子宮肌瘤

“子宮肌瘤反正良性，怕什么？”、“等絕經(jīng)它就沒了，急啥？”、“不礙事就拖著唄”…… 這些關(guān)于肌瘤的“安心丸”，您或身邊的朋友是否也吃過？

然而，真相是：并非所有肌瘤都會乖乖萎縮，長期“放養(yǎng)”的肌瘤，可能成為埋藏在體內(nèi)的“不定時炸彈”！ 忽視它的增長和異常信號，可能會錯失最佳干預(yù)時機，甚至面臨意想不到的挑戰(zhàn)。

一

超過“9厘米”的子宮肌瘤

徐州市婦幼保健院婦科二病區(qū)劉娟主任團隊接診了一位特殊的患者張女士（化名）。七年前，她在一次普通體檢中被查出患有子宮肌瘤——這在育齡女性中極為常見且多為良性。

像許多人一樣，張女士選擇了“隨訪觀察”這一看似穩(wěn)妥的處理方式。然而，今年，情況發(fā)生了變化：張女士出現(xiàn)下腹疼痛并向右腿放射的癥狀，雖經(jīng)消炎治療有所緩解，但復(fù)查超聲顯示肌瘤已悄然增長至約9厘米！警惕之下，她接受了腹腔鏡下子宮病損切除術(shù)。

本以為只是切除肌瘤，但術(shù)后病理報告結(jié)果卻令人震驚——確診為“子宮平滑肌肉瘤”，一種罕見的惡性腫瘤。面對這一結(jié)果，劉娟主任團隊迅速為張女士實施了全子宮和雙附件切除術(shù)。術(shù)后張女士恢復(fù)良好，后續(xù)還需進一步補充化療。她的經(jīng)歷揭示了一個常被忽視的關(guān)鍵點：長期隨訪觀察并非絕對安全，適時手術(shù)干預(yù)至關(guān)重要。

張女士沒有想到，曾以為沒有危險的“子宮肌瘤”，竟然是自己養(yǎng)了多年的“惡性炸彈”！

二

子宮肌瘤真的“絕對安全”嗎？會惡變嗎？

1

子宮肉瘤 ≠ 子宮肌瘤！子宮肉瘤約占所有子宮惡性腫瘤的 1%-2%，多發(fā)生于多見于40-60歲的婦女，與子宮肌瘤有著相似的臨床表現(xiàn)，迄今為止，尚無可以完全區(qū)分子宮肉瘤和子宮肌瘤的癥狀，兩者均可出現(xiàn)異常子宮出血（56%）、盆腔包塊（24%）和盆腔痛（22%）等。

2

子宮肉瘤易誤診為子宮肌瘤。數(shù)據(jù)顯示，在新診斷的“肌瘤”中，肉瘤的發(fā)生率約為1/800。此外，近年研究提示，女性初潮年齡提前以及過早的性生活，使得子宮肉瘤的發(fā)生率亦趨年輕化，甚至可能出現(xiàn)在青春期。

3

與子宮肉瘤不同，子宮肌瘤是一種良性腫瘤，好發(fā)于30-50歲的育齡女性，主要由平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成。值得強調(diào)的是，其惡變?yōu)槿饬龅母怕蕵O低，約為0.4%-0.8%。

三、子宮肉瘤的高危人群

目前子宮肉瘤的確切病因未明，但以下因素可能增加風(fēng)險：

(1) 年齡：中老年女性。

(2) 種族因素。

(3) 遺傳因素：有癌癥家族史及腫瘤病史等。

(4) 盆腔放射治療史。

(5) 長期使用他莫昔芬等。

四

科學(xué)管理肌瘤 把握關(guān)鍵手術(shù)時機

面對子宮肌瘤，劉娟主任提倡科學(xué)管理、個體化決策，避免走入“只隨訪不處理”或“過度治療”的極端：

1.定期隨訪是基礎(chǔ)，但非萬能：無癥狀的小肌瘤定期復(fù)查（如6-12個月一次超聲）是必要的。有時，還需加做磁共振彌補超聲影像上的不足，但務(wù)必按時復(fù)查，不掉以輕心！

2.高度警惕“危險信號”，及時就醫(yī)評估：

? 肌瘤快速增大：短期內(nèi)肌瘤迅速增長（3-6 個月內(nèi)增大約 1 倍）體積顯著增加。

? 肌瘤過大： 直徑>5cm（或＞8cm），或子宮增大如孕2-3月以上。

? 癥狀出現(xiàn)或加重： 月經(jīng)量多、經(jīng)期長致貧血；嚴(yán)重痛經(jīng)；明顯壓迫癥狀（尿頻、便秘、腹脹）；新出現(xiàn)或持續(xù)的盆腔痛（尤其休息不緩解或放射痛）；絕經(jīng)后肌瘤不縮反長或出血。

3.及時評估，考慮手術(shù)：當(dāng)出現(xiàn)上述“危險信號”時，務(wù)必及時就醫(yī)，由專業(yè)婦科醫(yī)生進行全面評估。 醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育需求、肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及增長速度等綜合因素，判斷是否到了需要手術(shù)干預(yù)的時機。

監(jiān)制丨曹永

總編丨馬傳衛(wèi)

副總編丨范玉嬌

編審丨劉燕敏

審核丨劉娟

供稿丨丁虎

編輯丨張彤