作者：北京兒童醫(yī)院 綜合科主治醫(yī)師 高楊潔

審核：北京兒童醫(yī)院 綜合科主任醫(yī)師 劉小梅

快上小學(xué)了還在尿床對(duì)小朋友來說是件煩惱的事，但寶媽寶爸總覺得“再長大些自然就好了”。事實(shí)上，孩子5歲以上仍頻繁尿床，很可能是種病，需要警惕遺尿癥。遺尿癥對(duì)孩子的身心健康都會(huì)帶來影響，需盡早關(guān)注，及時(shí)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)管理。

每個(gè)人的成長過程可能都會(huì)經(jīng)歷尿床，很多家長容易把這種“普遍”錯(cuò)認(rèn)為“正?！?，或者歸結(jié)于孩子的“懶惰”或“壞習(xí)慣”，甚至覺得孩子是故意的，進(jìn)而責(zé)罵孩子，卻未曾認(rèn)識(shí)到，其實(shí)可能是孩子的身體健康出了問題。

世界衛(wèi)生組織將孩子5歲以上、每月至少出現(xiàn)1次夜間睡眠中不自主排尿，持續(xù)3個(gè)月以上的現(xiàn)象，臨床定義為遺尿癥。中國夜遺尿疾病管理協(xié)作組也將出臺(tái)專家共識(shí)，將原“每周2次及以上”尿床調(diào)整為與國際一致。針對(duì)尿床常見誤區(qū)，北京兒童醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)解答。

孩子小，尿床是正?，F(xiàn)象？

小寶寶夜間尿床尚可屬于正?，F(xiàn)象，但如果5歲了，還在尿床就與正常同齡孩子的發(fā)育水平不太相符了。寶寶的控尿能力是隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而逐步成熟完善的，1—2歲，大腦能感受到膀胱憋尿而從睡夢中醒來；3—4歲，能夠自主表達(dá)和控制排尿，就很少有白天尿褲子或夜間尿床。到了5歲，正常生活中就不會(huì)再發(fā)生尿床了。

然而，有些小朋友的神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)緩慢或遲滯，亦或是身體生理代謝機(jī)能沒有建立好讓尿量“白天多、夜間少”的晝夜分明的生物鐘，以至于出現(xiàn)睡眠異常、排尿失控、生理節(jié)律紊亂等問題，從而出現(xiàn)睡眠時(shí)尿床，有部分孩子在學(xué)齡階段甚至青春期仍無法擺脫尿床問題。

孩子大了，尿床跟著好了？

隨著年齡的增長，確實(shí)有一部分孩子能夠自然緩解，但并非全部。中國兒童和青少年遺尿癥整體患病率為4.8%，幼兒園、小學(xué)、初中、高中遺尿患病率分別為12.1%、5.1%、1.1%和1.4%。

歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)單癥狀遺尿癥的指南中提到，隨著年齡增長，部分遺尿癥兒童生理機(jī)能也在逐漸發(fā)育進(jìn)步，遺尿癥每年有約15%的自然緩解率。我國香港地區(qū)的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，自然緩解可能僅適用于癥狀較輕的患者，重度遺尿癥患兒（幾乎每晚都尿床）自然緩解率較低，很可能會(huì)延續(xù)更久甚至成年。

尿床是小事，對(duì)孩子沒什么影響？

尿床影響孩子身心，不僅會(huì)降低孩子和家庭成員的睡眠質(zhì)量，還會(huì)對(duì)孩子心理、學(xué)習(xí)和社交能力造成不良影響。尤其是在孩子被尿床困擾，又得不到理解幫助時(shí)更易引發(fā)焦慮、抑郁和社會(huì)行為問題。已有報(bào)道指出，尿床是僅次于父母離婚和吵架的第三大兒童心理創(chuàng)傷事件，因此需要關(guān)注遺尿孩子心理健康狀況，及早幫助他們擺脫遺尿困擾。

