今年以來，宿州市醫(yī)保局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，通過完善基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和“安徽惠民?！彼闹乇Ｕ象w系，切實減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)，讓人民群眾健康有“醫(yī)”靠。

筑牢基本醫(yī)保根基，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。持續(xù)擴大參保覆蓋面，截至2025年7月，全市職工參保39.95萬人、城鄉(xiāng)居民參保481.27萬人，以常住人口為基準，基本醫(yī)保參保率達到99.76%。2025年通過優(yōu)化完善醫(yī)保待遇保障政策，將城鄉(xiāng)居民普通門診報銷范圍由參?？h域內(nèi)一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)擴大至市域內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(gòu)，下調(diào)城鄉(xiāng)居民住院省內(nèi)異地就醫(yī)報銷起付線，降低部分醫(yī)保目錄項目個人先行自付比例，進一步減輕患者醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人負擔(dān)，擴大基本醫(yī)保段報銷受益面。2025年1月至7月，全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到82.49%和71.57%，不斷增強基本醫(yī)保主體作用。

強化大病保險保障，破解因病致貧。持續(xù)鞏固完善大病保險保障政策，發(fā)揮好大病保險對基本醫(yī)療保險的有益補充作用。建立大病保險傾斜支付機制，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點、取消封頂線。2025年探索建立罕見病用藥保障機制，對罕見病患者發(fā)生的符合藥品法定適應(yīng)癥的門診或住院合規(guī)罕見病藥品費用，開通大病保險單行支付渠道，支付金額計入年度大病保險最高支付限額。2025年1月至7月，全市職工和居民大病保險合規(guī)費用報銷比例達到64.25%，切實減輕大病患者醫(yī)療負擔(dān)。

完善醫(yī)療救助體系，兜牢民生底線。健全精準識別、分類資助、動態(tài)參保政策，對特困人員進行全額資助，對低保對象和防止返貧監(jiān)測對象進行定額資助。2025年1月至7月，全市醫(yī)療救助資金共資助低收入人口28.72萬人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，資助參保金額9597.47萬元，實現(xiàn)低收入人口動態(tài)參保全覆蓋。進一步夯實醫(yī)療救助托底保障功能，通過慢特病門診救助、住院救助和依申請救助等多種形式對低收入人口進行精準識別，實行“一站式”救助。2025年1月至7月，全市特困人員、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象合規(guī)醫(yī)療費用救助比例分別為90%、75%、60%，確保困難群眾看得起病、看得好病。

商業(yè)保險有效銜接，保障更有力。聚焦政策銜接、精準識別、服務(wù)優(yōu)化等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，創(chuàng)新構(gòu)建“醫(yī)保+商保+社會救助”協(xié)同機制，聯(lián)合市民政局和市紅十字會篩查資助困難群眾2941人參加2025年度“安徽惠民?！?，落實資助資金39.63萬元。2025年1月至7月，受資助參保人員共享受賠付93人次，獲得理賠110.07萬元。

下一步，市醫(yī)保局將持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，推動多重保障制度有機銜接，進一步提升醫(yī)保服務(wù)智能化、便捷化水平，讓醫(yī)療保障網(wǎng)織得更密更牢，切實增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。(張梅)