心源性猝死具有極大的不可預(yù)測性，但研究表明，許多患者在發(fā)病前存在潛在的可識別風(fēng)險因素。如何通過綜合評估和干預(yù)手段實現(xiàn)早期預(yù)警，是降低心源性猝死發(fā)生率的關(guān)鍵。在第十九屆東方心臟病學(xué)會議（OCC 2025）期間，醫(yī)脈通特邀請美國華裔心臟協(xié)會（CNAHA）郭鴻生教授進(jìn)行專訪，圍繞心源性猝死的早期預(yù)警和防治策略分享寶貴經(jīng)驗。郭教授表示，心源性猝死的發(fā)病率高且突發(fā)性強(qiáng)，尤其對于無明確心臟病的個體，風(fēng)險評估極具挑戰(zhàn)性，未來加強(qiáng)公眾急救體系建設(shè)，提升心源性猝死的院外搶救成功率仍任重而道遠(yuǎn)。

醫(yī)脈通：目前，心源性猝死的流行病學(xué)現(xiàn)狀如何？在臨床實踐中能提前識別心源性猝死嗎？

郭鴻生教授

心源性猝死發(fā)病率較高，美國心源性猝死年發(fā)病高達(dá)數(shù)十萬例，全球報道超百萬例。其發(fā)作具有突發(fā)性和不可預(yù)測性，尤其首次發(fā)病時往往缺乏明確前驅(qū)癥狀。特定人群風(fēng)險顯著增高，例如心肌梗死后合并心功能降低的患者。對于此類患者的風(fēng)險評估雖非盡善盡美，但具有一定基礎(chǔ)。例如，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著降低，如≤35%，符合一級預(yù)防指征者需考慮進(jìn)行植入式心臟復(fù)律除顫器治療。然而，對于無明確已知心臟病的個體，心源性猝死風(fēng)險識別極具挑戰(zhàn)性，其癥狀缺乏特異性，易被忽視或未能意識到其與心臟的潛在關(guān)聯(lián)，這種情況在臨床實踐中非常常見。

醫(yī)脈通：對于心源性猝死的預(yù)防，當(dāng)前臨床藥物治療方案的效果如何？

郭鴻生教授

在特發(fā)性心源性猝死的預(yù)防方面，由于對其病理機(jī)制認(rèn)識尚不充分，藥物治療作用有限，目前尚無普適性藥物能有效降低普通人群的心源性猝死風(fēng)險。然而，在特定患者群體（如心衰患者）的心臟護(hù)理方面，藥物治療效果顯著，在改善心臟整體管理、降低包括心源性猝死在內(nèi)的心臟性死亡率方面發(fā)揮了重要作用。臨床上應(yīng)用的藥物種類繁多，作用機(jī)制各異。對于明確具有心源性猝死高風(fēng)險、符合一級預(yù)防指征的患者，至關(guān)重要的一點(diǎn)是嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行長期藥物治療。良好的治療依從性可顯著改善心功能，從而有效降低心源性猝死風(fēng)險。

醫(yī)脈通：在心源性猝死的防治中，如何根據(jù)患者的具體風(fēng)險分層制定個體化的多模式干預(yù)策略？未來，對于如何進(jìn)一步提升我國整體的心源性猝死的預(yù)防和搶救效果，您有何展望？

郭鴻生教授

多模式干預(yù)策略需根據(jù)不同患者的具體風(fēng)險分層個體化實施。對于基礎(chǔ)風(fēng)險顯著增高的患者，優(yōu)化藥物治療（如ACEI/ARB、β受體阻滯劑）以改善心功能并降低風(fēng)險至關(guān)重要，強(qiáng)調(diào)長期治療依從性。

面向公眾層面，核心策略包括：提升整體健康水平，如倡導(dǎo)健康飲食、規(guī)律鍛煉以降低整體風(fēng)險；以及普及應(yīng)急救護(hù)知識，包括如何實施心肺復(fù)蘇（CPR）以及使用自動體外除顫器（AED）。由于心源性猝死常發(fā)生于院外公共場所，心臟驟停患者的存活希望高度依賴于現(xiàn)場第一反應(yīng)者的及時有效干預(yù)。及時有效的干預(yù)是賦予患者“第二次生命”的關(guān)鍵。干預(yù)時間至關(guān)重要，每延遲一分鐘復(fù)蘇，死亡率約增加10%。超過7-8分鐘，生存希望將極其渺茫。因此，我們一直強(qiáng)調(diào)要珍視“第二次生命”的機(jī)會。盡管我國已經(jīng)在公共場所配置AED、制定“好人法”等方面做了很多努力，但與發(fā)達(dá)國家相比，目擊者實施CPR的比例及AED使用率仍有巨大提升空間。在過去的二三十年間，我個人也一直致力于提高公眾對心源性猝死的急救意識和技能掌握程度。期待未來，能夠完善公眾急救體系建設(shè)，提升CPR與AED的普及率和應(yīng)用能力，以及時有效地挽救心源性猝死患者生命。

專家簡介

郭鴻生 教授

• 美國華裔心臟協(xié)會（CNAHA）前主席（2016-2017）

• 內(nèi)科學(xué)、心血管疾病、臨床心臟電生理學(xué)專家

• 2018年加入華盛頓凱瑟醫(yī)療中心，此前先后在明尼蘇達(dá)州明尼阿波利斯市的帕克?尼科萊特醫(yī)療服務(wù)中心心臟與血管中心、俄勒岡心臟病學(xué)中心執(zhí)業(yè)多年

• 專攻心臟電生理學(xué)，在哈佛大學(xué)、西北大學(xué)、洛約拉大學(xué)和愛荷華大學(xué)任職期間，發(fā)表了多篇同行評審期刊論文和書籍章節(jié)

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