世事難預(yù)料，那是一個普通的早上和走過千萬遍的樓梯，我居然在最后三階時直接滑飛了出去，當(dāng)場摔了個大馬趴。

伴隨著從右腳腳踝傳來的劇痛，我瞬間渾身發(fā)抖完全動不了，一句話都說不出來，心想周末的露營恐怕要完蛋了。在地上趴了大概5分鐘之后，我終于勉強可以掏出手機并打了120。

果不其然我骨折了，縫縫補補還能用

救護(hù)車“威武威武”地把我拉到醫(yī)院急診拍了X光片，骨科醫(yī)生看了片子后判斷是右側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，片子上可以清晰地看到我右腳腳踝的內(nèi)外側(cè)和后側(cè)都有骨折線，外側(cè)骨折處有明顯超過2毫米的錯位，是腳踝骨折里比較嚴(yán)重的一種，稱為“三踝骨折”。

醫(yī)生直接說需要手術(shù)治療，打破了我打石膏就能好的幻想，我也幾乎沒怎么猶豫就同意了，我們友好地初步定下了手術(shù)方案和住院時間。

剛到醫(yī)院還沒太腫，到下午就是這個的2倍了丨作者供圖

當(dāng)時受疫情影響，住院部不能探視和陪護(hù)，我體會到了傳說中的十級孤獨：一個人住院開刀。入院第一天是各種檢查，抽血和CT檢查等，一直忙到下午，我才躺到病床上吃了點東西。吃完后，我開始特別認(rèn)真地閱讀病房里目所能及的文字，把術(shù)前術(shù)后的各種指導(dǎo)牢牢記了下來，不過實踐操作時還是有些許的不同，總之一切遵醫(yī)囑非常重要。

一直等到第二天下午4點鐘，終于輪到我手術(shù)了。和電視劇里演得一模一樣，我躺在推床被推出病區(qū)時有朋友等在大門外和我揮手加油，結(jié)果我瞬間泄氣、眼淚嘩嘩地流（雖然因為疫情關(guān)系住院不能有人陪同，但手術(shù)期間還是需要家屬在的）。經(jīng)過長長的過道時，我數(shù)了數(shù)頭頂?shù)臒簦M(jìn)入手術(shù)室后，我聽著“嘀嘀嘀”的生命之音靜靜等待著。

我做了椎管內(nèi)麻醉，就是常說的腰麻，當(dāng)時并沒有覺得痛感強烈，甚至覺得沒有后來的換藥疼。接下來，醫(yī)生給我接上了監(jiān)護(hù)的儀器，還很體貼地給了我一個抱枕，讓我側(cè)臥的時候舒服一點，并推了少量的鎮(zhèn)靜劑讓我能睡一覺，免于聽到“鋸骨頭”的聲音。整個手術(shù)期間，我只在換到正臥位的時候短暫地醒了一下，醫(yī)生和我說外側(cè)做好了，現(xiàn)在要做內(nèi)側(cè)了，很快就好了，我輕輕回應(yīng)了一聲就又睡著了。

手術(shù)結(jié)束后我被推回病房掛水，掛著掛著我就又睡著了，也不覺得餓和渴，那一夜我睡得特別好根本沒有痛感。倒是第二天換藥的時候我疼得齜牙咧嘴，消毒傷口真是太疼了，還好刀口一切正常。

骨折術(shù)后的X光片，縫縫補補還能用丨作者供圖

整個住院期間最痛的應(yīng)該就是術(shù)后第二天的晚上，這個時候麻藥的作用基本過去了。到了晚上10點左右，右腳突然就開始疼了，疼痛從手術(shù)刀口蔓延到了整個小腿。從晚上10點一直持續(xù)到第二天凌晨4點，右腳和小腿像被烈火不停地灼燒著，我疼得渾身冷汗、難以入睡，吃了止痛藥和安眠藥都不能緩解，一直到凌晨4點護(hù)士給我打了一針止痛針后，我才精疲力竭地睡著了。

