這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5668篇文章

“老王啊，您的心肺功能檢查結(jié)果出來了，最大攝氧量（VO?max）22ml/(kg·min)，比同齡健康男性低了近30%，平時(shí)是不是稍微動(dòng)一動(dòng)就覺得累？”

心內(nèi)科診室里，62歲的老王攥著檢查單，嘆了口氣：“可不是嘛！自從去年心梗放了支架，我連買菜都不敢多走，上次走200米去小區(qū)門口取快遞，到家喘了好半天，生怕心臟再出問題?！?/p>

這是很多心血管疾病患者（冠心病、心梗術(shù)后、心衰穩(wěn)定期等）的共同顧慮：“一動(dòng)就怕出事”，卻不知道“科學(xué)運(yùn)動(dòng)”是修復(fù)心肺功能的關(guān)鍵。今天就跟著老王的康復(fù)日記，看懂心肺功能檢查、學(xué)會(huì)用公式算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，把“安全運(yùn)動(dòng)指南”搬回家。

老王的康復(fù)日記①：先讀懂心肺功能檢查，這3個(gè)指標(biāo)是“運(yùn)動(dòng)安全密碼”

老王一開始以為心肺功能檢查是“遭罪”，做完才明白：這是給身體“做評(píng)估”，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)“瞎使勁”。普通人也能通過檢查報(bào)告里的關(guān)鍵指標(biāo)，給自己的心肺摸個(gè)底：

1. 核心指標(biāo)：最大攝氧量（VO?max）——心肺耐力的“金標(biāo)準(zhǔn)”

它代表身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)能攝入和利用氧氣的最大能力，數(shù)值越高，心肺功能越好。

?正常參考：60歲左右男性約28-32ml/(kg·min)，女性約25-28ml/(kg·min)。

?老王的結(jié)果：22ml/(kg·min)，屬于“中度下降”，這也是他走幾步就喘的核心原因。

2. 安全底線：運(yùn)動(dòng)中最高心率（HRmax）——避免心臟“超負(fù)荷”

醫(yī)生會(huì)通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（比如踏車、跑步機(jī)測(cè)試）測(cè)出老王的HRmax是150次/分鐘，這是他運(yùn)動(dòng)時(shí)心率的“上限”，絕對(duì)不能超。

?居家估算公式（沒做專業(yè)測(cè)試可用）：HRmax≈220-年齡，老王的估算值是220-62=158次/分鐘，和實(shí)測(cè)值接近，日常可參考。

3. 基礎(chǔ)參考：靜息心率（RHR）——運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的“起點(diǎn)”

指早上起床后、沒活動(dòng)前測(cè)的心率，老王的靜息心率是72次/分鐘。后續(xù)算“目標(biāo)心率”，都要從這個(gè)數(shù)開始。

拿到這些數(shù)據(jù)，醫(yī)生跟老王說：“您的檢查結(jié)果不是‘不及格’，而是咱們制定運(yùn)動(dòng)處方的‘精準(zhǔn)依據(jù)’，按公式算出來的強(qiáng)度，既有效又安全?！?/p>

老王的康復(fù)日記②：用2個(gè)公式算運(yùn)動(dòng)處方，在家就能精準(zhǔn)執(zhí)行

心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)處方，核心是“找對(duì)強(qiáng)度”，醫(yī)生給老王的2個(gè)公式，普通人也能套用，不用靠“感覺”猜：

公式1：目標(biāo)心率（THR）——運(yùn)動(dòng)時(shí)該跳多少次？

這是最常用的強(qiáng)度判斷方法，老王的目標(biāo)心率范圍是這樣算的：

1. 先算“心率儲(chǔ)備（HRR）”：HRR = 運(yùn)動(dòng)中最高心率（HRmax） - 靜息心率（RHR）

老王的HRR = 150 - 72 = 78次/分鐘

2. 再算“目標(biāo)心率范圍”：THR = RHR + （HRR × 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度百分比）

心血管疾病患者的安全強(qiáng)度是40%-60%，所以老王的目標(biāo)心率：

?最低值：72 +（78×40%）= 72 + 31.2 ≈ 103次/分鐘

?最高值：72 +（78×60%）= 72 + 46.8 ≈ 119次/分鐘

簡(jiǎn)單說：老王運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率要控制在103-119次/分鐘之間，既不會(huì)太輕松沒效果，也不會(huì)太猛傷心臟。

公式2：自覺疲勞程度（RPE）——心率不準(zhǔn)時(shí)，靠“感覺”補(bǔ)

