你是否也曾認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎只是關(guān)節(jié)“用久了”的自然磨損，痛的時(shí)候吃點(diǎn)藥、不痛了就停藥？這種想法聽起來合理，卻是治療路上最常見的誤區(qū)。

事實(shí)上，骨關(guān)節(jié)炎并非簡(jiǎn)單的機(jī)械磨損，而是一種由炎癥持續(xù)驅(qū)動(dòng)的慢性疾病。即便疼痛暫時(shí)緩解，關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥可能仍在悄悄破壞軟骨、加重病情。盲目依賴“痛才治、不痛不管”的模式，反而會(huì)讓炎癥反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)退化加速。真正治本的方式，是正視其慢性炎癥的本質(zhì)，通過規(guī)范抗炎、持續(xù)治療，從根源上控制病情進(jìn)展——不讓一時(shí)的疏忽，耽誤關(guān)節(jié)長(zhǎng)久的健康。

王汀主治醫(yī)師

博士后

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科中心，亞專業(yè)方向-膝關(guān)節(jié)疾病階梯化精準(zhǔn)化診療

主持國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)省部級(jí)課題1項(xiàng)SCI論文9篇

最高IF 7.4獲批國(guó)家實(shí)用新型專利1項(xiàng)

骨關(guān)節(jié)炎不是簡(jiǎn)單磨損，

而是慢性炎癥

許多人常將骨關(guān)節(jié)炎簡(jiǎn)單歸結(jié)為“關(guān)節(jié)磨損”或“老化”，這種觀念并不完整。實(shí)際上，骨關(guān)節(jié)炎是一種進(jìn)展性疾病，其核心病理改變包括關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和滑膜的慢性炎癥。

這種炎癥屬于低度、持續(xù)性的類型，與感染所導(dǎo)致的急性關(guān)節(jié)炎不同，它并不總是伴隨明顯的紅、腫、熱、痛，卻像陰燃的炭火般在關(guān)節(jié)內(nèi)部持續(xù)存在。炎癥因子如白介素-1（IL-1）、白介素17（IL-17）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等在此過程中不斷釋放，緩慢而持續(xù)地?fù)p害關(guān)節(jié)軟骨及周圍組織。

值得警惕的是，即便患者自覺疼痛已完全緩解，關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)可能仍未徹底控制。正因如此，不少患者雖然在短期內(nèi)疼痛減輕，但關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞仍在悄無聲息地進(jìn)展，進(jìn)一步加重病情。

“疼了才吃，不疼不吃”

的危害有多大？

間斷用藥的模式，表面上看似“減少藥物暴露”，實(shí)則會(huì)破壞炎癥控制的連續(xù)性，帶來深層次的臨床危害。它不僅無法阻斷病情的持續(xù)進(jìn)展，還可能引發(fā)以下三方面更為嚴(yán)重的后果：

1. 炎癥反復(fù)激活：不規(guī)律用藥導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)，滑膜細(xì)胞反復(fù)受到炎癥刺激，反而加劇IL-6、PGE?等破壞因子的釋放，形成“炎癥-疼痛-停藥-再炎癥”的惡性循環(huán)。

2. 軟骨代謝失衡：炎癥因子可抑制軟骨細(xì)胞合成Ⅱ型膠原，同時(shí)促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）分泌，加速軟骨降解。間斷用藥無法持續(xù)控制炎癥，會(huì)導(dǎo)致軟骨損傷進(jìn)行性加重。

3. 功能負(fù)荷過載：疼痛暫時(shí)緩解后，患者易恢復(fù)不當(dāng)活動(dòng)（如爬樓梯、負(fù)重勞作），在關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)已受損的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加負(fù)荷，加速關(guān)節(jié)間隙變窄和畸形進(jìn)展。

骨關(guān)節(jié)炎的常見癥狀與診斷

骨關(guān)節(jié)炎最典型的癥狀主要包括以下五個(gè)方面：

1. 疼痛：通常是關(guān)節(jié)深部的鈍痛或酸痛，活動(dòng)后往往加劇，休息后可緩解。

2. 僵硬：多見于早晨剛醒來時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間保持某一姿勢(shì)后，關(guān)節(jié)僵硬感明顯，活動(dòng)數(shù)分鐘后才逐漸緩解。

