是否曾疑惑，布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布……這些常見的止痛藥究竟有何不同？為什么醫(yī)生有時(shí)選擇這一種，而不是另一種？

事實(shí)上，止痛藥并非可以隨意互換，它們各有其明確的作用機(jī)制與適用場(chǎng)景，選擇哪種藥物，背后是醫(yī)生對(duì)疼痛類型、患者身體狀況甚至潛在風(fēng)險(xiǎn)的全面考量。比如，有些藥物擅長緩解炎癥性疼痛，有些則對(duì)神經(jīng)痛更有效；有些對(duì)胃腸道更友好，有些則對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小。

理解這些差異，不僅能幫助我們更安全地緩解疼痛，也是對(duì)自身健康的一份負(fù)責(zé)。止痛是一道科學(xué)題，而非簡單選擇題，最終答案還應(yīng)交由專業(yè)醫(yī)生判斷。

許政 主治醫(yī)師

現(xiàn)為上海長征醫(yī)院骨科頸胸椎病區(qū)主治醫(yī)師，講師。

主要負(fù)責(zé)頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱韌帶骨化癥、各類急慢性脊柱疾病的診治，致力于脊柱韌帶骨化疾病的研究。目前已發(fā)表SCI及核心論文11篇；擁有國家實(shí)用新型專利2項(xiàng)；參與國自然項(xiàng)目2項(xiàng)，參與上海市科委項(xiàng)目4項(xiàng)；參譯著作2部。榮獲2021年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)第三屆“萬例挑一”病例比賽全國總決賽脊柱組一等獎(jiǎng)，2023年度上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱組“晨光行動(dòng)”青年醫(yī)師全英文學(xué)術(shù)論壇一等獎(jiǎng)，2024年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)科普作品展示第一名等。

止痛藥選擇背后的科學(xué)：

如何精準(zhǔn)緩解疼痛？

在日常生活中，我們遇到疼痛時(shí)常常自行選用非處方止痛藥，比如布洛芬或塞來昔布，卻很少思考它們之間究竟有何不同。事實(shí)上，盡管都屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs），這些藥物在作用機(jī)制、效果側(cè)重和安全性上卻存在重要差異。

1. 傳統(tǒng)NSAIDs

布洛芬是大眾最熟悉的止痛藥之一，它通過抑制環(huán)氧合酶（COX）來減少前列腺素的生成，從而緩解疼痛和炎癥。它適用于多種常見疼痛，如頭痛、牙痛或痛經(jīng)，但也因其對(duì)胃腸道的刺激較為明顯，建議隨餐服用以減輕不適。

雙氯芬酸同樣屬于傳統(tǒng)NSAIDs，但其抗炎和鎮(zhèn)痛作用通常更強(qiáng)，尤其適用于關(guān)節(jié)和肌肉的炎性疼痛，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或急性扭傷。不過，它可能對(duì)血壓和腎功能產(chǎn)生一定影響，長期或過量使用需格外謹(jǐn)慎。

2. 新型NSAIDs

選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布）屬于新型NSAIDs。與傳統(tǒng)NSAIDs相比，新型NSAIDs能更有選擇性地抑制引起炎癥和疼痛的COX-2酶，而對(duì)維護(hù)胃黏膜功能的COX-1酶影響較小，因此胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。塞來昔布尤其適用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等慢性炎性疼痛，也更適合需要長期服藥或胃腸道較為敏感的患者。

3. 其他機(jī)制止痛藥物
某些特殊類型的疼痛，如神經(jīng)病理性疼痛，傳統(tǒng)抗炎藥往往效果有限。這類疼痛常需使用機(jī)制截然不同的藥物，例如普瑞巴林。它通過穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣通道，減少異常神經(jīng)放電，從而有效緩解諸如帶狀皰疹后神經(jīng)痛或糖尿病周圍神經(jīng)病變所引起的疼痛，為患者提供了新的治療選擇。

可見，止痛藥物的選擇遠(yuǎn)非“一藥通用”，它需要結(jié)合疼痛的類型、患者的身體狀況以及藥物的作用特點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷。了解這些差異，不僅能幫助我們更安全地用藥，也是在疼痛管理中邁向科學(xué)理性的第一步。

