大家都知道，

接種疫苗是預(yù)防一些傳染病

最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施！

但為特殊健康狀態(tài)（亦稱“基礎(chǔ)疾病”）兒童接種疫苗尚存在挑戰(zhàn)，未接受疫苗免疫的特殊健康狀態(tài)兒童是各類疫苗可預(yù)防疾病的高危人群，是導(dǎo)致疾病暴發(fā)流行的重要隱患。

在臨床工作中，我們會經(jīng)常遇到類似的咨詢，比如：

醫(yī)生，請問我們小孩目前正患××疾病，能接種疫苗嗎？

醫(yī)生，請問我們小孩接種疫苗會發(fā)熱引起驚厥，能接種疫苗嗎？

醫(yī)生，請問我們寶寶有黃疸，能接種疫苗嗎？……

今天，小編就帶大家了解一下特殊健康狀態(tài)兒童應(yīng)該如何進(jìn)行預(yù)防接種。

01

早產(chǎn)兒能接種哪些疫苗？

可以接種：

• 早產(chǎn)兒可以接種各類疫苗（出生體重＜2.5kg的早產(chǎn)兒接種卡介苗除外）；

• 我國執(zhí)行的卡介苗接種標(biāo)準(zhǔn)為滿足胎齡≥37周且出生體重≥2.5Kg，對此類新生兒應(yīng)出生24h內(nèi)進(jìn)行卡介苗接種；

• HBsAg(+)或不詳母親所生的早產(chǎn)兒應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早接種第1劑乙肝疫苗，接種之后1個月，再按0/1/6個月程序完成3劑次乙肝疫苗接種；

• HBsAg(+)母親所生早產(chǎn)兒，出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同（肢體）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白；

• 建議HBsAg(+)母親的嬰兒接種第3針乙肝疫苗1-2個月后進(jìn)行HBsAg和抗-HBs檢測，若HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月方案再接種3針乙肝疫苗。

• 危重早產(chǎn)兒應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。

暫緩接種：

• 出生體重＜2.5kg的早產(chǎn)兒暫緩接種卡介苗，待體重≥ 2.5kg ，生長發(fā)育良好，可接種卡介苗。

02

支氣管哮喘患兒能接種疫苗嗎？

可以接種：

• 哮喘的緩解期（長期維持吸入哮喘藥物包括低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素）且健康情況較好時應(yīng)按免疫程序接種。

暫緩接種：

• 在哮喘急性發(fā)作（出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時（包括口服和靜脈給藥）應(yīng)暫緩接種；

• 根據(jù)ACIP建議，停止全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素1個月，可正常接種。

03

原發(fā)性免疫缺陷病患兒能接種疫苗嗎？

• 原發(fā)性免疫缺陷病患者原則上可接種滅活疫苗，但免疫保護(hù)的強(qiáng)度和持久性較免疫功能正常者降低；

• 原發(fā)性免疫缺陷病患者是否可接種活疫苗，需根據(jù)原發(fā)性免疫缺陷病的不同種類決定。

04

食物過敏患兒能預(yù)防接種嗎？

可以接種：

• 目前的絕大多數(shù)疫苗不含有食物相關(guān)成分，不會因食物相關(guān)成分導(dǎo)致過敏反應(yīng)，故食物過敏的兒童可以按免疫程序正常接種；

• 流感疫苗中殘留微量的卵清蛋白（一種主要的蛋類過敏原），故有蛋類嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)史的兒童，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)下接種流感疫苗。

暫緩接種：

• 食物過敏的急性反應(yīng)期（如并發(fā)哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（濕疹、特應(yīng)性皮炎等），應(yīng)暫緩接種。

禁忌接種：

• 對蛋類過敏者禁忌接種黃熱病疫苗。

05

濕疹患兒能預(yù)防接種嗎？

可以接種：

• 輕度濕疹可以接種，但在接種時要避開濕疹部位 。

暫緩接種：

• 皮膚濕疹嚴(yán)重且有滲出或有皮膚感染表現(xiàn)，需要暫緩接種；

• 建議臨床治療，待病情穩(wěn)定后再恢復(fù)接種。

06

熱性驚厥患兒能正常預(yù)防接種嗎？

可以接種：

• 對于單純性熱性驚厥，或非頻繁性發(fā)作的熱性驚厥（半年內(nèi)發(fā)作＜3次，且1年內(nèi)發(fā)作＜4次），既往沒有驚厥持續(xù)狀態(tài)，本次發(fā)熱性疾病痊愈后，可按免疫程序接種各類疫苗，建議每次接種1劑次。

暫緩接種：

• 對于復(fù)雜性熱性驚厥，或短期內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（半年內(nèi)發(fā)作≥3次，或1年內(nèi)發(fā)作≥4次），建議?？崎T診就診。

