作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

點擊閱讀作者更多臨床文獻

導語

每天5分鐘，解鎖一個疾病全貌：從癥狀預警到預后追蹤，臨床思維不再留白！

[Day 46/100]

今日疾?。骸?/strong>尿路梗阻】

一、尿路梗阻基礎

1.1定義

尿路梗阻 （URINARY TRACT OBSTRUCTION）是尿液從腎臟經(jīng)尿路任何一點至尿道外口的流動受限。

1.2病理生理學

尿路的物理性或功能性梗阻導致腎臟排泄功能部分或完全停止。

管腔內(nèi)壓力傳遞至腎臟及其功能單位（腎單位）。

當腎小管內(nèi)壓力超過濾過壓時，腎小球濾過率（GFR）停止。

病理生理學后果取決于梗阻的部位、程度和持續(xù)時間，由此產(chǎn)生的尿毒癥、酸血癥和高鉀血癥導致了后續(xù)臨床癥狀和病情進展。

1.3發(fā)病率/流行率

雄性比雌性更常見。

1.4癥狀
病史發(fā)現(xiàn)

-尿頻和痛性尿淋瀝。

-尿流減弱至消失。

-嚎叫、頻繁去貓砂盆（貓）。

-血尿。

-與完全（或接近完全）尿路梗阻相關的全身癥狀：嗜睡、食欲減退和嘔吐。

體格檢查發(fā)現(xiàn)

-過度（過大或充盈）或不恰當（排尿努力后仍存在）的膀胱膨脹，尤其伴有下尿路癥狀時。

-腹部膨脹/不適。

-梗阻的公犬遠端尿道可能可觸及尿石，或母犬在直腸檢查中發(fā)現(xiàn)。

-嚴重尿毒癥跡象：脫水、虛弱、低體溫和/或中度高鉀血癥伴心動過緩、精神改變，或因疼痛/應激導致的竇性心動過速。

1.5病因

管內(nèi)原因

-尿石癥：最常見于公犬。

-尿道栓塞：最常見于公貓。

-特發(fā)性：無明顯的管內(nèi)物理性梗阻；可能涉及功能性梗阻。

壁內(nèi)原因

-膀胱頸或尿道腫瘤：更常見于犬。

-公犬的前列腺疾?。[瘤、前列腺炎等）。

-梗阻部位的水腫、出血或痙攣，和/或與炎癥相關。可能導致導尿后持續(xù)或復發(fā)性梗阻。

-先前損傷或炎癥部位的狹窄。

-破裂、撕裂和刺傷：通常由創(chuàng)傷事件引起。

其他原因

-膀胱移位至會陰疝。

-神經(jīng)源性（見功能性尿潴留）。

-貓下尿路疾病，尤其在雄性動物。

二、診斷

2.1鑒別診斷

-主人可能難以區(qū)分尿路梗阻和便秘。

-貓?zhí)匕l(fā)性膀胱炎的癥狀可能與梗阻難以區(qū)分，特別是在沒有全身性疾病跡象時。評估膀胱大小（梗阻時大/堅實，膀胱炎時?。┯兄趨^(qū)分。

-對任何氮質(zhì)血癥的患畜評估，結(jié)合病史和體格檢查，應包括考慮可能的腎后原因（如尿路梗阻）。

2.2實驗室診斷

CBC：血象通常正?？赡艹霈F(xiàn)應激性白細胞象或血液濃縮。

生化分析：可能顯示氮質(zhì)血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒、高鉀血癥和低鈣血癥，其程度與梗阻持續(xù)時間成比例。

尿液分析：血尿和蛋白尿常見。結(jié)晶尿可能與尿石癥相關，但也可能在無結(jié)石情況下出現(xiàn)?？赡苡芯颍ㄈ┖湍撃虻淖C據(jù)。腫瘤患畜中可能見到非典型上皮細胞。