醫(yī)生如何為你精準(zhǔn)選擇止痛藥？

當(dāng)醫(yī)生為你選擇止痛藥時(shí)，這個(gè)過程遠(yuǎn)不止是“哪種藥更強(qiáng)”那么簡單，而更像是一次個(gè)體化的醫(yī)療決策。他們需要綜合評(píng)估你的疼痛類型、身體狀況、病史以及藥物特性，才能找到既有效又安全的方案。

首先，疼痛的性質(zhì)是關(guān)鍵依據(jù)。若是炎癥引起的疼痛，如關(guān)節(jié)炎、扭傷或牙痛，布洛芬、塞來昔布等非甾體抗炎藥（NSAIDs）通常是首選。但若屬于神經(jīng)病理性疼痛，比如帶狀皰疹后神經(jīng)痛或糖尿病周圍神經(jīng)病變，傳統(tǒng)抗炎藥往往效果有限。這時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)選擇作用于神經(jīng)鈣通道的藥物，例如普瑞巴林，通過調(diào)節(jié)異常神經(jīng)信號(hào)來緩解疼痛。

其次，患者的個(gè)人健康狀況也是重要考量因素。例如，有胃腸道問題的人，服用傳統(tǒng)NSAIDs可能加重不適甚至引發(fā)潰瘍。對(duì)于這類患者，選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布）由于對(duì)胃腸道影響較小，常常是更合適的選擇。同樣，有心血管或腎臟疾病史的患者，也需要避免某些可能加重負(fù)擔(dān)的藥物。

第三，還需考慮治療的周期和藥物相互作用。短期急性疼痛與慢性長期管理，用藥策略截然不同。某些藥物可能影響患者正在服用的降壓藥或抗凝藥的效果，這些都需要提前評(píng)估。

由此可見，醫(yī)生在處方止痛藥時(shí)，實(shí)則是在完成一道關(guān)于個(gè)體化治療的復(fù)雜課題。他們不僅著眼于即刻的止痛效果，更綜合考量患者的全身狀況，力求在眾多選擇中找到最平衡、最穩(wěn)妥的那一個(gè)。

破解止痛藥三大誤區(qū)，

安全用藥更有效

許多患者在使用止痛藥時(shí)，常憑借經(jīng)驗(yàn)或他人推薦自行選用，卻不知不覺踏入了誤區(qū)。不僅可能影響療效，還帶來不必要的健康風(fēng)險(xiǎn)。理解這些常見錯(cuò)誤，是安全有效緩解疼痛的重要一步。

誤區(qū)一：止痛藥效果越強(qiáng)越好？
并非如此。不同藥物針對(duì)的疼痛類型和作用機(jī)制各不相同。比如，神經(jīng)性疼痛通常對(duì)普通消炎鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)不佳，往往需要調(diào)節(jié)神經(jīng)異常放電的藥物，如普瑞巴林。而對(duì)于關(guān)節(jié)炎等炎癥性疼痛，選擇性COX-2抑制劑如塞來昔布能有效抗炎鎮(zhèn)痛，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。盲目追求“強(qiáng)效”可能忽略自身具體情況，反而增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)二：疼痛一緩解就立即停藥？
這種做法尤其不適用于慢性疼痛患者。疼痛的緩解并不代表病因已消除。擅自停藥容易導(dǎo)致疼痛反復(fù)，甚至轉(zhuǎn)為慢性。例如關(guān)節(jié)炎患者，往往需要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律、足療程用藥，才能真正控制病情進(jìn)展、改善生活質(zhì)量。

誤區(qū)三：吃藥傷胃，所以一律飯后吃？
雖然很多傳統(tǒng)非甾體抗炎藥建議餐后服用以減輕胃部不適，但并非所有止痛藥都對(duì)胃腸道有明顯刺激。例如，塞來昔布等選擇性較高的COX-2抑制劑類藥物引起胃腸道反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低。不過，具體服藥方式仍需以藥品說明書和醫(yī)生的建議為準(zhǔn)，不可一概而論。