此外，尿床還可能伴隨著潛在的疾病威脅。有些孩子可能同時(shí)伴夜間睡眠問題，或在白天也存在排尿問題，如尿急、尿頻、漏尿等，提示存在神經(jīng)、泌尿方面潛在疾病可能。也要注意同時(shí)合并發(fā)育遲緩、代謝紊亂，以及抑郁、多動(dòng)注意缺陷等精神心理問題。這些情況需要高度警惕，及早就醫(yī)。

尿床不需要就醫(yī)？

5歲了還在尿床，或者3—4歲仍頻繁尿床，日間排尿控制不住，家長們不可掉以輕心。建議及時(shí)帶孩子就醫(yī)，尋找遺尿癥背后的原因，包括排除其他可能的生理發(fā)育異?；蛘呒膊?。

目前，國際小兒尿控學(xué)會(huì)及中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組推薦針對(duì)遺尿的一線治療方案為：在建立良好的生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，應(yīng)用去氨加壓素和（或）尿濕報(bào)警器。另外，中藥、針灸、推拿、按摩等對(duì)部分遺尿癥孩子也有所幫助。以上方法需要根據(jù)孩子的病情綜合選擇，并在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。

>>延伸閱讀：孩子尿床，到底該怎么辦？

健康的生活習(xí)慣對(duì)孩子精神心理、內(nèi)分泌、泌尿系等多系統(tǒng)的發(fā)育非常重要，很多尿床的孩子在建立良好的生活習(xí)慣后，尿床癥狀就會(huì)有很大的改善。家長朋友可以從養(yǎng)成以下幾個(gè)好習(xí)慣著手：

睡眠習(xí)慣。做好生活學(xué)習(xí)時(shí)間規(guī)劃，養(yǎng)成晝夜分明、早睡早起、規(guī)律健康的生活習(xí)慣。充足的睡眠可以為大腦發(fā)育功能開發(fā)創(chuàng)造條件，鑒于我國地域廣闊、不同地區(qū)作息存在差異，推薦兒童睡眠時(shí)間如下，具體入睡時(shí)間可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況靈活調(diào)整：

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飲食習(xí)慣。盡量減少寒涼、高糖、高鹽等刺激食物，如冷飲、咖啡/茶、辛辣飲食，尤其是晚間更要避免。每日定時(shí)進(jìn)餐，做到飲食均衡，避免挑食、厭食；飲食宜清淡，少鹽少油，適當(dāng)多吃富含纖維素的食物，避免便秘；飯后不宜劇烈活動(dòng)或過度興奮；晚餐宜早，睡前2~3個(gè)小時(shí)不應(yīng)再進(jìn)食、進(jìn)水。

飲水習(xí)慣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎與膀胱負(fù)責(zé)身體水液代謝，這兩個(gè)臟腑的工作時(shí)間為下午15點(diǎn)到19點(diǎn)，過了該時(shí)段不宜過多飲水。因此，建議保證日間飲水量，一般活動(dòng)下，4—8歲、9—13歲、14—18歲日間推薦飲水量分別為1000~1400毫升、1200—2300毫升、1400—3200毫升。飲水以白開水為宜。

記錄遺尿日記。遺尿日記既是日常生活日記，也是孩子的成長日記，是評(píng)估兒童日間飲水排尿情況、膀胱容量是否正常以及是否存在夜間多尿的主要依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)生對(duì)夜間遺尿孩子治療方案選擇的基礎(chǔ)。

遺尿癥是需要管理和治療的。作為中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組定點(diǎn)診療單位，北京兒童醫(yī)院早在2004年便開設(shè)了遺尿?qū)I(yè)門診，開展兒童遺尿癥的多學(xué)科、全方位、全程隨訪和患教工作。2016年開始，采用中西醫(yī)結(jié)合診療管理模式，應(yīng)用于遺尿、排尿異常等患兒診療管理，倡導(dǎo)家長、孩子參與，通過科學(xué)指導(dǎo)，建立健康生活習(xí)慣、配合中西醫(yī)療法治療尿床。

尿床不是孩子的錯(cuò)，所有家長都應(yīng)該關(guān)注尿床孩子的身心健康。用科學(xué)的方法幫孩子擺脫尿床困擾，讓寶貝們擁有一個(gè)快樂自信的童年。

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