07

癲癇患兒能正常預(yù)防接種嗎？

可以接種：

• 6個月及以上未發(fā)作的癲癇患者（癲癇已控制），無論是否服用抗癲癇藥物，可以接種所有疫苗有癲癇家族史者可以接種疫苗。

暫緩接種：

• 近6個月內(nèi)有癲癇發(fā)作的患者。

08

腦性癱瘓患兒可以預(yù)防接種嗎？

• 腦癱患兒可以按免疫程序接種疫苗。

09

新生兒有顱內(nèi)出血，可以預(yù)防接種嗎？

可以接種：

• 新生兒時期Ⅰ、 Ⅱ級腦室周圍-腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血以及硬膜下出血患兒，如出血控制，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及時接種乙肝疫苗和卡介苗。

暫緩接種：

• 新生兒時期Ⅲ 、 Ⅳ級腦室周圍-腦室內(nèi)出血患兒，有較明顯的腦軟化、空洞腦等異常改變，如存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥，應(yīng)暫緩接種乙肝疫苗和卡介苗。

10

嬰兒有黃疸，可以正常預(yù)防接種嗎？

可以接種：

• 生理性黃疸、母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好，可按免疫程序接種疫苗；

• 病理性黃疸患兒生命體征平穩(wěn)，可正常接種乙肝疫苗。

暫緩接種：

• 病理性黃疸患兒暫緩接種其他疫苗，及時查明病因，建議前往?？崎T診就診。

11

患兒有感染性疾病，何時可以預(yù)防接種？

可以接種：

• 急性感染性疾病痊愈后可接種各類疫苗；

• 輕癥急性感染性疾病者熱退后可接種疫苗。

暫緩接種：

• 急性感染性腹瀉患兒暫緩接種口服減毒活疫苗；

• 中度和重度的急性感染性疾病患兒在疾病好轉(zhuǎn)前暫緩接種疫苗，疾病完全恢復(fù)后，可以接種疫苗。

12

患兒有肛周膿腫，可預(yù)防接種嗎？

• 按免疫程序接種，脊灰疫苗基礎(chǔ)免疫使用滅活疫苗，痊愈后加強(qiáng)免疫可接種滅活疫苗或減毒活疫苗。

13

過敏性紫癜患兒可預(yù)防接種哪些疫苗？

可以接種：

• 患者在痊愈后，可接種各類疫苗。

暫緩接種：

• 使用免疫抑制劑治療期間，暫緩接種減毒活疫苗。

14

自身免疫性疾病患兒可預(yù)防接種哪些疫苗？

可以接種：

• 自身免疫性疾病緩解期可接種滅活疫苗。

暫緩接種：

• 自身免疫性疾病急性期（活動期）暫緩接種各類疫苗。

其他情況：

• 在使用激素、免疫抑制劑或靶向生物制劑治療期間，應(yīng)暫緩接種減毒活疫苗。

15

有腎臟疾病患兒可預(yù)防接種哪些疫苗？

可以接種：

• 不使用免疫抑制劑的腎臟疾病患者在無癥狀期可接種各類疫苗；

• 使用免疫抑制劑的腎臟疾病患者在緩解期可接種滅活疫苗。

暫緩接種：

• 不使用免疫抑制劑的腎臟疾病患者在癥狀發(fā)作期暫緩接種各類疫苗。

16

白血病化療患兒與預(yù)防接種？

• 白血病化療期間暫緩接種所有疫苗；

• 化療結(jié)束6個月后可接種滅活疫苗；

• 化療結(jié)束12個月后經(jīng)過免疫功能評估，考慮接種減毒活疫苗。

17

口服免疫抑制劑患兒是否可免疫接種？

可以接種：

• 正在接受免疫抑制劑治療的患者可以接種滅活疫苗并無須中斷免疫抑制劑治療，但接受利妥昔單抗治療的患者，應(yīng)該在末次劑量5個月后進(jìn)行接種；

• 對于孕晚期免疫抑制劑暴露的嬰兒，按預(yù)防接種程序接種滅活疫苗、MMR（麻腮風(fēng)）和水痘疫苗；

• 對于母親接受免疫抑制劑治療的母乳喂養(yǎng)嬰兒，可接種各類疫苗，無需延遲。

暫緩接種：

• 減毒活疫苗需暫緩接種大劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥20mg/d或＞2mg/kg.d）治療結(jié)束后1個月、非生物制劑類的其他免疫抑制劑治療結(jié)束后至少3個月可以接種減毒活疫苗。

