“主任，這肚子疼得實在受不了了，每天晚上不吃止痛藥根本扛不住……”

在順義婦兒醫(yī)院的婦二科診室里，年輕的王女士（化名）緊蹙著眉頭，向劉巍主任訴說著她的煎熬。多年來，工作是王女士生活的重心，卵巢上那個被稱為“巧克力囊腫”的小東西，一直被她繁忙的日程擠到了角落，從未真正重視。然而近來頻繁發(fā)作、越來越重的下腹痛終于讓她無法再忍受了。

劉巍主任仔細翻閱著王女士帶來的抽血結(jié)果、婦科超聲圖像等厚厚的檢查單，心不由得“咯噔”一下，多年的臨床經(jīng)驗像敏銳的雷達一般，在繁雜的數(shù)據(jù)中捕捉到了不尋常的信號——她的病恐怕不僅僅是普通的盆腔炎癥或巧克力囊腫那么簡單，王女士立即被收治入院。住院后就在治療炎癥、完善盆腔核磁檢查的關(guān)鍵當(dāng)口，一個更令人心懸的信息浮出水面。王女士的母親滿臉憂郁地找到醫(yī)生，聲音帶著不易察覺的顫抖：“大夫，我有一個細節(jié)忘記跟您說了，我曾經(jīng)得過子宮內(nèi)膜癌，我的妹妹是腸癌，我的哥哥消化系統(tǒng)好像也長了不好的東西……”聽到這一連串沉重的家族癌癥史，讓醫(yī)護人員的心頭突然沉重起來。

王女士在完成抗炎治療后，經(jīng)過縝密的安排劉巍主任團隊很快給她順利完成了手術(shù)治療。術(shù)后病理也如劉主任推測的那樣，王女士果然患上了卵巢癌，術(shù)后她積極調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，目前王女士恢復(fù)得很好。

婦科醫(yī)生每天面對眾多女性患者，深知健康對她們意味著什么。在諸多婦科腫瘤中，卵巢癌因其極高的隱匿性和危險性，尤其需要我們共同提高警惕。接下來婦科專家就帶您撥開迷霧，以這個病例為切入點，深入了解女性健康的“靜默的殺手”——卵巢癌。

一、無聲的威脅：先來認識一下這個“沉默殺手”

卵巢雖小，僅有小杏般大小，卻是女性內(nèi)分泌與生育的核心器官。大多數(shù)卵巢癌便起源于此，也有的起源于輸卵管上皮。其發(fā)病率在婦科惡性腫瘤中雖低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但死亡率卻高居首位。更令人憂心的是，多數(shù)患者確診時已進入中晚期（III期、IV期），一般都錯過了最佳治療時機。

卵巢癌為何如此隱匿？

卵巢深藏盆腔，位置隱蔽。早期腫瘤體積小，生長于此不易產(chǎn)生明顯壓迫或疼痛。加之早期癥狀模糊，極易被忽視或誤診為普通胃腸不適。

二、哪些是高危因素？

誰更需提高警惕？

1.遺傳與基因突變：這是最重要的風(fēng)險因素。攜帶 BRCA1或BRCA2基因突變的女性，終身患卵巢癌風(fēng)險會顯著增高（可高達40%-60%）。家族中如有兩位及以上直系親屬（母親、姐妹、女兒）患卵巢癌或乳腺癌，也需高度警惕。

2.年齡因素：卵巢癌的患病風(fēng)險隨年齡增長而升高，尤其是絕經(jīng)后女性（50歲以上風(fēng)險陡增）。

3.生育與內(nèi)分泌因素：

（1）未生育或不孕：卵巢排卵次數(shù)增多可能增加卵巢損傷風(fēng)險；

（2）晚生育或不哺乳；

（3）過早月經(jīng)初潮或過晚絕經(jīng)：意味著雌激素暴露時間延長；

（4）長期使用某些激素替代療法（特別是單一雌激素治療）；

（5）其他相關(guān)病史：子宮內(nèi)膜異位癥（特別是卵巢型）、乳腺癌病史、林奇綜合征等；

（6）生活方式因素：肥胖、吸煙等可能與風(fēng)險增加相關(guān)。

重要提示：存在高危因素≠必然患病，但意味著需要更主動地關(guān)注和必要的篩查。

三、捕捉微妙信號：別忽視身體的“求救”