2.3影像學診斷
腹部X線攝影

-尿石：通常可通過平片顯示；但可能因其大小、成分或位置而被遺漏。拍攝確保包含整個下尿路。

-陽性或膀胱尿道造影可檢測尿道和膀胱的病變。

腹部超聲檢查

超聲檢查在檢測膀胱、近端尿道、前列腺和上尿路病變方面具有高度敏感性。

2.4其他實驗室檢查

尿液培養(yǎng)：若懷疑梗阻犬（尤其繼發(fā)尿石）存在尿路感染，尿液培養(yǎng)可能有益。梗阻貓不太可能患有細菌性膀胱炎，除非最近導過尿，否則不建議進行尿液培養(yǎng)。

晶體學分析：排出或取出的尿石應送檢。

心電圖：可檢測高鉀血癥引起的異常，包括高聳T波、PR間期延長、QRS波群增寬、P波消失和心動過緩。

尿道導尿和造影檢查：可確定梗阻物質(zhì)的位置和性質(zhì)。無法排尿但易于導尿的動物很可能存在壁內(nèi)病變或功能性尿潴留。

膀胱鏡檢查：有助于識別造影或超聲未觀察到的病變。

三、治療

3.1治療原則

-完全梗阻是危及生命的醫(yī)療急癥；應立即開始治療。

-初始目標是處理代謝紊亂（特別是高鉀血）癥，并建立尿路通暢。

-根據(jù)心血管受損程度、脫水情況和梗阻后利尿的可能性，靜脈輸注等滲晶體液。

-嚴重高鉀血癥（K?>8 mmol/L，顯著心動過緩/心電圖變化）：

給予葡萄糖酸鈣（1 mL/kg，超過3-5分鐘，根據(jù)心電圖變化調(diào)整），

胰島素0.1–0.2 U/kg IV一次，和50%葡萄糖推注1 mL/kg IV，稀釋后超過5分鐘。

可能需要持續(xù)輸注葡萄糖（2.5–5%）4-6小時以避免低血糖。

也可給予特布他林0.01 mg/kg IM或IV。

對于更嚴重的紊亂（K?>10 mmol/L,pH<7.1），考慮碳酸氫鈉1 mL/kg IV，超過5-10分鐘。

?高鉀血癥應在解除梗阻后數(shù)小時內(nèi)緩解，最終可能需要補充鉀。氮質(zhì)血癥也應在12-24小時內(nèi)顯著下降。

-膀胱穿刺減壓可緩解膀胱內(nèi)壓力，恢復GFR，并降低導尿的背壓。根據(jù)現(xiàn)有研究，并發(fā)癥風險似乎非常低。

?在深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉下進行尿道導尿，以解除物理性梗阻并建立尿道通暢。

?沖洗膀胱直至流出液清澈，連接無菌收集系統(tǒng)。

?梗阻后管理側(cè)重于護理、維持液體平衡、糾正代謝紊亂以及鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛。

?輸液速率應根據(jù)臨床癥狀決定。有些患者可能經(jīng)歷梗阻后利尿，伴有顯著的尿液流失。必須跟上這些流失以避免脫水。這可以通過使輸液速率與尿量相匹配來實現(xiàn)。

?梗阻性尿石癥患者通常需要另行手術取石。

3.2藥物治療

?放置導尿管時的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛/麻醉應根據(jù)患者穩(wěn)定性決定。穩(wěn)定時使用乙酰丙嗪加阿片類藥物；不穩(wěn)定時使用阿片類藥物加苯二氮卓類藥物。氯胺酮加苯二氮卓類是常用組合，也可考慮阿法沙龍。全身麻醉可適用，因為它能提供最大的尿道松弛，尤其是對于梗阻犬。

