“咽喉癢、咳嗽、有痰，就吃抗生素‘消炎’？小心越治越糟！”生活里常見的這些呼吸道癥狀，不少人習(xí)慣“扛一扛”或自行用抗菌藥，可一旦咳嗽咳痰持續(xù)超兩周、藥物完全沒效果，就得警惕了。上海天佑醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張春雨指出，此時(shí)別再只盯著 “普通細(xì)菌感染”，容易被忽視的人類皰疹病毒感染，可能才是“幕后黑手”?！八陌Y狀和細(xì)菌性肺炎、慢阻肺急性加重高度混淆，老年患者本身免疫弱、基礎(chǔ)病多，診斷難度更大，稍不注意就會(huì)漏診?！?/p>

“頑固咳”竟是皰疹病毒作祟

近日，上海天佑醫(yī)院就接連接診了兩位被這類病毒“困擾”的患者。一位80多歲的老人，因咳嗽咳痰2個(gè)多月在外院接受抗感染治療，可癥狀始終沒好轉(zhuǎn)。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張春雨綜合病情和影像資料判斷，老人之前用的藥物與真正的病原體不匹配。為了找到感染根源，團(tuán)隊(duì)為老人做了氣管鏡下肺泡灌洗，并通過感染性靶向病原檢測(cè)（tNGS），終于撥開了病情的迷霧：檢測(cè)結(jié)果顯示老人體內(nèi)存在多種細(xì)菌、真菌，還有被遺漏的人類皰疹病毒。明確病因后，醫(yī)生調(diào)整方案，給予抗病毒治療，配合定期吸痰和營養(yǎng)支持，老人的咳嗽咳痰癥狀很快得到了緩解。

另一位70多歲的張老伯，情況也類似。他因間斷胸悶、氣短半個(gè)多月，還伴著咳嗽咳痰，在外院被診斷為“慢性阻塞性肺病急性加重合并其他疾病”，用了抗感染、止咳化痰的藥后癥狀稍好，可沒幾天又加重了。來到上海天佑醫(yī)院后，張春雨綜合評(píng)估病情，同樣為他安排了氣管鏡下肺泡灌洗和 tNGS 檢測(cè)，最終查清致病元兇也是人類皰疹病毒。

人類皰疹病毒是什么？它不像細(xì)菌感染那樣“好識(shí)別”，也不像大家印象里的“皰疹”那樣有明顯水皰，反而會(huì)披著“咳嗽”的外衣，讓人誤以為是小毛病。

張春雨主任在查房

免疫力下降就“作亂”

其實(shí)，人類皰疹病毒本身就帶著“隱匿屬性”。目前已發(fā)現(xiàn)的100多種皰疹病毒中，有8種能感染人類，被稱為人類皰疹病毒（HHV），除了大家熟悉的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），還有單純皰疹病毒1型（HSV-1）、單純皰疹病毒2型（HSV-2）、EB病毒（EBV）、人類巨細(xì)胞病毒（CMV）、人類皰疹病毒6型（HHV-6）、人類皰疹病毒7型（HHV-7），以及免疫缺陷患者（如艾滋病患者）易感染的人皰疹病毒8型（HHV-8）。

其中，單純皰疹病毒1型（HSV-1）最為常見，全球有大量人群感染，可很多人根本不知道自己是“攜帶者”。它主要通過直接接觸傳播，比如和感染者接吻、共用餐具或毛巾；當(dāng)感染者口鼻部位存在皰疹時(shí)，說話、咳嗽或打噴嚏產(chǎn)生的飛沫也可能傳播病毒。