18

使用免疫球蛋白后是否可以預(yù)防接種？

可以接種：

• 除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。

暫緩接種：

• 推遲含麻疹成分疫苗的接種至接受大劑量（2g/kg）IVIG 8-9個月后。

19

嬰兒巨細(xì)胞病毒感染后是否可以預(yù)防接種？

可以接種：

• CMV感染無癥狀者；

• CMV感染有后遺癥但無CMV復(fù)制者。

暫緩接種：

• CMV感染有癥狀者，

• CMV感染有后遺癥且有CMV復(fù)制者。

20

有先心病的孩子是否可以預(yù)防接種？

可以接種：

• 單純的卵圓孔未閉、房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉同時無肺動脈高壓、無紫紺、心功能正常（B超射血分?jǐn)?shù)LVEF>60%）等生長發(fā)育良好無癥狀以及CHD術(shù)后3個月復(fù)查心功能無異常的孩子。

暫緩接種：

• 伴有心功能不全、嚴(yán)重肺動脈高壓等并發(fā)癥CHD患兒以及復(fù)雜發(fā)紺型并需要多次住院治療患兒同時合并免疫缺陷、感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用的CHD患膚濕疹嚴(yán)重且有滲出或有皮膚感染表現(xiàn)，需要暫緩接種。

21

有遺傳病的孩子是否可以預(yù)防接種？

• ???????????蠶豆病是一種6-磷酸葡萄糖脫氫酶（g-6-pd）缺乏所導(dǎo)致的疾病，屬于遺傳性疾病。蠶豆病只是患者體內(nèi)先天缺乏一種酶，在孩子進(jìn)食蠶豆的情況下發(fā)生急性溶血癥狀。

• 病情穩(wěn)定時沒有任何表現(xiàn)，不會影響疫苗接種。如果兒童沒有發(fā)生溶血現(xiàn)象，也沒有其它肝腎功能異常，可以按照免疫程序接種疫苗。

• 大皰性表皮松解癥也是一種遺傳性疾病，主要以皮膚破損為主要表現(xiàn)，這種皮損終生不能痊愈。可以酌情在皮損穩(wěn)定期進(jìn)行疫苗接種，盡量避免夏天接種疫苗。針對重型患者可以根據(jù)臨床醫(yī)生建議以及孩子身體狀況考慮是否接種疫苗。

• 對于其他特殊健康狀況兒童，如沒有明確證據(jù)表明接種疫苗存在安全風(fēng)險，原則上可以按照免疫程序進(jìn)行疫苗接種。???????

• 我們既不能把疫苗禁忌掌握太死，導(dǎo)致很多寶寶打不上疫苗，也不能放松警惕漏掉診斷，造成不良反應(yīng)風(fēng)險增加。?

22

與腦有關(guān)疾病如何接種疫苗？

• 對于與腦有關(guān)疾病的篩查，通常要求病情穩(wěn)定，大腦結(jié)構(gòu)與功能基本正常，要了解腦出血、積水的吸收情況，看CT或核磁測查大腦結(jié)構(gòu)狀態(tài)以及其他功能檢查，待臨床各項指標(biāo)檢查結(jié)果正常以后，再選擇時間進(jìn)行疫苗接種。

參考文獻(xiàn)：

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[2].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之二：支氣管哮喘與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2018,33（10）：738-739.

[3].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之三：原發(fā)性免疫缺陷病的預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2018,33（10）：740-742.

[4].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之四：食物過敏與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（1）：1-2.

[5].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之六：濕疹與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（1）：4-5.

[6].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之七：熱性驚厥與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（2）：81-82.

[7].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之八：癲癇與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（2）：83-84.

[8].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之九：腦性癱瘓與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（2）：84-85.

[9].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十：新生兒顱內(nèi)出血與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（2）：85-86.

[10].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十一：嬰兒黃疸與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（2）：87-88.

[11].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十二：感染性疾病與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（3）：176-177.

[12].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十三：肛周膿腫與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（3）：177-178.

[13].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十四：IgA血管炎與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（3）：178-179.

[14].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十五：自身免疫性疾病與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（3）：180-181

[15].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十六：腎臟疾病與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（4）：265-266 .

[16].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十七：白血病化療與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（4）：266-267.

[17].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之十九：免疫抑制劑與預(yù)防接種[J]，中國實用兒科雜志，2019,34（5）：335-336.

[18].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之二十：靜脈注射免疫球蛋白使用者的預(yù)防接種 [J]，中國實用兒科雜志，2019,34（5）：336-337.

[19].特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識之二十五：嬰兒巨細(xì)胞病毒感染與預(yù)防接種 [J]，中國實用兒科雜志，2019,34（10）：808-809.

特殊健康狀態(tài)兒童如何接種疫苗？

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撰寫| 疫苗健康小百科

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設(shè)計| Alice