正確使用止痛藥，意味著理性看待疼痛、了解藥物特性，并在專業(yè)指導(dǎo)下做出選擇。這不僅關(guān)乎一時(shí)癥狀的緩解，更是對(duì)長期健康的負(fù)責(zé)。

科學(xué)看待止痛藥：

正確使用無需擔(dān)心成癮

許多患者對(duì)止痛藥抱有深深的疑慮，其中最普遍的擔(dān)憂便是“吃了會(huì)不會(huì)上癮？”事實(shí)上，這是一個(gè)常見的誤解。日常常見的非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布等）與真正可能引發(fā)依賴性的阿片類藥物（如嗎啡、曲馬多）在作用機(jī)制和成癮性方面截然不同。

大眾平時(shí)自行購買或由醫(yī)生開具的布洛芬、塞來昔布等藥物均是通過抑制體內(nèi)引起疼痛和炎癥的物質(zhì)（如前列腺素）的合成來發(fā)揮作用，其作用主要局限于外周系統(tǒng)，并不作用于大腦中與成癮相關(guān)的獎(jiǎng)賞中樞。因此，這類藥物在規(guī)范使用下并不具有成癮性，其安全性已得到長期廣泛驗(yàn)證。

真正需要嚴(yán)格管理的是阿片類強(qiáng)效止痛藥，它們直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，能強(qiáng)力阻斷痛感，但同時(shí)也會(huì)激活大腦的欣快反饋回路，長期濫用確實(shí)可能導(dǎo)致依賴和成癮。這類藥物屬于國家嚴(yán)格管理的處方藥，僅用于中到重度的急性疼痛（如術(shù)后疼痛）或癌痛，醫(yī)生在開具時(shí)會(huì)極其謹(jǐn)慎，患者也無需過度恐慌。

此外，對(duì)于一些特殊的慢性疼痛，如神經(jīng)病理性疼痛常用的普瑞巴林等藥物通過穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，減少異常放電來緩解疼痛，其機(jī)制同樣與成癮性無關(guān)。因此，不必因擔(dān)心成癮而拒絕必要的止痛治療。科學(xué)理解不同藥物的特性，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，才能真正安全、有效地管理疼痛，提升生活質(zhì)量。

總結(jié)：科學(xué)止痛，安心生活

面對(duì)疼痛，止痛藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給予我們的重要工具，但工具的價(jià)值在于正確使用。我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，止痛藥并非萬能，也絕非洪水猛獸。它們種類繁多，各有其明確的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，從常見的布洛芬到針對(duì)性的塞來昔布或普瑞巴林，選擇哪一種，本質(zhì)上是一場(chǎng)基于疼痛機(jī)制與個(gè)人身體狀況的精準(zhǔn)匹配。

因此，關(guān)鍵在于建立科學(xué)的用藥觀念：不恐懼，不濫用。不必因擔(dān)心成癮而拒絕必要的治療，也切忌自行診斷、隨意用藥。真正的安全，源于對(duì)藥物的了解，對(duì)自身健康狀況的認(rèn)知，以及最重要的——聽從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。

當(dāng)疼痛再次來臨，希望您能放下疑慮與成見，將它視為一個(gè)需要理性管理的信號(hào)，而非僅僅急于掩蓋的癥狀。與醫(yī)生充分溝通，找到那把最適合您的“鑰匙”，才能真正安全、有效地告別疼痛，提升生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Cohen B, Preuss CV. Celecoxib. [Updated 2024 Feb 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535359/

[2] Verma V, Singh N, Singh Jaggi A. Pregabalin in neuropathic pain: evidences and possible mechanisms. Curr Neuropharmacol. 2014 Jan;12(1):44-56.

[3] Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Noninvasive treatments for low back pain: a systematic review for an AHRQ evidence report [J]. Ann Intern Med, 2017, 166(7): 514-530.

[4] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì). 非阿片類鎮(zhèn)痛藥治療慢性疼痛病中國指南[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2023,103(39): 3088-3102.

作者：許政上海長征醫(yī)院骨科頸胸椎病區(qū)主治醫(yī)師