近日，瑞金醫(yī)院無(wú)錫分院急診科接診了一位30歲左右的裝修工人張師傅（化名）。他被工友急送入院時(shí)，神志尚清但面色蒼白、滿頭冷汗，喊著“肚子有傷口，一直絞著疼”。接診醫(yī)生啟用緊急程序，趕緊補(bǔ)液并安排急診CT探查傷情。

CT影像顯示張師傅腰椎間盤里卡著枚長(zhǎng)約3cm的金屬釘！釘子從腹壁到椎間盤“走”了約40cm，疑似穿了多個(gè)腹腔臟器。放射科立即反饋急診科，并做CT三維重建，供后續(xù)會(huì)診用。

追問(wèn)下，張師傅回憶：“當(dāng)時(shí)用釘槍干活，突然‘砰’的一聲，肚子被扎了下，接著就劇痛，工友趕緊送我來(lái)了”。急診科立即聯(lián)合醫(yī)務(wù)科啟動(dòng)創(chuàng)傷中心救治流程，組織普外科、骨科、麻醉科、放射科等開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診。

經(jīng)過(guò)專家們討論，雖然能夠確定釘子貫穿了腹壁、肝臟左葉、胃壁、結(jié)腸系膜、十二指腸及后腹膜，但沒(méi)法排除腹腔內(nèi)大血管損傷，且患者情況危急，若不及時(shí)手術(shù)可能危及生命。最終決定：聯(lián)系輸血科備血，手術(shù)室啟動(dòng)急診預(yù)案，為張師傅實(shí)施腹腔探查+金屬釘取出術(shù)。

張師傅從急診到送入手術(shù)室僅用一個(gè)小時(shí)，在手術(shù)室充分準(zhǔn)備后，由普外科、骨科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合主刀。術(shù)中探查情況與術(shù)前判斷基本一致：釘槍金屬釘依次刺穿腹壁、肝臟左葉、胃壁、結(jié)腸系膜、十二指腸、后腹膜，最終嵌插于腰椎間盤內(nèi)，且取出后確認(rèn)是一枚尾部有火藥的工程釘。

瑞金醫(yī)院無(wú)錫分院普外科執(zhí)行主任李佑表示，張師傅的情況可謂“不幸中的萬(wàn)幸”。這種“子彈”威力極大，好在穿過(guò)腹部時(shí)并未傷及各大血管，而且正好釘在椎間盤之間，未傷及脊髓，但張師傅的手術(shù)極具挑戰(zhàn)，需要克服三大難點(diǎn)：

1、多個(gè)器官被扎穿，修復(fù)復(fù)雜。釘子貫穿肝臟、胃小網(wǎng)膜、十二指腸。修復(fù)時(shí)需兼顧止血與器官功能保護(hù)，避免術(shù)后出現(xiàn)膽瘺、腸瘺等問(wèn)題。

2、腹部損傷情況不明。雖有術(shù)前三維 CT 指引，但釘子可能移位且腹腔或有隱匿損傷，需小心分離組織逐個(gè)檢查，防止遺漏或加重?fù)p傷。

3、釘子釘在椎間盤里，腹腔入路取椎間盤內(nèi)的釘子，需穿過(guò)血管神經(jīng)密集的后腹膜，操作不當(dāng)易致嚴(yán)重?fù)p傷。釘子卡得緊且尾帶火藥，需多次定位并與多科室配合才能完整取出。

三小時(shí)后手術(shù)完成，修復(fù)了受傷器官并取出了釘子。術(shù)后送至ICU，生命體征趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)危為安。術(shù)后第12天從ICU監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房，目前腹痛減輕，能少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，后續(xù)將繼續(xù)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療，待恢復(fù)穩(wěn)定即可出院。老張轉(zhuǎn)入普通病房后握住李佑醫(yī)生的手激動(dòng)地說(shuō)：“啥也不說(shuō)了，感謝醫(yī)院搶救及時(shí)，給了我第二次生命?！?/strong>

專家提醒廣大使用氣動(dòng)（如氣釘槍、氣動(dòng)扳手）、火藥類（如射釘槍）工具的從業(yè)者，務(wù)必重視安全操作：

1、使用前需仔細(xì)檢查工具外觀是否完好、零部件有無(wú)松動(dòng)，氣動(dòng)工具要確認(rèn)氣源壓力穩(wěn)定且連接牢固，火藥類工具需檢查彈藥是否匹配、有無(wú)受潮或過(guò)期，避免因工具故障引發(fā)意外激發(fā)。

2、操作時(shí)必須穿戴防護(hù)裝備，如安全帽、防護(hù)眼鏡、防滑手套，若作業(yè)環(huán)境有飛濺風(fēng)險(xiǎn)，還需穿防護(hù)服；工具槍口 / 作業(yè)端絕不能對(duì)準(zhǔn)自己或他人，即使未裝彈或未通氣，也嚴(yán)禁隨意指向人體；作業(yè)中若暫停使用，需立即切斷氣源、取出彈藥，將工具放置在安全區(qū)域。

3、若不慎發(fā)生工具誤傷，無(wú)論傷口大小，都需立即停止作業(yè)，由他人協(xié)助遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境；若為淺表傷口，可先簡(jiǎn)單按壓止血、清潔傷口，若出現(xiàn)深部損傷（如穿透?jìng)⒐钦郏?、大量出血或劇烈疼痛，需立即撥打急救電話，盡量保持受傷部位穩(wěn)定，避免隨意移動(dòng)，為后續(xù)救治爭(zhēng)取時(shí)間。

文、編丨溫兆琦