“醫(yī)生，我寧肯吃十種藥，也不打胰島素！”在門(mén)診，幾乎每天都能聽(tīng)到這樣的聲音。這種對(duì)胰島素的恐懼，讓許多糖尿病患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，這只是人們對(duì)于胰島素的錯(cuò)誤認(rèn)知。胰島素是控制血糖最有效的方法，無(wú)論是療效還是適應(yīng)性，均是其他降糖藥物不能比擬的。改變對(duì)胰島素的認(rèn)知，有助于糖尿病患者更好地維護(hù)自己的健康。

胰島素：身體里的“血糖鑰匙”

想象一下，我們的身體就像一座漂亮的房子，細(xì)胞是一間間屋子，血糖就是維持房子運(yùn)轉(zhuǎn)的“煤炭”。而胰島素，就是打開(kāi)房門(mén)讓煤炭進(jìn)入的“鑰匙”。健康人的胰腺每天會(huì)根據(jù)血糖水平，精準(zhǔn)分泌胰島素“鑰匙”，確保血糖被細(xì)胞充分利用，不會(huì)在血液里堆積。當(dāng)患上糖尿病時(shí)，情況就變了：要么是胰腺生產(chǎn)的“鑰匙”數(shù)量不夠（1型糖尿?。词恰拌€匙”和“鎖孔”不匹配（2型糖尿病的胰島素抵抗）。這時(shí)候血液里的“煤炭”運(yùn)不進(jìn)細(xì)胞，越積越多，就會(huì)損害血管、神經(jīng)、腎臟等重要器官，這就是為什么長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致失明、中風(fēng)、尿毒癥等嚴(yán)重后果的原因。

破解“胰島素依賴(lài)”的三大謠言

謠言1：“打胰島素就像吸毒，會(huì)上癮?！边@是流傳最廣的誤解。事實(shí)上，胰島素是人體自身分泌的激素，就像唾液、胃酸一樣自然。我們給患者注射胰島素，只是補(bǔ)充身體缺乏的部分，就像近視眼需要戴眼鏡、缺鈣需要吃鈣片一樣。使用胰島素的患者突然停藥，不會(huì)出現(xiàn)毒品成癮后停用出現(xiàn)的流涕、顫抖等戒斷癥狀，反而會(huì)因?yàn)檠巧吒械讲贿m。

謠言2：“一旦開(kāi)始打胰島素，就永遠(yuǎn)停不了?！?5歲的張阿姨去年因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒住院，當(dāng)時(shí)空腹血糖高達(dá)28毫摩爾/升（正常值3.9~6.1毫摩爾/升）。經(jīng)過(guò)兩周胰島素治療后，她的血糖穩(wěn)定了。出院時(shí)，我們嘗試讓她停用胰島素，僅靠飲食控制和一種口服藥。現(xiàn)在半年過(guò)去，她的糖化血紅蛋白始終保持在6.2%的理想水平。

這種“短期使用，長(zhǎng)期獲益”的案例在臨床上很常見(jiàn)。中國(guó)的一項(xiàng)研究中，采用持續(xù)胰島素皮下注射治療新診斷2型糖尿病患者2周后，分別于3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)檢測(cè)，2型糖尿病“逆轉(zhuǎn)”率分別為72.6%、67%、47.1%、42.3%。這說(shuō)明胰島素不但能停，而且早期使用還能提高2型糖尿病的臨床緩解率，僅通過(guò)生活方式干預(yù)、不需要借助藥物就能控制好血糖，這就像給疲憊的胰腺“放個(gè)年假”，讓它恢復(fù)功能。

謠言3：“打胰島素說(shuō)明病情已經(jīng)沒(méi)救了。”58歲的王先生被診斷為糖尿病時(shí)，醫(yī)生建議他用胰島素，他當(dāng)場(chǎng)拒絕：“我鄰居打了胰島素，第二年就中風(fēng)了，肯定是越打越重！”其實(shí)，他鄰居是因?yàn)榫芙^治療5年，并發(fā)癥已經(jīng)很?chē)?yán)重才開(kāi)始用胰島素，這根本不是胰島素的錯(cuò)。恰恰相反，中國(guó)一項(xiàng)大型研究結(jié)果顯示，新診斷2型糖尿病患者接受早期胰島素治療與未接受該治療相比，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低31%，且心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低28%。

胰島素治療就像高血壓患者服用降壓藥、冠心病患者服用他汀類(lèi)藥物一樣，是控制慢性病的常規(guī)手段。在糖化血紅蛋白≥9.0%時(shí)及時(shí)使用胰島素，能使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于“等到最后沒(méi)辦法才用”的傳統(tǒng)做法。

哪些人該使用胰島素？

2024年版《中國(guó)糖尿病防治指南》明確指出了糖尿病患者需要使用胰島素的幾種情況：

1.新診斷糖尿病，空腹血糖≥11.1毫摩爾/升或糖化血紅蛋白≥9.0%。

2.口服藥治療3個(gè)月，糖化血紅蛋白仍≥7.0%，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。

3.合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)前后。

4.1型糖尿病患者。

5.懷孕期間患糖尿?。ㄈ焉锾悄虿⊙强刂撇患褧r(shí)）。

當(dāng)醫(yī)生建議使用胰島素時(shí)，請(qǐng)不要害怕，胰島素不是毒品，不會(huì)上癮，不會(huì)依賴(lài)。胰島素停不下來(lái)，不是胰島素的錯(cuò)，而是“用得太晚”，醫(yī)生建議使用胰島素也不一定是病情加重的信號(hào)，而是保護(hù)糖尿病患者胰島功能、預(yù)防并發(fā)癥的積極措施。

現(xiàn)在的胰島素治療早已不是“每天打針好麻煩”的舊模式，而是精準(zhǔn)、便捷、人性化的現(xiàn)代治療方案。記?。嚎刂坪醚?，比什么都重要。畢竟，我們追求的不是“不打針”，而是有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的長(zhǎng)壽人生。

作者 || 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌代謝科黃迪迪 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師陳露文

編輯 || 顏紅波

校對(duì) || 鄭春華

審核 || 董超

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