卵巢癌早期癥狀雖不典型，但并非無跡可尋。如出現(xiàn)以下癥狀，尤其癥狀持續(xù)存在（>12天/月）、新近發(fā)生、進行性加重，務(wù)必及時就醫(yī)：

1.腹部不適：持續(xù)的腹脹感（像脹氣但不易緩解）、腹部或盆腔隱隱作痛。

2.消化系統(tǒng)困擾：食欲不振，吃一點就飽（早飽感）、消化不良、惡心。

3.排尿習(xí)慣改變：尿頻（總想小便）、尿急（憋不住尿），卻無尿路感染證據(jù)。

4.難以解釋的體重變化：短時間內(nèi)不明原因的體重下降或增加（可能與腹水有關(guān)）。

5.疲勞乏力：持續(xù)的、難以緩解的疲憊感。

6.月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出血：相對少見，但需警惕。

婦科醫(yī)生提醒：以上這些癥狀太常見了，常被歸咎于“腸胃不好”、“壓力大”、“更年期”。但持續(xù)的、新出現(xiàn)的、無法用常見原因解釋的腹部/盆腔癥狀，就是身體發(fā)出的“黃牌警告”！

四、抽絲剝繭：如何揪出這個“隱匿者”？

目前沒有國際公認、簡單有效的卵巢癌早期篩查方法（如宮頸癌的TCT/HPV篩查）。對于普通風(fēng)險女性，不推薦常規(guī)篩查。但診斷過程至關(guān)重要：

1.婦科雙合診/三合診：醫(yī)生通過觸摸了解子宮、卵巢的大小、形態(tài)、活動度及有無盆腔腫塊或結(jié)節(jié)。這是基礎(chǔ)但重要的檢查。

2.影像學(xué)檢查：

（1）盆腔超聲（首選經(jīng)陰道超聲）：觀察卵巢結(jié)構(gòu)、血流信號，發(fā)現(xiàn)腫塊并初步判斷良惡性（如囊性、實性、混合性，有無乳頭、分隔，血流是否豐富紊亂）。

（2） CT/MRI/PET-CT：當(dāng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)卵巢有囊實性腫瘤，且腫瘤標(biāo)記物升高，那卵巢惡性腫瘤的可能性就較大了，因此需要用以上這些檢查評估腫瘤范圍、轉(zhuǎn)移情況（分期）和手術(shù)規(guī)劃。

3.腫瘤標(biāo)志物檢測（輔助）：

（1）CA125：最常用，尤其在漿液性卵巢癌中可能升高。但需注意：早期陽性率不高；良性疾病（如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、月經(jīng)期）也可能升高；粘液性卵巢癌等類型可能不升高。

（2）HE4：特異性相對較高，常與聯(lián)合應(yīng)用計算ROMA指數(shù)，提高判斷準確性。

（3）其他腫瘤標(biāo)記物：AFP（生殖細胞腫瘤）、HCG（妊娠滋養(yǎng)細胞疾病相關(guān)）。AMH（卵巢顆粒細胞瘤）等。

確診“金標(biāo)準”：病理檢查。通過手術(shù)或穿刺獲取組織樣本，在顯微鏡下由病理醫(yī)生最終確診癌的類型（上皮性、生殖細胞、性索間質(zhì)）和分化程度。

五、多兵種協(xié)同作戰(zhàn)：對抗卵巢癌的武器庫

一旦確診，治療強調(diào)規(guī)范化、個體化、多學(xué)科協(xié)作（MDT）。核心手段包括：

1.手術(shù)治療：基石

（1）全面分期手術(shù)：適用于早期患者（疑似I-II期）。核心是完整切除腫瘤，進行全面探查、活檢（包括腹腔沖洗液、腹膜多點活檢、大網(wǎng)膜切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃），以精確分期指導(dǎo)后續(xù)治療。

（2）腫瘤細胞減滅術(shù)：中晚期（III-IV期）患者的主要目標(biāo)。目標(biāo)是盡可能徹底地切除所有肉眼可見的病灶（理想減瘤術(shù)：殘留病灶<1cm；滿意減瘤術(shù)：<1cm）。手術(shù)范圍通常包括全子宮雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除（尤其粘液性癌）、轉(zhuǎn)移灶切除（如腸管、脾臟、膈肌部分切除等）。手術(shù)的徹底性（R0切除）是影響預(yù)后的最關(guān)鍵因素之一。