如果家里沒有心率表，用“RPE量表”（1-10分）判斷更方便，和心率范圍對(duì)應(yīng)：

?40%-50%強(qiáng)度：RPE 3-4分，感覺“有點(diǎn)累，但還能堅(jiān)持”，能正常說話，偶爾喘口氣。

?50%-60%強(qiáng)度：RPE 5-6分，感覺“比較累，但能控制”，說話需要稍微停頓，沒法唱歌。

老王剛開始運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生讓他先從“RPE 3分+心率103次/分鐘”開始，等身體適應(yīng)了再慢慢往上調(diào)。

老王的專屬運(yùn)動(dòng)處方（可參考調(diào)整）

老王的康復(fù)日記③：3個(gè)居家執(zhí)行細(xì)節(jié)，比公式更重要

老王能順利堅(jiān)持，靠的不只是公式，還有這3個(gè)“保命細(xì)節(jié)”，少一個(gè)都可能出問題：

1. 運(yùn)動(dòng)前后必做“熱身+冷身”，別讓心臟“突然加班”

?熱身（5分鐘）：先慢走2分鐘，再活動(dòng)腳踝（順時(shí)針轉(zhuǎn)10圈）、手腕（上下擺10次）、肩膀（繞圈10次），讓心率從72次/分鐘慢慢升到90次左右，避免突然運(yùn)動(dòng)刺激心臟。

?冷身（5分鐘）：運(yùn)動(dòng)后別立刻坐下，繼續(xù)慢走2分鐘，再做3次腹式呼吸（吸氣肚子鼓，呼氣肚子癟，每次10秒），讓心率慢慢降回80次以下，防止血壓波動(dòng)。

老王剛開始沒冷身，一次運(yùn)動(dòng)后坐下喝水，突然覺得頭暈，后來堅(jiān)持冷身，再也沒出現(xiàn)過這種情況。

2. 隨身帶“3樣?xùn)|西”，牢記“停運(yùn)動(dòng)的5個(gè)信號(hào)”

?必帶物品：硝酸甘油（心梗術(shù)后患者）、電子血壓計(jì)、手機(jī)（存急救電話）。

?停止信號(hào)：出現(xiàn)以下情況，立刻停下休息，10分鐘沒緩解就打120：

（1）胸痛、胸悶，或肩膀、下巴放射性疼；

（2）心率超目標(biāo)值（老王是119次/分鐘），或心跳忽快忽慢；

（3）頭暈、眼前發(fā)黑、出冷汗；

（4）腿腫加重，或運(yùn)動(dòng)后喘氣超過15分鐘不緩解；

（5）惡心、心慌，感覺“不對(duì)勁”。

老王把“停止信號(hào)”記在手機(jī)備忘錄里，每次運(yùn)動(dòng)前看一眼，心里更有底。

3. 記“康復(fù)臺(tái)賬”，每周按數(shù)據(jù)調(diào)計(jì)劃

準(zhǔn)備一個(gè)本子，每天記錄4件事，每周拿給醫(yī)生看，方便調(diào)整處方：

?運(yùn)動(dòng)內(nèi)容（如“慢走12分鐘，心率108次/分鐘”）；

?身體感受（“沒胸悶，就是腿有點(diǎn)酸”或“走8分鐘心率到120，立刻停了”）；

?早晚血壓、靜息心率（老王每周一早上測(cè)，發(fā)現(xiàn)靜息心率從72降到68，說明心肺在變好）；

?有沒有出現(xiàn)不適（如“周三運(yùn)動(dòng)后有點(diǎn)頭暈，后來加了冷身就好了”）。

老王的康復(fù)日記④：2個(gè)月復(fù)查，他能陪老伴逛菜市場(chǎng)了

2個(gè)月后，老王再做心肺功能檢查：最大攝氧量升到27ml/(kg·min)，6分鐘步行距離從200米漲到390米，心率控制得很穩(wěn)。

復(fù)查時(shí)，老王笑著說：“現(xiàn)在每天能陪老伴逛20分鐘菜市場(chǎng)，之前拎個(gè)菜都喘，現(xiàn)在能幫著提袋子，心里踏實(shí)多了！”

其實(shí)，心血管疾病患者的康復(fù)，不是“能不能動(dòng)”，而是“會(huì)不會(huì)算、會(huì)不會(huì)護(hù)”。就像老王，從“走200米喘”到“逛菜場(chǎng)不費(fèi)勁”，靠的不是“硬扛”，而是“公式算強(qiáng)度+細(xì)節(jié)護(hù)安全”。

如果你或家人也有類似困擾，不妨從這3步開始：先做心肺功能檢查拿到關(guān)鍵數(shù)據(jù)，用公式算出自己的目標(biāo)心率，再按“熱身+運(yùn)動(dòng)+冷身”的流程練，堅(jiān)持記錄、及時(shí)調(diào)整。相信用不了多久，你也能像老王一樣，重新找回“輕松動(dòng)起來”的底氣。

作者：上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院

心內(nèi)科 顧佳寧

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