我終于出院啦！

住了5天院之后，傷口基本愈合得差不多了，在這期間，還有醫(yī)生教我怎樣拄拐、怎樣調(diào)整重心、怎樣邁步等。出院前一天我已經(jīng)可以拄拐單腳活動了，就是要注意傷腳不能落地。

出院后最開心的事就是我終于可以不用9點睡6點起，上廁所也不必麻煩護(hù)工阿姨陪護(hù)，簡直開心到飛起！回家后的傷口護(hù)理和后續(xù)康復(fù)就都是自己的問題了，我連問帶自學(xué)，琢磨出了一些想和大家分享的個人經(jīng)驗，僅供參考，畢竟個體情況有差異，最好先咨詢醫(yī)生。

關(guān)于怎樣洗澡。我記得那年夏天特別熱，住院的時候我就恨不得能沖回家洗個澡！所以出院前我特地問了醫(yī)生應(yīng)該怎么洗澡，他回答說傷口盡量不碰到水就可以。于是我先在傷口處（本來外面就貼著敷料）纏上幾圈紗布，再包上保鮮膜，再在最外面套上術(shù)后洗澡專用的防水袋。傷口拆線之前我就是這么洗過來的，完全沒有碰到水，更沒有影響刀口愈合。

關(guān)于怎樣拄拐。出院后最迫切要解決的問題就是我必須生活自理了，那就必須要用到拐杖了。我對自己的臂力沒有信心，就選擇了一副腋拐，根據(jù)出院前醫(yī)生教過的方法，其實上手很容易，就是要注意調(diào)整好高度避免壓迫到腋下神經(jīng)。開始拄拐的第一周我右手手指一直不舒服、感覺使不出勁，使用一段時間后就習(xí)慣了。第一個月拄拐行走時，我把重心都壓在好腳上，雙拐先出去，再把好腳蕩出去站穩(wěn)，然后再移動傷腳，每一步都要穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)摹?/strong>第二個月，我開始嘗試用傷腳的前腳掌慢慢點地來配合走路，雙拐肯定是不敢丟的，這一點點配合就大大緩解了好腳跳來跳去的壓力。到了第7周，我的傷腳就可以用大約骨折前三分之一的力來配合好腳和雙拐走路了。

關(guān)于怎樣控制疼痛。住院期間，補液和口服藥里都有止痛的藥物，出院時醫(yī)生也給我配了消炎止痛的藥，只要每天按時按量吃藥，對于疼痛的控制是有效的，我再也沒有出現(xiàn)過像術(shù)后第二天晚上那樣不能忍受的劇烈疼痛。但一直會有綿延不斷的輕微疼痛，晚上或者活動后會出現(xiàn)，但基本不會影響生活。

慢慢來，一點點動起來

腳踝手術(shù)，三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)，誠不欺我。記得手術(shù)后第二天大清早，醫(yī)生查房時戳戳我腫脹的腳，讓我多動動腳趾，做曲腿運動，我也沒想到康復(fù)來得如此之快。那個時候，我只有大腳趾可以動，其他腳趾基本動不了，曲腿也不敢做太大幅度，但術(shù)后盡快開始活動是十分必要的，可以保持血流通暢、防止產(chǎn)生血栓，還可以防止組織粘連腫脹。

術(shù)后第三天，康復(fù)醫(yī)生就來督促我練習(xí)拄拐下地了，讓我盡量自己蹦跶著去洗手間。還要開始練習(xí)做踝泵運動（就是踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)），雖然我伸腳和勾腳的角度都很小，但就是這樣的“小”運動也要每天堅持做。

出院后我開始更加賣力地做踝泵運動和曲腿抬腿的動作，雖然大腦下達(dá)了動作的指示，但腫成饅頭的腳根本做不到，只能慢慢來，一點點動起來。

第一個月復(fù)查，骨頭愈合得不錯，但踝關(guān)節(jié)背屈的角度不夠，達(dá)不到90°，甚至肌肉也有萎縮，還有跟腱攣縮。到了第二個月，在努力訓(xùn)練下，我的踝關(guān)節(jié)背屈已經(jīng)有90°了，甚至還能多做4°~5°的樣子，肌肉也沒有進(jìn)一步萎縮。第三個月，康復(fù)醫(yī)生就拽我起來練習(xí)走路，走了幾遍后我竟然也可以一瘸一拐地從醫(yī)院走回家了。