2.化學(xué)治療（化療）：關(guān)鍵支柱

（1）術(shù)后輔助化療：絕大多數(shù)上皮性癌術(shù)后需要化療（除極少數(shù)極早期IA期低?；颊撸郧宄赡軞埩舻奈⑿〔≡?。標(biāo)準方案通常以鉑類（卡鉑/順鉑）聯(lián)合紫杉醇為主，每3周一次，共6療程。

（2）新輔助化療：對于評估難以達到滿意減瘤或身體狀況暫時無法耐受大手術(shù)的中晚期患者，可先進行數(shù)個療程化療，待腫瘤縮小、腹水控制、患者狀態(tài)改善后再行手術(shù)（中間型減瘤術(shù)）。

3.靶向治療：精準利器（尤其維持治療）

（1）PARP抑制劑：對于攜帶BRCA基因突變或存在同源重組修復(fù)缺陷（HRD）的患者，在完成初始手術(shù)和化療后（達到完全或部分緩解），使用奧拉帕利、尼拉帕利等PARP抑制劑進行維持治療，能顯著延緩復(fù)發(fā)，延長無進展生存期（PFS），甚至改善總生存（OS）。這是近年最重要的突破之一。

（2）抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）：可用于晚期患者的一線聯(lián)合化療及維持治療，或復(fù)發(fā)后的治療。

4.內(nèi)分泌治療：主要用于某些低級別漿液性癌或子宮內(nèi)膜樣癌等激素受體陽性患者的維持或復(fù)發(fā)后治療。

5.放療：應(yīng)用相對局限，主要用于某些復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶的姑息治療或特殊類型（如無性細胞瘤）的輔助治療。

六、守護生命之花：預(yù)防與早診的曙光

1.高危人群的主動管理：

（1）基因檢測與咨詢：有顯著家族史者強烈建議進行遺傳咨詢和BRCA基因檢測。明確突變者，需制定嚴密監(jiān)測或預(yù)防策略；

（2）預(yù)防性手術(shù)：完成生育的高危女性（尤其BRCA突變攜帶者），預(yù)防性切除雙側(cè)輸卵管和卵巢（RRSO），是最有效的降低風(fēng)險手段（可降低80%-90%風(fēng)險）。需在醫(yī)生指導(dǎo)下充分評估利弊、時機（通常推薦35-40歲后，完成生育計劃后）及術(shù)后激素管理；

（3）加強監(jiān)測：對于暫不選擇手術(shù)的高危女性，可考慮（雖不能替代手術(shù)）定期（如每6個月）進行經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合CA125/HE4檢測（需知情同意，了解其局限性）。

2.關(guān)注癥狀，及時就醫(yī)：再次強調(diào)：對持續(xù)性、新出現(xiàn)的腹部/盆腔癥狀應(yīng)保持高度警覺，盡早就診婦科是普通人群提高早診率的唯一可行途徑。

3.健康生活方式：保持健康體重、均衡飲食、適度運動、避免吸煙，對整體健康及降低多種癌癥風(fēng)險有益。

醫(yī)者心聲：希望與力量同在

卵巢癌的防治之路充滿挑戰(zhàn)，但并非一片灰暗。精準醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是靶向治療（如PARP抑制劑）的應(yīng)用，已為中晚期患者帶來了顯著的生存獲益；手術(shù)技術(shù)的進步也讓更多患者有望實現(xiàn)滿意的腫瘤減滅；基因檢測讓我們能更早識別高危人群，采取預(yù)防措施。

最重要的武器永遠是“意識”和“行動”。了解風(fēng)險，關(guān)注身體發(fā)出的細微信號，不輕視任何持續(xù)的不適，及時尋求專業(yè)婦科醫(yī)生的幫助。對于確診的患者和家屬，請相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的力量，積極配合規(guī)范化治療，保持信心和勇氣。癌癥是一場戰(zhàn)役，但您并非孤軍奮戰(zhàn)，醫(yī)護人員是您堅定的盟友。希望這篇科普能幫助更多女性認識卵巢癌，提高警惕，讓“靜默的殺手”不再靜默得逞，共同守護如花綻放的生命健康。

文字|婦二科 王清萱