這些病毒最“狡猾”的地方，就是會(huì)“潛伏”。初次感染后，它們不會(huì)立刻一直興風(fēng)作浪，反而會(huì)躲到人體內(nèi)的神經(jīng)節(jié)等部位進(jìn)入休眠狀態(tài)?？梢坏┡龅矫庖吡ο陆?，或者有其他誘發(fā)因素，比如疲勞、壓力大、感冒發(fā)熱，甚至紫外線照射，病毒就會(huì)被重新激活，再次引發(fā)癥狀。“現(xiàn)在社會(huì)節(jié)奏快，很多人免疫力容易波動(dòng)，加上老齡化程度高，老年人群‘多病共存’的情況普遍，身體基礎(chǔ)弱，更容易被這類被忽視的病毒盯上?！睆埓河杲忉尩馈?/p>

呼吸道癥狀更易被忽視

感染人類皰疹病毒后，身體的反應(yīng)有哪些？張春雨說，不同類型的病毒會(huì)侵襲不同部位，引發(fā)的癥狀也五花八門。以HSV-1為例，它就像個(gè)“多面惡魔”：最常見的是口唇皰疹，嘴唇周圍或鼻周會(huì)出現(xiàn)簇集的小水皰，伴著疼痛、瘙癢和灼熱感，水皰破了還會(huì)釋放含病毒的液體，進(jìn)一步傳播；但它也可能引起類似感冒的癥狀，比如發(fā)熱、乏力、頭痛、咽痛，甚至?xí)那那忠u呼吸道，導(dǎo)致咽喉癢痛、反復(fù)咳嗽，讓人誤以為是 “咽炎”“支氣管炎”；更嚴(yán)重時(shí)，它還可能引發(fā)腦炎。尤其是免疫力低下的人群，比如老人、嬰幼兒或有慢性基礎(chǔ)病的人，感染后可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，卻因?yàn)榘Y狀不典型，常常被漏診或誤診。

圖為張春雨主任在給老年患者科普呼吸道疾病的防治

皰疹病毒別用抗生素治

很多人以為“只有免疫力低下的人才會(huì)感染”，可實(shí)際上，免疫力正常的人也可能被感染，只是癥狀往往比較輕。就像水痘-帶狀皰疹病毒，很多人早年感染水痘后，病毒會(huì)潛伏在神經(jīng)節(jié)周圍，平時(shí)沒動(dòng)靜，可一旦因?yàn)榘疽?、生活?jié)奏快、情緒起伏大導(dǎo)致免疫功能暫時(shí)下降，就會(huì)引發(fā)癥狀。

還有人覺得“皰疹病毒只影響皮膚”，卻不知道它還能“跑”到眼睛、大腦等部位。更有不少人覺得“皰疹病毒沒啥大不了”，可如果延誤治療，后果可能很嚴(yán)重——比如帶狀皰疹，老年人感染后若沒及時(shí)處理，可能會(huì)留下后遺神經(jīng)痛。

張春雨特別提醒，面對(duì)復(fù)雜的呼吸道感染，別把眼光只盯在抗生素的升級(jí)換代上。尤其是治療效果不好時(shí)，要警惕是否合并了病毒感染——要知道，抗生素對(duì)人類皰疹病毒等病毒完全無效。一旦出現(xiàn)持續(xù)咳嗽不愈、抗生素治療無效的情況，及時(shí)去醫(yī)院做相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，才能盡早明確病因，精準(zhǔn)治療，早日解除病痛。

【貼士】遠(yuǎn)離皰疹病毒“襲擊”：做好這三點(diǎn)

首先，要避免直接接觸。盡量不與感染者密切接觸，接觸感染者后及時(shí)洗手，保持手部衛(wèi)生，避免接觸對(duì)方的唾液、皰疹液等體液。

其次，增強(qiáng)免疫力是關(guān)鍵。保持規(guī)律作息、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)的健康生活方式，能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

還要注意避免誘發(fā)因素，比如別過度疲勞，保證充足休息，別長期處于高壓力狀態(tài)，保持樂觀心態(tài)，不給病毒“激活”的機(jī)會(huì)。

新民晚報(bào)原創(chuàng)稿件

記者：左妍

編輯：韋嘉維

編審：周春晟