很多患者初次聽(tīng)到這個(gè)病名時(shí)都會(huì)產(chǎn)生的疑惑。這里的“擴(kuò)張”和藥物的“擴(kuò)張”雖然中文寫(xiě)法一樣，但指的是完全不同的兩個(gè)概念。

下面我們來(lái)詳聊聊這個(gè)看似矛盾的現(xiàn)象：為什么支氣管擴(kuò)張癥患者還要繼續(xù)擴(kuò)張支氣管，解疑大家心中的謎團(tuán)。

支氣管擴(kuò)張癥：是一種病態(tài)的結(jié)構(gòu)改變，指的是支氣管因?yàn)榉磸?fù)感染或炎癥被永久性地、不可逆地?fù)未罅?、變形了，就像一根彈性老化的橡皮管?/p>

擴(kuò)張支氣管的藥物：是一種治療功能，指的是使用藥物讓支氣管的肌肉暫時(shí)性地放松、打開(kāi)，以便于排痰和通氣。

既然結(jié)構(gòu)已經(jīng)損壞無(wú)法復(fù)原，治療的重點(diǎn)就轉(zhuǎn)向了管理癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。

什么是支氣管擴(kuò)張癥？

支氣管擴(kuò)張癥是一種臨床常見(jiàn)的慢性氣道疾病，是指各種病因?qū)е碌闹夤墚惓：统志眯詳U(kuò)張的一組異質(zhì)性疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、伴或不伴氣促和呼吸困難等癥狀。

目前，我國(guó)40歲以上人群支氣管擴(kuò)張癥患病率約為1.2%，其中男性1.5%，女性1.1%，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。

常用治療藥物有哪些？

支氣管擴(kuò)張癥藥物治療的三大 “主力軍”分別是抗生素、祛痰藥和支氣管擴(kuò)張劑。

Q1

抗生素

感染是支氣管擴(kuò)張癥惡性循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。支氣管擴(kuò)張癥常見(jiàn)的病原體有銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌等。當(dāng)患者出現(xiàn)急性加重的癥狀，比如咳嗽加重、痰量增加或性質(zhì)改變（白痰變黃綠膿痰）以及喘息、氣急、咯血、發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，要考慮應(yīng)用抗生素。

Q2

祛痰藥

祛痰藥有助于支氣管擴(kuò)張癥患者稀釋痰液促進(jìn)咳出，避免痰液在支氣管內(nèi)堆積，進(jìn)一步加重堵塞和感染。主要分為以下幾類(lèi)：

Q3

支氣管擴(kuò)張劑

支氣管擴(kuò)張劑不僅能夠松弛支氣管平滑肌擴(kuò)張支氣管，緩解氣短、喘息等癥狀，改善通氣功能，還能調(diào)節(jié)平滑肌張力促進(jìn)肺排空，緩解肺過(guò)度充氣，改善呼吸困難。主要包括β?受體激動(dòng)劑、M膽堿受體阻滯劑和茶堿類(lèi)藥物。

其它治療支氣管擴(kuò)張的藥物

糖皮質(zhì)激素

氣道慢性炎癥是支氣管擴(kuò)張癥的重要發(fā)病機(jī)制，吸入用糖皮質(zhì)激素，比如布地奈德氣霧劑、丙酸倍氯米松氣霧劑等，可以拮抗氣道慢性炎癥，減少痰量，提高生活質(zhì)量，不過(guò)長(zhǎng)期使用會(huì)增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，所以要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

止血藥

大約50-70%的支擴(kuò)患者會(huì)發(fā)生咯血，這主要是由于擴(kuò)張支氣管壁上脆弱的血管破裂導(dǎo)致的。如果只是痰中帶血絲，可以在家臥床休息，冰袋敷胸部，并服用云南白藥膠囊這類(lèi)非處方中成藥來(lái)止血；但要是出現(xiàn)咯鮮血或者噴射狀咯血，那就必須緊急送醫(yī)治療。

疫苗

兒童時(shí)期接種麻疹、百日咳、卡介苗疫苗可以預(yù)防支擴(kuò)發(fā)生。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)支擴(kuò)急性感染的患者，推薦接種流感疫苗和肺炎疫苗，這樣可以降低支擴(kuò)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。

哪些人群需要警惕支氣管擴(kuò)張癥

咳嗽咳痰超過(guò)8周，或反復(fù)咯血者；

慢阻肺頻繁急性加重（≥2次/年）、重癥哮喘/哮喘控制不佳，且既往痰培養(yǎng)查出銅綠假單胞菌者；

有慢性鼻竇炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)締組織病，還反復(fù)咳嗽或肺部感染者；

免疫力低下人群（如HIV感染、器官移植、免疫抑制劑治療者）出現(xiàn)慢性咳嗽或反復(fù)肺部感染者。

未來(lái)展望

相關(guān)研究表明，針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥核心炎癥機(jī)制的新藥（如DPP-1抑制劑）已進(jìn)入臨床試驗(yàn)后期階段，如國(guó)外的Brensocatib 、國(guó)內(nèi)的HSK31858等，相信未來(lái)會(huì)給支氣管擴(kuò)張癥患者帶來(lái)更多的治療選擇。

作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技服務(wù)站 朱健恩

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