)泵出的血液，都像重錘般砸向動(dòng)脈壁。當(dāng)收縮壓≥140 mmHg，這種瞬間沖擊力可達(dá)正常值的3倍！腦內(nèi)纖細(xì)的小動(dòng)脈如同被過(guò)度充氣的氣球——彈性纖維被撕裂，尤其在分叉處形成危險(xiǎn)的“微動(dòng)脈瘤”（血管壁上的薄弱鼓包），成為腦出血的“定時(shí)炸彈”。

2. “玻璃樣變”：血管的慢性侵蝕

持續(xù)高壓如同持續(xù)的腐蝕劑。它撕開(kāi)血管內(nèi)皮微小的缺口，讓血液中的“壞”膽固醇（低密度脂蛋白/LDL）和炎性細(xì)胞乘虛而入，鉆入血管壁深處。血管壁的平滑肌細(xì)胞試圖“修補(bǔ)”，卻錯(cuò)誤地大量分泌膠原蛋白，層層堆積，最終使血管腔像灌滿(mǎn)了水泥的下水道—管腔狹窄、血流受阻，腦梗死便由此而生。

不幸遭遇卒中，并非終點(diǎn)，

患者往往面臨“三高”威脅：

● 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高：中國(guó)的卒中調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示1年卒中復(fù)發(fā)率約為8.2%-16.0%，5年卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)41%。

● 致殘程度高：每4位卒中幸存者中，就有3位遺留不同程度功能障礙，其中40%達(dá)到中重度殘疾。

● 死亡威脅高：病后3個(gè)月的病死率為1.5%-3.2%，1年病死率為3.4%~6.0%。

科學(xué)降壓：

個(gè)性化是關(guān)鍵

血壓控制絕非“一刀切”，需根據(jù)個(gè)體情況精準(zhǔn)施策：

1. 高血壓合并病情穩(wěn)定的既往卒中（包括出血性和缺血性卒中）患者

血壓控制目標(biāo)值為<130/80 mmHg，以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。

2. 高血壓合并急性出血性卒中患者：

● 在腦出血后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始降壓，并在1小時(shí)內(nèi)達(dá)到治療目標(biāo)，有助于減少血腫擴(kuò)張并改善功能預(yù)后。

● 對(duì)于中度腦出血患者（收縮壓SBP介于150-220mmHg），將收縮壓降至<140mmHg并維持在130-150mmHg范圍內(nèi)是安全的。

● 需要避免收縮壓出現(xiàn)大幅波動(dòng)，尤其在急性腦出血情況下應(yīng)避免快速將SBP降至<130mmHg。

3. 高血壓合并急性缺血性卒中：

● 對(duì)于符合溶栓治療條件的急性缺血性卒中患者，應(yīng)在溶栓前將血壓降至<185/110 mmHg，并維持在180/105 mmHg以下直至24小時(shí)后。

● 對(duì)于未接受溶栓治療的急性缺血性卒中患者及高血壓危象患者，若其收縮壓≥220/120 mmHg時(shí)建議進(jìn)行降壓處理。

● 應(yīng)注意避免收縮壓出現(xiàn)大幅波動(dòng)。

● 對(duì)于機(jī)械取栓術(shù)（mTICI 2b- 3）后成功實(shí)現(xiàn)再灌注的患者，應(yīng)考慮將血壓維持在<140/90 mmHg水平。

4. 高血壓合并頸動(dòng)脈狹窄：

單純頸動(dòng)脈狹窄>70%，收縮壓不要低于130 mmHg，雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄>70%，收縮壓不要低于140 mmHg，否則有增加腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)。

日常防控：

五大支柱穩(wěn)控血壓

1. 測(cè)得準(zhǔn)是基礎(chǔ)：

選用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，如符合ESH或AHA標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，每年校準(zhǔn)一次,以確保準(zhǔn)確性。測(cè)量血壓的最佳時(shí)間是早晨起床后1小時(shí)內(nèi)和晚上睡覺(jué)前，確保在測(cè)量前至少靜坐10分鐘，雙腳平放，背部得到支撐，間隔1分鐘測(cè)兩次，取平均值記錄。記錄血壓讀數(shù)，包括日期、時(shí)間和結(jié)果，以監(jiān)測(cè)血壓變化趨勢(shì)。

