門診中常遇到這樣的場景：患者皮膚表面的帶狀皰疹水皰已結(jié)痂愈合，外觀與正常皮膚無異，卻仍反復(fù)主訴病變區(qū)域存在燒灼痛、針刺痛或閃電痛，甚至衣物輕微摩擦都可能誘發(fā)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響睡眠、進(jìn)食及日常活動(dòng)。這種“皮膚愈而疼痛不止”的表現(xiàn)，正是帶狀皰疹性神經(jīng)痛的典型特征。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)帶狀皰疹患者病程中會(huì)伴隨不同程度神經(jīng)痛，60歲以上人群、合并糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病者，疼痛持續(xù)時(shí)間更長，部分患者疼痛可遷延數(shù)月甚至數(shù)年，對身心健康與生活質(zhì)量造成顯著影響。

幸運(yùn)的是，目前臨床針對帶狀皰疹性神經(jīng)痛已有成熟的綜合治療體系。我們將從病理機(jī)制、核心治療手段、預(yù)防與誤區(qū)糾正三方面展開，為臨床診療與患者管理提供科學(xué)參考。

劉祥波主治醫(yī)師

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師，碩士研究生（慢性疼痛診療方向）。四川省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究會(huì)難治性癌痛專業(yè)委員會(huì)委員。以第一作者發(fā)表SCI論文及北大核心期刊論文3篇，長期從事一線臨床工作。

病毒損傷神經(jīng)，

疼痛根源在“神經(jīng)異常放電”

帶狀皰疹性神經(jīng)痛的致病核心是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）的“潛伏-激活-神經(jīng)破壞”過程：

病毒潛伏與激活：人體初次感染VZV多表現(xiàn)為兒童期水痘，痊愈后病毒并未被完全清除，而是潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降（如高齡、熬夜、精神壓力大、基礎(chǔ)疾病控制不佳或接受免疫抑制治療），潛伏病毒會(huì)被激活并沿感覺神經(jīng)纖維大量復(fù)制。

神經(jīng)損傷與異常放電：病毒復(fù)制過程中，不僅會(huì)在皮膚表面形成沿神經(jīng)節(jié)段分布的成簇水皰，更會(huì)直接破壞神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)（如脫髓鞘、軸索變性），導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常。即便皮膚水皰愈合，受損神經(jīng)仍會(huì)處于“異常放電”狀態(tài)，持續(xù)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)送疼痛信號(hào)，表現(xiàn)為燒灼痛、針刺痛等典型癥狀，這也是其區(qū)別于普通炎癥性疼痛的關(guān)鍵。

需特別說明的是，帶狀皰疹性神經(jīng)痛的治療需“針對性干預(yù)神經(jīng)損傷”，但并非否定抗炎藥物的價(jià)值。例如塞來昔布等非甾體抗炎藥，雖無法直接修復(fù)神經(jīng)異常放電，但可有效緩解病毒激活初期伴隨的局部炎癥反應(yīng)，減輕炎癥對神經(jīng)的進(jìn)一步刺激，是綜合治療體系中“控制炎癥、輔助止痛”的重要組成部分。

藥物+神經(jīng)調(diào)控+中醫(yī)，

構(gòu)建“三維綜合方案”

帶狀皰疹性神經(jīng)痛的治療需遵循“分層干預(yù)、協(xié)同增效”原則，結(jié)合藥物治療、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)與中醫(yī)手段，實(shí)現(xiàn)疼痛控制與神經(jīng)修復(fù)的雙重目標(biāo)。

（一）藥物治療：基礎(chǔ)干預(yù)，緩解疼痛與控制炎癥

藥物是帶狀皰疹性神經(jīng)痛的一線基礎(chǔ)治療，需根據(jù)疼痛程度與病理特點(diǎn)合理選擇：

神經(jīng)病理性疼痛針對性藥物：如普瑞巴林，作為鈣通道調(diào)節(jié)劑，可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞膜電位，減少異常疼痛信號(hào)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)，有效緩解燒灼痛、針刺痛等核心癥狀，是臨床治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的常用藥物。

抗炎與輔助止痛藥物：如塞來昔布，可通過抑制環(huán)氧化酶（COX-2）減少前列腺素合成，緩解病毒激活初期的局部炎癥反應(yīng)，減輕炎癥對神經(jīng)的刺激，與普瑞巴林聯(lián)用可實(shí)現(xiàn)“抗炎+調(diào)節(jié)神經(jīng)放電”的協(xié)同效果。

用藥原則：需根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧难芗膊?、肝腎功能）調(diào)整劑量，避免單一用藥或盲目加量，確保療效與安全性平衡。

（二）神經(jīng)調(diào)控治療：精準(zhǔn)修復(fù)，針對頑固性疼痛

對于藥物治療效果欠佳或疼痛持續(xù)時(shí)間較長的患者，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)可實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)神經(jīng)損傷”：

