劇烈頭痛像要炸開，半邊身體突然不聽使喚，說話也含糊不清……這些看似“突如其來”的癥狀，很可能不是簡單的“不舒服”，而是大腦在拉響最高級別的“紅色警報”——出血性卒中（俗稱“腦出血”）。

許多人誤以為出血性卒中離自己很遠(yuǎn)，是“老年病”或“意外”，實(shí)則不然。作為急性腦卒中最兇險的類型之一，出血性卒中致死、致殘率極高。它并非毫無征兆的“晴天霹靂”，而是腦血管長期承受壓力、悄然病變后的一次“決堤”。就像一條不堪重負(fù)的脆弱水管最終爆裂，當(dāng)腦部血管因各種原因破裂，溢出的血液會瞬間壓迫嬌嫩的腦組織，引發(fā)災(zāi)難性后果。

吳繼華主治醫(yī)師

廣德市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師。

畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院。2017在浙二進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科，擅長神經(jīng)內(nèi)科常見病的診治，神經(jīng)內(nèi)科介入治療及顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療。

出血性卒中：

當(dāng)腦血管屏障“失守”

理解出血性卒中，核心在于認(rèn)識腦血管的脆弱性及其屏障功能的崩潰。大腦作為人體的指揮中樞，其運(yùn)作高度依賴持續(xù)、穩(wěn)定的血流供應(yīng)，由一套精密的腦血管網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)輸送氧和養(yǎng)分。健康的腦血管壁堅韌而富有彈性，能有效承受血壓波動，維持血液在管道內(nèi)的有序流動。然而，當(dāng)血管壁受損或壓力驟增時，血管就可能破裂，血液從破口處涌出，壓迫周圍的腦組織——這就是出血性卒中，醫(yī)學(xué)上也稱為“原發(fā)性腦出血”。

這明顯區(qū)別于因血管堵塞導(dǎo)致的缺血性卒中（即“腦梗塞”）。雖然兩者同屬“腦卒中”（俗稱“中風(fēng)”）范疇，但出血性卒中發(fā)病往往更急驟：溢出的血液在密閉的顱腔內(nèi)快速積聚，形成占位性血腫，不僅直接損傷腦細(xì)胞，更會迅速推高顱內(nèi)壓，壓迫生命中樞。若不及時干預(yù)，可在短時間內(nèi)造成嚴(yán)重后果。

從出血部位看，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血最為常見，尤其好發(fā)于大腦深部的“基底節(jié)區(qū)”（如豆紋動脈供血區(qū)域）。該區(qū)域血管纖細(xì)且與主干近乎垂直分支，承受的血流剪切力大，在高血壓沖擊下首當(dāng)其沖。而蛛網(wǎng)膜下腔出血則多源于顱內(nèi)動脈瘤破裂，血液涌入腦膜間隙，引發(fā)極具特征的“炸裂樣”頭痛，是神經(jīng)科最危急的重癥之一。

出血性卒中并非“意外”，

危險因素層層疊加

腦出血的發(fā)生絕非偶然，它是高血壓、血管結(jié)構(gòu)缺陷、不良生活習(xí)慣及其他協(xié)同因素長期累積作用的結(jié)果，最終導(dǎo)致腦血管壁的防御機(jī)制崩潰。

高血壓是最核心且可控的危險因素

約54%的病例與之直接相關(guān)。長期未控制的高血壓如同“沉默的腐蝕劑”，持續(xù)損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)小動脈玻璃樣變性——血管壁中層被均質(zhì)透明物質(zhì)替代，彈性喪失、脆性劇增。此時，一次劇烈的血壓波動（如情緒激動、用力排便或劇烈活動），就可能突破脆弱血管的承受極限，引發(fā)破裂。血壓控制不穩(wěn)（如不規(guī)律服藥）者風(fēng)險尤甚。因此，平穩(wěn)控制血壓至關(guān)重要。臨床常用長效降壓藥中，鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）因其長效、平穩(wěn)的降壓特性，尤其適合需減少血壓波動的患者。

腦血管結(jié)構(gòu)異常是潛在的“定時炸彈”

先天或后天的腦血管畸形（如動靜脈畸形）或顱內(nèi)動脈瘤，其血管壁本身發(fā)育不良或薄弱。在持續(xù)的血流沖擊下，這些異常結(jié)構(gòu)可能逐漸擴(kuò)張、變薄，最終破裂風(fēng)險顯著升高。此類出血可發(fā)生于相對年輕人群，且破裂前往往毫無征兆。

不良生活習(xí)慣則是持續(xù)加壓的“幫兇”

吸煙引發(fā)血管痙攣、加速動脈硬化及血液黏稠；酗酒直接損傷血管內(nèi)皮并擾亂血壓；高鹽飲食提升高血壓風(fēng)險；肥胖伴隨的代謝異常（如高血脂、糖尿病）則加速腦血管的粥樣硬化進(jìn)程。這些因素協(xié)同作用，不斷侵蝕血管健康。