2. 藥得精是關(guān)鍵：

常用有效藥物包括：鈣通道阻滯劑、ACEI類(lèi)、利尿劑、ARB類(lèi)。在選擇降壓藥物時(shí)，建議優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，確保24小時(shí)平穩(wěn)降壓，例如，氨氯地平作為一種長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑，其半衰期較長(zhǎng)，能夠有效維持血壓的穩(wěn)定，減少血壓波動(dòng)，從而更好地保護(hù)靶器官，降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

核心建議：務(wù)必咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，制定最適合您個(gè)人情況的個(gè)體化藥物治療方案。

3. 吃得對(duì)顯威力：

每日蔬菜≥500克、全谷物≥100克，用豆制品替代部分紅肉（約50克），可助收縮壓下降5-10 mmHg。

限鈉補(bǔ)鉀：改用低鈉高鉀鹽（約含70%氯化鈉 + 30%氯化鉀），能顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)14%，并增加富含鉀的食物，如香蕉、菠菜和土豆，有助于降低血壓。

此外，還可以增加富含Omega-3脂肪酸的食物，如深海魚(yú)類(lèi)、亞麻籽和核桃，這些食物有助于降低血壓和改善心血管健康，并減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，這些脂肪會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

4. 動(dòng)得巧促健康：

每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），分3-5次完成，能產(chǎn)生寶貴的“運(yùn)動(dòng)后低血壓”效應(yīng)，持續(xù)4-8小時(shí)。特別是對(duì)于初次開(kāi)始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或有特殊健康狀況的人，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生或?qū)I(yè)的健康顧問(wèn)，以確保運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。同時(shí)，建議在運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血壓，以確保血壓在安全范圍內(nèi)，避免過(guò)度勞累或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。

重要提示：血壓≥180/110 mmHg時(shí)，暫停劇烈運(yùn)動(dòng)，優(yōu)先藥物控制。

5. 睡得穩(wěn)保平衡：

確診睡眠呼吸暫停（AHI≥15）者，使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，每使用1小時(shí)，收縮壓平均下降1.3 mmHg，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低7%。

規(guī)律作息，盡量23點(diǎn)前入睡，保持臥室溫度20-24℃，有助于抑制夜間交感神經(jīng)過(guò)度興奮。

總結(jié)

高血壓與卒中之間，并非一場(chǎng)“突如其來(lái)的意外”，而是日常疏忽積累的必然結(jié)果。每一次對(duì)高鹽飲食的縱容，每一個(gè)熬過(guò)的深夜，都在無(wú)形中削弱腦血管的防御力。從此刻開(kāi)始，拿起血壓計(jì)，掌控?cái)?shù)據(jù)；調(diào)整餐桌，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)；邁開(kāi)腳步，激活身體。將血壓科學(xué)、穩(wěn)定地控制在目標(biāo)值（如<130/80 mmHg）以下，用實(shí)際行動(dòng)為大腦構(gòu)筑堅(jiān)固屏障，讓卒中永遠(yuǎn)停留在“聽(tīng)聞”的故事里，而非“親歷”的噩夢(mèng)之中。

參考文獻(xiàn)

[1]北京高血壓防治協(xié)會(huì), 中國(guó)卒中學(xué)會(huì)高血壓預(yù)防與管理分會(huì). 中國(guó)卒中患者高血壓管理專(zhuān)家共識(shí)[J]. Chin J Stroke, 2024, 19(6): 672-689.

[2]ARNALICH-MONTIEL A, BURGOS-SANTAMARíA A, PAZó-SAYóS L, et al. Comprehensive management of stroke: from mechanisms to therapeutic approaches[J]. Int J Mol Sci, 2024, 25(10): 5252. DOI: 10.3390/ijms25105252.

作者：劉久玲南京明基醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師