脈沖射頻治療：在影像學(xué)引導(dǎo)下，將細(xì)針置于病損神經(jīng)旁，釋放溫和的低頻脈沖電磁場。該方式不損傷神經(jīng)組織，可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞膜電位、促進(jìn)局部血液循環(huán)，使異常放電的神經(jīng)“恢復(fù)穩(wěn)定”。

脊髓電刺激（SCS）：針對疼痛持續(xù)半年以上、藥物與射頻治療效果不佳的頑固性患者，可采用SCS治療。通過在脊髓背側(cè)硬膜外間隙植入纖細(xì)電極，釋放微電流干擾疼痛信號(hào)上傳，使患者感知“酥麻感”而非疼痛；長期治療可逐步糾正神經(jīng)異常放電，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。其優(yōu)勢在于“可調(diào)節(jié)（根據(jù)疼痛變化調(diào)整電流參數(shù)）、可逆（短時(shí)程治療后可拔除電極）、長期有效（部分患者需永久性植入）”，適用于頭面部、四肢等易留后遺神經(jīng)痛的部位，或合并自身免疫病、糖尿病的患者。

（三）中醫(yī)綜合治療：調(diào)理機(jī)體，輔助神經(jīng)修復(fù)

中醫(yī)治療基于“熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血不通則痛”的理論，通過激活機(jī)體自身修復(fù)能力，輔助緩解疼痛：

針灸治療：選取阿是穴、支溝穴等特定穴位，通過刺激穴位激活人體自身“止痛系統(tǒng)”（如促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放），阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，尤其適用于發(fā)病3個(gè)月內(nèi)的早期患者，可有效降低慢性化風(fēng)險(xiǎn)。

火針治療：將針具經(jīng)酒精燈灼熱后快速刺入穴位，利用高溫瞬間“重置”異常放電的神經(jīng)功能，同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán)，為神經(jīng)修復(fù)提供營養(yǎng)支持。臨床中需由專業(yè)醫(yī)師操作，確保安全與療效。

早干預(yù)、避誤區(qū)，

降低疼痛慢性化風(fēng)險(xiǎn)

帶狀皰疹性神經(jīng)痛的管理需“預(yù)防為先、糾正誤區(qū)”，從源頭降低發(fā)病與慢性化概率。

1、兩大常見誤區(qū)，必須警惕

誤區(qū)一：“忍忍就過去了”：多數(shù)帶狀皰疹性疼痛無法自愈，拖延治療會(huì)加重神經(jīng)損傷，顯著增加后遺神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)。若疼痛影響睡眠、飲食或日?；顒?dòng)，需及時(shí)就醫(yī)，盡早啟動(dòng)“藥物+綜合干預(yù)”，避免病情慢性化。

誤區(qū)二：“水皰消了就不用治了”：水皰消退僅代表皮膚癥狀愈合，不意味著神經(jīng)損傷修復(fù)完成。此時(shí)若仍有疼痛，需繼續(xù)堅(jiān)持治療（如普瑞巴林維持治療、針灸輔助修復(fù)），防止疼痛“扎根”轉(zhuǎn)為慢性。

2、最佳預(yù)防措施

疫苗接種：建議50歲以上人群、合并基礎(chǔ)疾病者接種帶狀皰疹疫苗，可顯著降低發(fā)病率與疼痛程度，是目前最有效的一級預(yù)防手段。

提升免疫力：均衡飲食、規(guī)律作息、避免熬夜勞累，積極控制糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病，保持良好心理狀態(tài)，從根本上減少病毒激活風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)：科學(xué)應(yīng)對，

拒絕“硬扛”，綜合治療是關(guān)鍵

帶狀皰疹性神經(jīng)痛雖“難纏”，但通過“藥物+神經(jīng)調(diào)控+中醫(yī)”的綜合方案，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)有效止痛與生活質(zhì)量改善。臨床診療與患者管理中需牢記三點(diǎn)：

1、早干預(yù)：發(fā)病后盡早啟動(dòng)綜合治療，尤其是疼痛1個(gè)月內(nèi)干預(yù)，可顯著降低慢性化風(fēng)險(xiǎn)；

2、規(guī)范用藥：避免盲目使用止痛藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥；

3、重綜合：神經(jīng)調(diào)控與中醫(yī)治療是重要補(bǔ)充，需根據(jù)患者病情分層選擇，實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的協(xié)同效果。

若您或身邊人正受帶狀皰疹性神經(jīng)痛困擾，建議及時(shí)前往疼痛科或相關(guān)?？凭驮\，通過科學(xué)評估制定個(gè)體化治療方案，盡早擺脫疼痛困擾，重獲健康生活。

參考文獻(xiàn)

1、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專家共識(shí)工作組,國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心. 中國帶狀皰疹診療專家共識(shí)（2022版）[J]. 中華皮膚科雜志,2022,55(12):1033-1040.

2、《中華醫(yī)學(xué)雜志》社皮膚科慢病能力提升項(xiàng)目專家組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì),國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心皮膚科專委會(huì). 帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識(shí)[J]. 中華皮膚科雜志,2021,54(10):841-846.

作者：劉祥波成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師