其他不可忽視的誘因

長期使用抗凝/抗血小板藥物（如華法林、阿司匹林或新型口服抗凝藥），尤其在凝血功能監(jiān)測不佳時；多見于老年人的腦血管淀粉樣變性（CAA），因β-淀粉樣蛋白沉積致血管脆性增加，易引發(fā)腦葉出血；此外，頭部外傷、凝血功能障礙或腦部腫瘤也可能成為直接誘因。

識別腦出血的“紅色警報”：

關(guān)鍵癥狀不容忽視

出血性卒中雖起病急驟，但多數(shù)患者在發(fā)病前或發(fā)病時，身體會發(fā)出關(guān)鍵預(yù)警信號。及時識別這些信號，是搶奪救治先機(jī)的核心。

突然劇烈頭痛：“炸裂感”是典型表現(xiàn)

這是腦出血最常見且突出的癥狀。由于溢出的血液刺激敏感的腦膜或?qū)е嘛B內(nèi)壓急劇升高，患者常突感頭部劇痛，描述為“從未有過的炸裂樣”或“爆裂樣”疼痛。疼痛多起始于出血點(diǎn)，迅速蔓延至整個頭部，持續(xù)性加重且難以緩解，常伴有惡心。

嘔吐：多為“噴射狀”

急劇升高的顱內(nèi)壓直接刺激延髓嘔吐中樞，引發(fā)嘔吐。其特征多為噴射性嘔吐——嘔吐物有力噴出，與胃腸疾病引起的嘔吐明顯不同。若噴射狀嘔吐伴隨劇烈頭痛，需高度警示腦出血可能。

肢體活動障礙：一側(cè)身體“不聽使喚”

當(dāng)出血灶壓迫或破壞大腦皮層運(yùn)動區(qū)或其傳導(dǎo)通路，會導(dǎo)致對側(cè)肢體出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙。表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)肢體無力、沉重感、麻木，嚴(yán)重時可完全喪失活動能力，即偏癱。

言語障礙：說不出、聽不懂

出血若累及優(yōu)勢半球（多數(shù)人的語言中樞位于左半球）的語言中樞，患者會出現(xiàn)言語問題。比如說話含糊不清、找詞困難，甚至無法說出完整的句子，這種情況為“運(yùn)動性失語”；有些患者能流利說話但語無倫次，同時無法理解他人語言的含義，則是“感覺性失語”。

意識障礙：從嗜睡到昏迷的快速進(jìn)展

隨著顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高或腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受累，患者意識狀態(tài)可迅速惡化：從神志模糊、反應(yīng)遲鈍，進(jìn)展至嗜睡，嚴(yán)重時會陷入昏迷，對外界刺激毫無反應(yīng)。意識狀態(tài)的變化往往提示病情的嚴(yán)重程度，昏迷出現(xiàn)得越早，預(yù)后越差。

其他癥狀：根據(jù)出血部位不同而異

若出血影響到視覺中樞，可能出現(xiàn)視力模糊、視野缺損；若影響到平衡中樞，可能出現(xiàn)頭暈、走路不穩(wěn)；少數(shù)患者還可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作（突然抽搐、口吐白沫）。

突發(fā)出血性卒中，

黃金救治時間該做什么？

出血性卒中的救治有“黃金時間窗”，一般認(rèn)為發(fā)病后3-6小時內(nèi)是關(guān)鍵時期，處理是否及時、得當(dāng)，直接影響患者的生存率和后續(xù)恢復(fù)。當(dāng)身邊有人出現(xiàn)上述癥狀時，正確的急救措施能為生命爭取機(jī)會。

第一步：立即撥打急救電話

不要猶豫，不要嘗試自行送醫(yī)。專業(yè)急救人員能在途中監(jiān)測患者生命體征，進(jìn)行必要的處理（如吸氧、降顱壓等），并將患者送往有救治能力的醫(yī)院（最好是能開展腦卒中綠色通道的醫(yī)院）。在電話中要清晰說明患者的癥狀、發(fā)病時間、具體地址，方便急救人員快速到達(dá)。

第二步：保持患者平臥，避免搬動

讓患者就地平臥，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物或口腔分泌物堵塞呼吸道引起窒息），解開衣領(lǐng)和腰帶，保持周圍環(huán)境安靜、通風(fēng)。不要隨意搬動患者，尤其不要晃動頭部——搬動可能導(dǎo)致出血加重，增加顱內(nèi)壓。如果患者已經(jīng)昏迷，不要強(qiáng)行喂水、喂藥，以免發(fā)生嗆咳。

第三步：觀察病情變化，記錄關(guān)鍵信息

注意觀察患者的意識狀態(tài)（是否清醒、嗜睡還是昏迷）、呼吸、脈搏等，在急救人員到達(dá)后，準(zhǔn)確告知發(fā)病時間、癥狀變化、既往病史（如高血壓、糖尿病等）、是否服用藥物等信息，這些對醫(yī)生的診斷和治療至關(guān)重要。

醫(yī)院如何治療出血性卒中？

從干預(yù)到預(yù)后

到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情采取一系列治療措施，核心目標(biāo)是“控制出血、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦組織、預(yù)防并發(fā)癥”。

