最近，28歲未婚李女士（化名）發(fā)現(xiàn)自己長胖了，小腹逐漸隆起，但因最近身體不適，于是來到北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院找到了婦二科劉巍主任就診。不看不知道，一看嚇一跳！檢查顯示，李女士竟然長了巨大子宮肌瘤，直徑約12厘米。

婦二科劉巍主任考慮患者未婚未育,經(jīng)過科室團隊術前討論，既要保證子宮最大化修復，也要避免大切口，最終決定行下腹8厘米小切口做肌瘤剔除手術。術中，切下的肌瘤猶如一個“大石頭”，重量足足有510克（相當于1斤多）。術后患者恢復良好，并順利出院。

為此，劉巍主任提醒，提到子宮肌瘤，很多人會聯(lián)想到“生過孩子”、“比較胖”、“性生活活躍”等標簽。雖然子宮肌瘤的發(fā)病高峰期在育齡期女性中更為常見，但其發(fā)病率在全球范圍內都在上升，并且越來越年輕化。因此，即使是未婚、無性生活史的女性，也不能排除患上子宮肌瘤的可能性。

圖 1 患者未生育，選擇開腹子宮肌瘤剔除術

01認識子宮肌瘤：沉默的“?？汀?/strong>

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生而成。它可以生長在子宮的不同部位（肌壁間、漿膜下、粘膜下），大小從幾毫米到幾十厘米不等。

極其常見：據(jù)統(tǒng)計，30歲以上女性中，約20%-30%患有子宮肌瘤，實際發(fā)生率可能更高（因為很多人無癥狀）。

多為良性：絕大多數(shù)（>99%）子宮肌瘤是良性的，惡變幾率極低。

癥狀多樣：
很多肌瘤小且無癥狀，稱為“靜息肌瘤”。有癥狀者常見表現(xiàn)包括如下：

?月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短（多見于粘膜下肌瘤或大的肌壁間肌瘤）。

?壓迫癥狀：尿頻、尿急、排尿困難（壓迫膀胱）；便秘、里急后重（壓迫直腸）；下腹墜脹、腰背酸痛（肌瘤過大）。

?腹部包塊：當肌瘤長到足夠大（如本例），患者自己可在下腹部摸到硬實的包塊。

?疼痛：一般不引起疼痛。但肌瘤變性（如紅色變性）、帶蒂肌瘤扭轉或粘膜下肌瘤刺激宮縮時可引起急性腹痛。

?不孕或流產：部分位置的肌瘤可能影響受精卵著床或胚胎發(fā)育。

02打破誤區(qū)：肌瘤生長與什么有關？

肌瘤生長的幾個常見誤區(qū)：

誤區(qū)一：只有已婚/有性生活的女性才會長肌瘤？

真相：錯誤！子宮肌瘤的發(fā)生主要與女性體內的雌激素水平有關。只要有正常的卵巢功能分泌雌激素，無論婚育狀況、有無性生活，都有可能長肌瘤。青春期前和絕經(jīng)后的女性，由于雌激素水平低，肌瘤發(fā)生率極低或原有肌瘤會萎縮。

誤區(qū)二：只有胖的人才容易得肌瘤？

真相：錯誤！雖然肥胖（脂肪組織可將雄激素轉化為雌激素）是子宮肌瘤的一個風險因素，但體型偏瘦的女性同樣會患病。遺傳因素、種族（非裔女性發(fā)病率更高）、初潮年齡早、未生育、晚育等因素都與肌瘤發(fā)生風險相關。

誤區(qū)三：肌瘤長不大？

真相：錯誤！肌瘤的生長速度個體差異很大。有些肌瘤可能多年不變，有些則可能在短期內迅速增大（尤其在孕期或使用某些激素類藥物時）。肌瘤能長多大，更多取決于其生長潛能和未被發(fā)現(xiàn)的時間長短。

03重要警示：

忽視體檢，讓小問題變“巨石”

忽視常規(guī)婦科體檢，讓一個本可早期發(fā)現(xiàn)、早期干預的肌瘤，默默長成了需要手術解決的巨大問題。

無性生活≠無需婦科檢查：對于從未有過性生活的女性，常規(guī)的婦科檢查（如經(jīng)腹超聲）仍然是安全、有效的篩查手段，可以及時發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢等盆腔結構的異常。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇最合適的檢查方式。

關注身體變化：腹部不明原因的膨隆、月經(jīng)異常、壓迫癥狀（尿頻、便秘等）都是身體發(fā)出的信號，應引起重視，及時就醫(yī)。

定期體檢是關鍵：無論有無癥狀、無論婚育狀況，定期進行婦科檢查（包括盆腔超聲）是守護女性生殖健康最重要的防線。早發(fā)現(xiàn)、早評估、早處理（如果需要），可以避免小肌瘤發(fā)展成需要大手術解決的“巨石”。

04得了肌瘤怎么辦？

治療方式取決于肌瘤的大小、數(shù)量、位置、癥狀嚴重程度、患者的年齡以及生育要求。并非所有肌瘤都需要治療！

觀察隨訪：無癥狀的小肌瘤，尤其是接近絕經(jīng)期的女性，通常建議定期復查（如每6-12個月做一次超聲）。

藥物治療：主要用于緩解癥狀（如月經(jīng)過多）、縮小肌瘤（為手術創(chuàng)造條件）或幫助過渡到絕經(jīng)期。藥物無法根除肌瘤。

手術治療：

肌瘤剔除術：保留子宮，僅剔除肌瘤，適用于希望保留生育功能或子宮的患者。手術途徑有很多，比如肚臍單孔腹腔鏡適用于沒有性生活的人群，經(jīng)陰道腹腔鏡合適于下段肌瘤，對美容有要求的患者。其他還有傳統(tǒng)的開腹手術，多孔腹腔鏡，和陰式手術。宮腔的肌瘤也可以做經(jīng)陰道途徑的宮腔鏡。不進腹腔。

子宮切除術：切除整個子宮，是根治性方法，適用于無生育要求、圍絕經(jīng)期，癥狀嚴重、肌瘤過多過大或懷疑惡變（極罕見）等情況。

其他微無創(chuàng)治療：如子宮動脈栓塞術、高強度聚焦超聲消融（HIFU）等，有其特定的適應癥和優(yōu)缺點。

醫(yī)生建議：

作為一名婦科醫(yī)生，在這里特別強調一下：

1.破除“羞恥感”和“僥幸心理”：女性生殖健康是整體健康的重要組成部分。無論年齡、婚育狀況、體型胖瘦，都應關注自己的身體變化，克服對婦科檢查的恐懼或顧慮。

2.重視常規(guī)體檢：即使沒有任何不適，也建議成年女性每年進行一次基礎的婦科檢查和盆腔超聲檢查。這是早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、卵巢囊腫等問題的有效手段。

3.有癥狀，早就醫(yī)：一旦出現(xiàn)月經(jīng)改變、腹部包塊、壓迫癥狀等，務必及時到正規(guī)醫(yī)院婦科就診，明確診斷，評估是否需要治療及選擇何種治療方案。

4.個體化治療：治療方案的選擇非常個體化。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定最適合的治療策略。

子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展不受婚姻、性生活、體型的限制。一顆靜默生長的肌瘤，可能在不被察覺中長成巨大的負擔。定期進行婦科體檢，是每位女性關愛自己、守護健康的必修課。請不要忽視身體的信號，更不要因為“標簽”或“顧慮”而延誤了最佳的就診時機。早發(fā)現(xiàn)、早干預，才能將疾病的影響降到最低。

文字|婦二科 姜麗娟