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本文來源：醫(yī)學(xué)界綜合整理

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幾十年來，咱們醫(yī)保都是“按項(xiàng)目付費(fèi)”——醫(yī)院給你開了什么藥、做了什么檢查，醫(yī)保就按比例給你報(bào)銷。說白了，就是醫(yī)院干得越多，醫(yī)保付得越多。

曾經(jīng)有篇報(bào)道說得挺直白：“以前個(gè)別醫(yī)院靠多開藥、多做檢查賺錢?！甭犜\器后面藏著計(jì)算器，處方箋上印著利潤表——這話雖然難聽，但確實(shí)反映了部分現(xiàn)實(shí)。

這次廣東的新政策，從2026年1月1日開始實(shí)施，核心就一點(diǎn)：普通門診不再按項(xiàng)目付費(fèi)，改成“按人頭付費(fèi)”。

啥意思呢？簡(jiǎn)單說，醫(yī)保給每個(gè)參保人定個(gè)固定額度。比如你今年在某社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)保就給這家醫(yī)院一筆固定的錢，不管你看病花了多少，醫(yī)院都只能從這筆錢里出?？吹娜硕嗔?，醫(yī)院得自己掂量著花；看的人少了，可能還有結(jié)余。

聽起來有點(diǎn)嚇人？別急，政策還特別提到要“向收治老年患者和兒童患者占比高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜”。

為啥？因?yàn)槔先撕托『⒖床☆l率高、花費(fèi)多。文件里說，如果某醫(yī)院收治的老人小孩比例高于平均水平，醫(yī)保會(huì)多給點(diǎn)錢。

有些地方還打算按年齡分組，給不同年齡段的人定不同的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

“其實(shí)這跟我們小時(shí)候交'合作醫(yī)療'有點(diǎn)像。那時(shí)候村里每人交幾塊錢，看病就找村醫(yī)，村醫(yī)得精打細(xì)算。現(xiàn)在算是回歸本質(zhì)吧?！?/p>

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除了大醫(yī)院，這次改革還特別提到了村衛(wèi)生站。以前村衛(wèi)生站只能處理點(diǎn)小病小痛，現(xiàn)在要完善它們的門診服務(wù)，讓村民在家門口就能看好病。

這次政策要是落實(shí)了，可能村里也能有像樣的門診服務(wù)。

很多人擔(dān)心：以后醫(yī)生會(huì)不會(huì)為了省錢，該做的檢查不做，該開的藥不開？

我跟幾個(gè)醫(yī)生聊了聊。廣州一家三甲醫(yī)院的李主任說：“其實(shí)好醫(yī)生從來不會(huì)亂開檢查。真正負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，是根據(jù)病情需要來決定的?！彼€舉了個(gè)例子：“有個(gè)病人胃痛，我讓他做胃鏡，不是為了多收費(fèi)，是因?yàn)椴蛔鑫哥R真查不出病因?！?/p>

不過他也承認(rèn)，以前確實(shí)存在一些過度醫(yī)療現(xiàn)象?！坝行┠贻p醫(yī)生剛工作，上面有指標(biāo)壓力，不得不多開檢查。現(xiàn)在按人頭付費(fèi)，反而能讓他們更專注于治病本身?！?/p>

有意思的是，這次改革沒有大張旗鼓地宣傳，但影響可能比想象中大。從“多做多得”變成“合理診療”，醫(yī)院的運(yùn)營邏輯要徹底改變。

我在醫(yī)院做志愿者的朋友小陳說，最近醫(yī)院已經(jīng)開始內(nèi)部培訓(xùn)了。

院長說，以后不能再靠'量'取勝，得靠'質(zhì)'。

比如把感冒病人服務(wù)好，讓他少跑幾次醫(yī)院，反而能省下錢來。

這種變化，說白了就是讓醫(yī)療回歸本質(zhì)——治病救人，而不是做生意。就像政策文件里說的，要“促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療，提高醫(yī)療資源利用效率”。

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當(dāng)然，改革過程中也有需要注意的地方。醫(yī)生不是機(jī)器，他們也需要合理的收入。如果一味壓低費(fèi)用，最后受傷的可能是醫(yī)患雙方。

我認(rèn)識(shí)一位在社區(qū)醫(yī)院工作了二十年的張醫(yī)生。他說：“我們不怕改革，就怕矯枉過正。醫(yī)生也是普通人，也要養(yǎng)家糊口。如果收入太低，好醫(yī)生都流失了，最后倒霉的還是老百姓?！?/p>

這次政策里也提到要“保證醫(yī)護(hù)的合理收入”，算是考慮到了這一點(diǎn)。畢竟，再好的政策，如果醫(yī)生沒積極性，也很難落地。

未來會(huì)怎樣？說實(shí)話，現(xiàn)在下結(jié)論還太早。2026年才正式實(shí)施，中間還有兩年過渡期。但有一點(diǎn)可以肯定：醫(yī)保支付方式變了，整個(gè)醫(yī)療生態(tài)都會(huì)跟著變。

可能以后患者會(huì)感覺：醫(yī)生不再急著讓你做各種檢查，而是花更多時(shí)間聽你描述癥狀；社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)更貼心了，因?yàn)榱糇∫粋€(gè)病人比多看十個(gè)病人更劃算；村里的衛(wèi)生站也能處理常見病，不用動(dòng)不動(dòng)就往城里跑。

這不是什么轟轟烈烈的革命，而是“靜水深流的變革”。就像春天的細(xì)雨，悄無聲息地改變著一切。醫(yī)保局的文件里說得挺好：“成本思維替代擴(kuò)張沖動(dòng)，價(jià)值醫(yī)療取代過度診療”。

改革不一定要驚天動(dòng)地。有時(shí)候，就是讓醫(yī)生能多花五分鐘聽就診者說說癥狀，讓老人不用為幾塊錢的藥費(fèi)發(fā)愁，讓村里的孩子感冒了能在家門口看上病——這些細(xì)微的變化，可能才是醫(yī)療改革最該有的樣子。

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