快速檢查：明確出血部位和量

首先，醫(yī)生會進(jìn)行頭顱CT檢查，這是診斷出血性卒中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能快速確定出血的部位、范圍和量，為治療方案的制定提供依據(jù)。對于懷疑動脈瘤或血管畸形的患者，可能還需要進(jìn)行腦血管造影（CTA或DSA）檢查。

藥物治療：控制基礎(chǔ)情況

● 控制血壓：避免血壓過高導(dǎo)致出血加重，同時也要防止血壓過低影響腦部供血，一般會將血壓控制在合理范圍內(nèi)（如收縮壓140-160mmHg）。

● 降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、甘油果糖等藥物，減輕腦組織水腫，緩解顱內(nèi)壓升高引起的頭痛、嘔吐等癥狀。

● 其他：根據(jù)情況使用止血藥物（如對于抗凝藥物引起的出血，可能使用拮抗劑）、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡等。

手術(shù)治療：清除血腫，緩解壓迫

若出血量較大（如大腦半球出血超過30ml，小出血性卒中超過10ml），或出血位置壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)，醫(yī)生會考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式包括：

● 開顱血腫清除術(shù)：直接打開顱骨，清除腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓。

● 微創(chuàng)手術(shù)：通過穿刺技術(shù)，將引流管插入血腫部位，引流血液，創(chuàng)傷相對較小。

手術(shù)的目的是盡快解除腦組織受壓，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，但手術(shù)本身也有風(fēng)險，需要根據(jù)患者的具體情況評估。

● 術(shù)后護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥。

出血性卒中患者術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。同時，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如肢體活動、語言訓(xùn)練等），對減少后遺癥、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。

如何遠(yuǎn)離出血性卒中？

預(yù)防比治療更重要

對于出血性卒中來說，預(yù)防的意義遠(yuǎn)大于治療。通過控制危險因素、養(yǎng)成健康習(xí)慣，可以大幅降低發(fā)病風(fēng)險。

● 管好血壓：高血壓患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不能自行停藥或減藥，定期監(jiān)測血壓（建議每天固定時間測量），將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（一般建議低于140/90 mmHg，合并糖尿病或腎病的患者需更嚴(yán)格）。同時，避免情緒激動、熬夜、過度勞累等可能導(dǎo)致血壓驟升的因素。

● 改善生活習(xí)慣：給血管“減減負(fù)”

● 戒煙限酒：吸煙百害無一利，應(yīng)堅決戒除；飲酒要適量，男性每天酒精攝入量不超過25g，女性不超過15g。

● 健康飲食：減少鹽（每天不超過5g）、油（每天不超過25-30g）、糖的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、禽、蛋、豆類）。

● 規(guī)律運(yùn)動：每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、游泳等），避免突然劇烈運(yùn)動。

● 控制體重：BMI（體重指數(shù)）保持在18.5-23.9之間，男性腰圍不超過90cm，女性不超過85cm。

● 定期體檢：中老年人（尤其是50歲以上）、有高血壓、糖尿病、腦血管疾病家族史的人，建議每年進(jìn)行一次體檢，包括血壓、血糖、血脂、心電圖等檢查；必要時做頭顱CT或磁共振（MRI），排查腦血管畸形、動脈瘤等潛在問題。

● 警惕“危險動作”：日常生活中要避免突然用力（如搬重物、用力排便）、情緒劇烈波動（如暴怒、狂喜）、突然受涼或受熱等，這些都可能導(dǎo)致血壓驟升，誘發(fā)出血性卒中。

結(jié)語：別讓“突發(fā)”成為遺憾

出血性卒中雖然兇險，但并非無法預(yù)防和應(yīng)對。它更像是身體長期積累的“健康債”的一次集中爆發(fā)——高血壓不控制、煙酒不節(jié)制、作息不規(guī)律……這些看似不起眼的習(xí)慣，都在悄悄侵蝕著腦血管的健康。

記住，當(dāng)身體發(fā)出“劇烈頭痛、肢體無力、言語不清”等信號時，每一秒都關(guān)乎生命，及時撥打120、正確急救是關(guān)鍵。而對于更多人來說，與其等疾病發(fā)生后補(bǔ)救，不如從現(xiàn)在開始，管好血壓、養(yǎng)成好習(xí)慣，讓這顆“定時炸彈”永遠(yuǎn)沒有引爆的機(jī)會。守護(hù)腦血管健康，就是守護(hù)生命的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Unnithan AKA, Das JM, Mehta P. Hemorrhagic Stroke. [Updated 2023 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559173/

[2] Sultan Hussen, Mohammedaman Mama, Bitewu Mekonnen, et al. Adherence level to antiretroviral therapy predict the time to viral load suppression of adult people living with HIV on antiretroviral therapy in Arba Minch general hospital [J] Chin Med J, 2019,132(23) : 2891-2892.

[3] Li Z, Khan S, Liu Y, et al. Therapeutic strategies for intracerebral hemorrhage. Front Neurol. 2022 Nov 4;13:1032343.

[4] Edward JA, Cornwell WK 3rd. Impact of Exercise on Cerebrovascular Physiology and Risk of Stroke. Stroke. 2022 Jul;53(7):2404-2410.

作者：吳繼華 廣德市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師