能走后我就馬上開始了更加系統(tǒng)的運動康復(fù)鍛煉，這個對我后期運動能力的恢復(fù)，包括后面的拆板手術(shù)和恢復(fù)都有積極的作用。第四個月的時候，我的右腳已經(jīng)基本恢復(fù)到能正常行走、簡單運動的狀態(tài)，但像下蹲這樣對踝關(guān)節(jié)有較高要求的動作大概是六個月之后才恢復(fù)到比較正常的水平。所以術(shù)后的康復(fù)過程是比較漫長的，需要漸漸地積累，只要在醫(yī)生允許的安全范圍內(nèi)，能多動就多動。

努力康復(fù)的我丨作者供圖

與骨折相比，拆板手術(shù)小意思啦

拆除內(nèi)固定的手術(shù)一般在骨折術(shù)后1~2年，我選了個中間時間準(zhǔn)備拆掉腳踝上的鋼板和骨釘。不少“折友”因為不想動第二次手術(shù)會猶豫要不要拆，但我能清晰地摸到鋼板，異物感也很強，夏天沖浪的時候甚至能明顯感受到摩擦的不適感，所以在骨折完全愈合后我就想著第一時間拆板。

拆板手術(shù)要比第一次內(nèi)固定手術(shù)簡單太多了，手術(shù)當(dāng)天早上我來醫(yī)院辦理了住院，下午就開刀了。就是拆板的手術(shù)時間要比內(nèi)固定的手術(shù)時間稍微長一點，而且麻醉方式是全麻。拆板術(shù)后的疼痛也比第一次要輕，我熬了一個晚上到第二天早上就慢慢不疼了。我就住了3天院，第三天上午換好藥就出院了。

沒有止痛泵的夜晚我是一分鐘也沒睡著丨作者供圖

術(shù)后康復(fù)也比骨折時的術(shù)后恢復(fù)來得好又快，術(shù)后第二天我就嘗試著拄拐下地了，大概出院2~3天后我就開始嘗試雙腳站立，重心主要放在左腳，右腳少承力。大概10天左右，我就可以脫拐在家里慢走，一個月左右就可以出門慢慢走了，同時我也沒有忘記繼續(xù)康復(fù)，這次的康復(fù)過程要快很多，兩周后我就基本恢復(fù)到正常的運動水平了。

術(shù)后第三天大膽站丨作者供圖

這樣算下來，拆板的恢復(fù)周期大概在一個半月到兩個月左右，而骨折內(nèi)固定術(shù)后至少用了四到六個月我才恢復(fù)到正常行走、活動的水平。而且拆板術(shù)后不適時間也比較短，相比于第一次手術(shù)來說就只是“擦傷”的程度。還有就是我發(fā)現(xiàn)拆完板后踝關(guān)節(jié)若有若無的刺痛感也消失了。

拆板后留下的洞洞丨作者供圖

三踝骨折的故事到這里就完全結(jié)束了，我會繼續(xù)努力運動康復(fù)，祝我自己未來好運！

醫(yī)生點評

張帆 | 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科 副主任醫(yī)師

三踝骨折又叫Cotton骨折，是踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外和后踝同時發(fā)生的骨折，多伴有韌帶損傷，是踝關(guān)節(jié)損傷中最嚴(yán)重的類型之一，傷后嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的功能，主要是無法負(fù)重和踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。

導(dǎo)致骨折的常見原因有直接暴力和間接暴力兩種，間接暴力是日常生活中踝關(guān)節(jié)骨折最常見的原因，例如劇烈運動時踝關(guān)節(jié)扭傷，高處不慎跌倒等，本文作者的受傷機制就屬于間接暴力下踝關(guān)節(jié)極度扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。

