撰文丨王聰

編輯丨王多魚(yú)

排版丨水成文

每年流感季，流感病毒感染都是心力衰竭（心衰）患者病情加重最常見(jiàn)的誘因之一。因此，流感疫苗接種被廣泛推薦用于預(yù)防易感人群（包括心力衰竭患者）的死亡和嚴(yán)重疾病。然而，支持這一做法的隨機(jī)臨床證據(jù)有限，實(shí)際上，在世界許多地區(qū)，接種流感疫苗的人群比例很低，接種流感疫苗的心衰患者比例就更低了，在我國(guó)甚至不足 1%。

那么，在中國(guó)，流感疫苗接種能否改善急性心力衰竭發(fā)作后需要住院治療的患者的預(yù)后呢？

2025 年 8 月 30 日，復(fù)旦大學(xué)類腦智能科學(xué)與技術(shù)研究院 Craig Anderson 教授聯(lián)合首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院杜昕教授團(tuán)隊(duì)等，在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表了題為：Influenza vaccination to improve outcomes for patients with acute heart failure (PANDA II): a multiregional, seasonal, hospital-based, cluster-randomised, controlled trial in China 的研究論文。

這項(xiàng)在中國(guó)開(kāi)展的大規(guī)模、多區(qū)域、多周期的群組隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（名為 PANDA II），覆蓋了全國(guó) 12 個(gè)省份、164 家醫(yī)院，共納入 7771 例心力衰竭患者，時(shí)間橫跨 2021-2024 年三個(gè)流感季節(jié)，證實(shí)了急性心力衰竭患者在出院前接種流感疫苗，能顯著提高生存率，并降低 1 年內(nèi)再入院的可能性。

在這項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)在中國(guó)進(jìn)行了一項(xiàng)歷時(shí)三個(gè)冬季（流感季）的務(wù)實(shí)、多地區(qū)、平行組、以醫(yī)院為單位的整群隨機(jī)對(duì)照優(yōu)效性試驗(yàn)。參與醫(yī)院分布于全國(guó) 12 個(gè)省份的縣級(jí)行政區(qū)，若被分配至干預(yù)組，這些醫(yī)院需具備提供床旁服務(wù)的能力，可在足夠數(shù)量的患者出院前為其免費(fèi)接種流感疫苗。分配到對(duì)照組（常規(guī)治療）的醫(yī)院則不提供疫苗接種服務(wù)，但會(huì)依照常規(guī)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)告知患者可自費(fèi)在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療中心接種流感疫苗。結(jié)果顯示，干預(yù)組和對(duì)照組的流感疫苗接種率差異巨大：干預(yù)組接種率高達(dá) 94.4%，而對(duì)照組僅 0.5%。

醫(yī)院按 1:1 比例進(jìn)行年度隨機(jī)分配（每年最多三次分層隨機(jī)，按省份分層，即每個(gè)冬季進(jìn)行新輪次隨機(jī)），入組標(biāo)準(zhǔn)為年齡 ≥ 18歲、中重度心力衰竭（III 或 IV級(jí)）且無(wú)流感疫苗接種禁忌癥的成年患者?；颊哒心加?2021-2024 年期間連續(xù)三個(gè)冬季（每年 10 月至次年 3 月）進(jìn)行。所有患者均接受常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療，并由訓(xùn)練有素的研究人員使用標(biāo)準(zhǔn)化方案在出院后 1、3、6、12 個(gè)月進(jìn)行隨訪。

主要終點(diǎn)為 12 個(gè)月內(nèi)全因死亡或再入院的復(fù)合結(jié)局（排除所有研究中心出院后 30 天內(nèi)發(fā)生的事件，及中國(guó)北方站點(diǎn)僅限夏季發(fā)生的相關(guān)事件）。干預(yù)效果評(píng)估采用兩水平分層邏輯回歸模（研究年份作為固定效應(yīng)，醫(yī)院及醫(yī)院周期作為隨機(jī)效應(yīng)，剔除刪失事件）在修正的意向治療人群（所有隨機(jī)分配的、具備末次隨訪時(shí)間前有效信息的患者）中進(jìn)行個(gè)體水平分析。

隨訪結(jié)束后的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，疫苗接種組患者的全因死亡或再入院的復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率為 41.2%（1387例），常規(guī)護(hù)理組則為 47.0%（1843例），疫苗接種組的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低 5.8%。以醫(yī)院作為整體進(jìn)行分析，疫苗接種組主要終點(diǎn)發(fā)生率比常規(guī)護(hù)理組低 3.7%，這意味著每 27 個(gè)心衰患者接種流感疫苗，就能減少一個(gè)死亡或再入院事件。與之相比，近 1000 人服用阿司匹林才能預(yù)防 1 例心梗。

在次要終點(diǎn)方面，疫苗接種組 12 個(gè)月內(nèi)全因死亡率為 10.0%，而常規(guī)護(hù)理組則為 12.8%，疫苗接種組 12 個(gè)月內(nèi)再入院率為 35.4%，而常規(guī)護(hù)理組則為 40.5%。

以上這些這些數(shù)據(jù)一致表明，接種流感疫苗可顯著降低心力衰竭患者的死亡和再入院風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)大規(guī)模研究顯示，在急性心力衰竭患者住院期間為其接種流感疫苗，可提高其生存率，并降低其在接下來(lái) 12 個(gè)月內(nèi)再入院的可能性。因此，將流感疫苗接種納入住院治療，可為心力衰竭這一高?；颊呷后w提供一種廣泛適用的策略，無(wú)論是在資源有限還是資源豐富的環(huán)境中都具有重要意義。

論文鏈接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01485-0/abstract