超聲引導(dǎo)區(qū)域麻醉已成為整形及骨科等門診手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，其安全且有效的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢已被廣泛認(rèn)可。然而，疼痛的感知不僅受生理刺激驅(qū)動，心理因素如焦慮、恐懼等同樣在鎮(zhèn)痛效果中扮演重要角色?；颊咴诔曇龑?dǎo)區(qū)域麻醉（RA）及手術(shù)期間所承受的視覺、聽覺等感官刺激，結(jié)合手術(shù)環(huán)境帶來的精神壓力，往往加劇疼痛體驗(yàn)。

傳統(tǒng)上，通過鎮(zhèn)靜劑及阿片類藥物輔助以減輕不適，但這類藥物可能會削弱RA的優(yōu)勢，且?guī)砀弊饔蔑L(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，大多數(shù)患者偏好在清醒狀態(tài)下接受RA，亟需有效非藥物輔助干預(yù)手段。

近年來，以沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)為核心的“數(shù)字鎮(zhèn)靜”日益興起，其通過構(gòu)建三維視覺與聽覺環(huán)境，分散患者對現(xiàn)實(shí)痛覺的注意力，從而減輕疼痛和焦慮。盡管虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）在燒傷、牙科等領(lǐng)域顯示良好鎮(zhèn)痛效果，關(guān)于其在骨科手術(shù)及RA環(huán)境下的臨床效益尚缺乏大樣本、嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)的證據(jù)。此外，目前多數(shù)研究主要依賴患者主觀評分，極少結(jié)合心率變異性這一客觀指標(biāo)評估VR對自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的影響。

近期，發(fā)表在

Reg Anesth Pain Med

本研究為單中心、前瞻性隨機(jī)對照優(yōu)勢試驗(yàn)，2022年1月至2023年9月期間，納入計(jì)劃接受擇期手外科手術(shù)的18-65歲患者（ASA I-III級），共120例，隨機(jī)分為VR組（n=60）及對照組（n=60）。所有患者均接受標(biāo)準(zhǔn)超聲引導(dǎo)下的肩臂叢腋下或前臂遠(yuǎn)端神經(jīng)阻滯。

VR介入：VR組患者于RA針刺前5分鐘佩戴VR頭戴設(shè)備，欣賞沉浸式360度水下鯨魚尾巴引導(dǎo)放松影像，手術(shù)及RA期間持續(xù)觀看，旨在誘導(dǎo)被動認(rèn)知分散與放松。

對照組：例行護(hù)理，無VR干預(yù)。

120例患者隨機(jī)分組及納入情況

主要終點(diǎn)：RA阻滯期間的平均主觀疼痛評分（11分?jǐn)?shù)值評分法，NRS）。

次要終點(diǎn)：手術(shù)疼痛評分、焦慮評分（NRS 0-10）、HRV相關(guān)指標(biāo)（高頻功率HF及RMSSD）、阿片類藥物使用量、不良反應(yīng)及患者滿意度。

客觀HRV通過Empatica E4腕帶測量光電容積脈搏（PPG）信號獲得，充分控制體位及環(huán)境因素影響。NRS疼痛和焦慮由盲法評估員采集。VR沉浸感通過Igroup Presence Questionnaire（IPQ）量表評估。

關(guān)鍵結(jié)果

1.基線特征與手術(shù)數(shù)據(jù)

兩組患者在性別、年齡、ASA級別等方面均無顯著差異，僅BMI略高于VR組。

術(shù)中阻滯時(shí)長及手術(shù)時(shí)間兩組無顯著差異。

2. 疼痛評分

• RA阻滯期疼痛（NRS評分，0-10）

  
  對照組平均3.9±2.4，VR組3.6±2.4，組間差異-0.3（95%CI -1.2至0.5），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

  p

  =0.22）。
• 手術(shù)期疼痛

  
  對照 1.5±2.4，VR組 1.1±2.0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

  p

  =0.12）。

  
  

3. 焦慮評分

• RA阻滯期焦慮對照組中位數(shù)2.0(0–5), VR組1.5(0–4), 尚未顯著(

  p

  =0.07)。
• 手術(shù)期焦慮對照組1.5(0–4), VR組0.0(0–2), 差異顯著(

  p

  <0.01)，VR顯著緩解術(shù)中焦慮。

4. 生理指標(biāo)：心率變異性HRV（HF及RMSSD）

HRV指標(biāo)顯示兩組均無顯著差異，暗示VR未顯著影響交感-副交感神經(jīng)平衡。

5. VR浸入感與患者滿意度

• VR組IPQ總評分4.2±0.9（滿分6分），空間存在感4.6±1.1，參與感4.2±1.2，現(xiàn)實(shí)感3.7±1.2，顯示中高程度沉浸體驗(yàn)。
• 患者對VR體驗(yàn)總體滿意度高達(dá)9.0（滿分10），無VR組與對照組在RA阻滯及手術(shù)整體滿意度無顯著差異。
• VR相關(guān)不良事件發(fā)生率11.9%，多為輕微頭暈、視疲勞等，1例因不適暫停VR使用，無嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告。

總結(jié)

本研究以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照設(shè)計(jì)首次結(jié)合主觀評分與生理指標(biāo)，全面評估了VR療法在超聲引導(dǎo)區(qū)域麻醉環(huán)境中的應(yīng)用效果。盡管VR未顯著減輕阻滯及手術(shù)中的疼痛感，但其對減少手術(shù)期焦慮的積極影響明確，反映出VR在精神鎮(zhèn)靜方面的價(jià)值。

疼痛緩解效果不明顯，可能與選取的相對低痛手術(shù)類型相關(guān)，且VR使用的被動式內(nèi)容（沉浸式水下景觀、冥想指導(dǎo)）或不及交互式激勵強(qiáng)烈。相比燒傷等重度疼痛的病例，輕中度手術(shù)本身催發(fā)的疼痛程度較低，VR對疼痛的分散作用有限。

心率變異性的無差異性結(jié)果揭示，VR在本試驗(yàn)中并未顯著調(diào)節(jié)患者的自動神經(jīng)興奮狀態(tài)，提示VR的鎮(zhèn)靜機(jī)制更多是認(rèn)知心理層面，而非直接通過自主神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)。未來若能結(jié)合更長期HRV監(jiān)測或增加心理生理參數(shù)采集，或能更全面揭示其生理效應(yīng)。

患者對VR的高滿意度和適度沉浸程度，表明該技術(shù)具備臨床推廣的接受度和可行性，且相關(guān)不良反應(yīng)輕微、易控。鑒于手術(shù)焦慮在RA效果和病人體驗(yàn)中舉足輕重，利用VR實(shí)現(xiàn)非藥物性鎮(zhèn)靜和焦慮緩解，未來值得在痛感更強(qiáng)烈、焦慮更明顯的人群中深入探討。

參考資料：

[1]Nijs K, Treunen T, Jalil H, et al. Effect of virtual reality (VR) therapy on pain sensation in patients undergoing hand surgery under ultrasound-guided regional anesthesia: a randomized controlled trial. Reg Anesth Pain Med. 2025. doi:10.1136/rapm-2025-106418

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 木白

版權(quán)說明：梅斯醫(yī)學(xué)（MedSci）是國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)科研與學(xué)術(shù)服務(wù)平臺，致力于醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)，為臨床實(shí)踐提供智慧、精準(zhǔn)的決策支持，讓醫(yī)生與患者受益。歡迎個(gè)人轉(zhuǎn)發(fā)至朋友圈，謝絕媒體或機(jī)構(gòu)未經(jīng)授權(quán)以任何形式轉(zhuǎn)載至其他平臺。