發(fā)生三踝骨折后，主要臨床表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛、畸形、局部可及反?；顒蛹肮悄Σ粮?、迅速出現(xiàn)腫脹和皮下淤血、患者不能行走，嚴(yán)重時足部出現(xiàn)循壞障礙，產(chǎn)生張力性水泡。

外踝：腓骨遠(yuǎn)端；內(nèi)踝：脛骨遠(yuǎn)端；后踝：又叫后唇，是脛骨和距骨關(guān)節(jié)面的后緣丨醫(yī)生供圖

三踝骨折三維重建圖丨醫(yī)生供圖

一般來說，三踝骨折的治療需要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位和固定，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系和穩(wěn)定性。如果治療不及時或不當(dāng)，可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、畸形愈合等并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)的功能和患者的生活質(zhì)量。對于老年人或有其他健康問題的患者，三踝骨折可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。因此，患者一旦確診踝關(guān)節(jié)三踝骨折，且距骨及外踝向外移位超過2mm；距骨和內(nèi)踝間隙超過3~4mm，一定要積極就診，手術(shù)治療。通過手術(shù)可盡快恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，恢復(fù)后期踝關(guān)節(jié)正常的屈伸負(fù)重活動。同時早期進(jìn)行康復(fù)，并避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，影響患者日后正?；顒?。

但如果踝關(guān)節(jié)損傷較重，有開放性傷口或腫脹嚴(yán)重并發(fā)張力性水泡，則需先抗炎，消腫，之后方可手術(shù)。本文作者無傷口及張力性水泡，因此傷后3天便安排了手術(shù)，通過手術(shù)復(fù)位骨折和固定也利于循環(huán)的改善和消腫。

同時，本文作者說得很對，腳踝手術(shù)，三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)。對固定穩(wěn)定的患者，建議術(shù)后盡早進(jìn)行以下訓(xùn)練措施：

1.早期階段（術(shù)后1~3周）：術(shù)后踝關(guān)節(jié)跖屈小于10度，接近垂直位；術(shù)后3~7天做足趾的主動活動；術(shù)后7天開始做足趾主動活動+踝關(guān)節(jié)被動活動，每日早晚50~100次。

2.中期階段（術(shù)后4~6周）：踝關(guān)節(jié)被動活動為主轉(zhuǎn)為主動伸屈活動為主，每日早中晚各100次，同時鼓勵患者活動髖及膝關(guān)節(jié)。

3.后期階段（術(shù)后6~12周）：囑患者扶拐下床做患肢部分負(fù)重活動，逐漸增加負(fù)重，術(shù)后12周完全負(fù)重行走。

本文作者術(shù)后恢復(fù)得非常順利，這和她遵守醫(yī)囑、樂于學(xué)習(xí)、積極樂觀有關(guān)。那么骨折愈合了，行走運動也已經(jīng)恢復(fù)了，體內(nèi)的鋼板還需要取嗎？

現(xiàn)在的內(nèi)固定材料成分基本都是鈦合金，是可以永久留在體內(nèi)的，不會氧化和生銹，也不會影響其他部位的核磁共振檢查。所以內(nèi)固定并不是非要取出不可。但是下面三種情況還是建議患者在完全康復(fù)后取出內(nèi)固定。

一、小兒骨折手術(shù)后的內(nèi)固定材料：因為小兒骨骺未閉合，生長較快，如果使用鋼板螺釘固定，建議半年左右取出內(nèi)固定。

二、年輕患者長管狀骨的鋼板：如股骨、脛骨骨折固定的鋼板。鋼板的固定會分擔(dān)一部分負(fù)重的力量，長期的固定可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

三、比較表淺部位的鋼板：例如鎖骨、髕骨、尺骨鷹嘴，外踝處等。局部在碰到硬物時會明顯感到疼痛，并且可以從體表摸到鋼板，造成生活不方便。

個人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：林小達(dá)

編輯：刀客特魏、黎小球

封面圖：Pxhere

本文來自果殼病人（ID：health_guokr），

未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，如有需要請聯(lián)系health@guokr.com