?在梗阻后期，持續(xù)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是有益的。

?尿道松弛劑（例如，乙酰丙嗪和/或哌唑嗪）可能對梗阻后貓或神經(jīng)源性尿潴留患者有益。

?若有強烈懷疑或記錄感染（如細胞學或陽性培養(yǎng)），可能需要使用抗生素。不應在留置導尿管時預防性使用抗生素預防UTI。這無效且可能促進細菌耐藥性。

?非甾體抗炎藥未能改善溶解速度或再梗阻頻率。

3.3注意事項

?留置導尿管期間禁用皮質(zhì)類固醇。這可能易導致尿路感染的發(fā)生。

?對于代謝受損較嚴重的患者，最初應避免使用非甾體抗炎藥。

在脫水和高鉀血癥糾正之前，避免使用降低血壓（如乙酰丙嗪）或誘發(fā)心律失常（如氯胺酮）的藥物。導尿嘗試時避免過度用力。

四、預后及預防

?如果初始存在顯著變化，需要進行連續(xù)心電圖監(jiān)測以指導治療和評估反應。

?頻繁評估尿量和水合狀態(tài)，并相應調(diào)整輸液速率。

?監(jiān)測腎功能值和電解質(zhì)。病情較重的患者可能需要更頻繁的監(jiān)測（每6-12小時一次）；更穩(wěn)定的患者每日一次。

?一旦代謝紊亂和尿量恢復正常，并且尿液看起來沒有肉眼可見的碎屑、血凝塊等，即可拔除導尿管。

?拔除導尿管后，密切監(jiān)測排尿能力至少12-24小時。

?貓可能受益于在家繼續(xù)使用止痛藥和尿道松弛劑5-7天，以及建議（增加飲水、環(huán)境豐富）以幫助降低再梗阻風險。

可能并發(fā)癥：死亡；嘗試解除梗阻時對排泄通路的損傷（例如，尿道撕裂）；梗阻后利尿期間的低鉀血癥；梗阻復發(fā)（估計為15-40%）。

轉(zhuǎn)發(fā)給同行，然后點擊【在看】叭~

轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈或在評論區(qū)打卡學習有福利哦~

?打卡7次→解鎖「相關思維導圖」PDF

?打卡21次→獲得線下實操課程代金券

?打卡100次→獲得定制版「禮盒」實體版

掃碼投稿

合作轉(zhuǎn)載聯(lián)系

云講堂

官網(wǎng)

Cooper ES.Controversies in the management of feline urethral obstruction.J Vet Emerg Crit Care 2015,25 （1）:130–137.

Cooper ES.Feline lower urinary tract obstruction.In:Drobarz KJ,Hopper K,Rozanski E,Silverstein DC,eds.,Textbook of Small Animal Emergency Medicine.Hoboken,NJ:Wiley,2019,pp.634–640.

Gerber B,Eichenberger S,Reusch CE.Guarded long-term prognosis in male cats with urethral obstruction.J Feline Med Surg 2008,10:16–23.

Hall J,Hall K,Powell LL,et al.Outcome of male cats managed for urethral obstruction with decompressive cystocentesis and urinary catheterization:47 cats （2009–2012）.J Vet Emerg Crit Care 2015,25 （2）:256–262.

Segev G,Livne H,Ranen E,et al.Urethral obstruction in cats:predisposing factors,clinical,clinicopathological characteristics and prognosis.J Feline Med Surg 2011,13:101–108.

注：本站信息僅供獸醫(yī)專業(yè)人士參考，可為動物疾病診斷與治療提供思路，但不構成直接醫(yī)療指導。本站轉(zhuǎn)載或引用文章如涉及版權問題，請速與我們聯(lián)系，對此造成的不便深表歉意！

1點學苑

立即點擊圖片預約課程吧

點擊圖片了解課程詳情

實操課程介紹

點擊圖片了解課程詳情

【病例分享】一例貓尿閉并發(fā)腎衰及高血鉀的診治分享

尿液管型的類型和解讀

如何完成一次完美的導尿？

【前沿文獻】每日口服一次維拉格列凈與每日注射兩次胰島素對糖尿病患貓的療效和安全性比較

本文只是冰山一角！想了解更多專業(yè)分析？我們已整理在【寵物醫(yī)師網(wǎng)】

“今天怎么沒看到寵物醫(yī)師網(wǎng)的科普？”

只需3秒完成星標設置，

就能第一時間收到專業(yè)知識和在線提醒啦！

【設置指南】
1??點擊"寵物醫(yī)師網(wǎng)"公眾號
2??點擊右上角【···】
3??選擇【設為星標】點亮小星星

編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