3. 腫脹：關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)軟組織腫脹，按壓時(shí)有壓痛，有時(shí)伴有局部溫度升高。

4. 活動(dòng)受限：隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，例如膝關(guān)節(jié)可能無法完全伸直或彎曲，嚴(yán)重影響日常行走、上下樓梯等動(dòng)作。

5. 關(guān)節(jié)彈響：活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)出清脆或粗糙的響聲，往往伴隨摩擦感，提示軟骨表面已變得粗糙。

需要注意的是，骨關(guān)節(jié)炎并非單純由年齡引起。體重過高、遺傳背景、關(guān)節(jié)既往損傷以及長(zhǎng)期過度使用等因素，都顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，不僅是老年人，年輕人尤其是運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者或有關(guān)節(jié)外傷史的人群，也應(yīng)當(dāng)引起重視。

骨關(guān)節(jié)炎的科學(xué)治療策略

1. 藥物治療：抗炎是關(guān)鍵

非甾體抗炎藥（NSAIDs）：以塞來昔布為代表的選擇性COX-2抑制劑，通過特異性抑制環(huán)氧合酶-2活性，既能有效控制炎癥，又可減少對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)。其核心價(jià)值在于持續(xù)抗炎而非單純止痛，需按療程規(guī)范使用。

慢作用改善病情藥物（SYSADOA）：硫酸氨基葡萄糖作為關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)成分的前體，研究提示其可能促進(jìn)軟骨合成代謝并抑制降解酶活性，臨床常用于輔助緩解癥狀，需持續(xù)使用12周以上評(píng)估響應(yīng)。

2. 關(guān)節(jié)腔注射治療

玻璃酸鈉可補(bǔ)充關(guān)節(jié)液黏彈性，激素（如復(fù)方倍他米松）能快速控制急性炎癥，適用于口服藥物效果不佳的患者。

特別注意：近年來街頭出現(xiàn)所謂“一針根治”骨關(guān)節(jié)炎的“神藥”，這些往往是換了包裝的普通封閉針（含激素和局部麻醉藥），不僅價(jià)格翻了幾十倍，濫用還可能帶來感染、骨質(zhì)疏松等風(fēng)險(xiǎn)。骨關(guān)節(jié)炎治療一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，切勿相信“一針根治”的謊言。

3. 手術(shù)治療

當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展至終末期，出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、持續(xù)劇烈疼痛且保守治療無效時(shí)，手術(shù)治療成為重要干預(yù)手段。常見術(shù)式有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過替換受損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，可顯著緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

階梯式治療策略：科學(xué)的治療應(yīng)遵循階梯化原則，根據(jù)病情嚴(yán)重程度逐級(jí)調(diào)整。

基礎(chǔ)治療：是所有治療的基石。包括體重管理（減重5%即可顯著收效）、進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮等肌力訓(xùn)練以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、必要時(shí)使用手杖等輔助器具。

藥物治療：在基礎(chǔ)之上，規(guī)律使用抗炎藥物（如塞來昔布）并聯(lián)用硫酸氨基葡萄糖等軟骨保護(hù)劑，持續(xù)規(guī)范治療。

注射治療：若口服藥物效果不佳，可采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或激素等手段加強(qiáng)控制。

手術(shù)干預(yù)：對(duì)于終末期患者，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是有效改善功能、提高生活質(zhì)量的最終解決方案。

管理骨關(guān)節(jié)炎，

需要盯緊這四個(gè)目標(biāo)

治療骨關(guān)節(jié)炎，不能只滿足于“暫時(shí)不痛”，而應(yīng)著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)的功能保持與病情控制。真正科學(xué)的管理，需要圍繞以下四個(gè)具體目標(biāo)穩(wěn)步推進(jìn)：

√ 疼痛切實(shí)緩解：治療的首要目標(biāo)是讓患者實(shí)現(xiàn)日常無痛生活。理想的疼痛控制，是讓疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）穩(wěn)定在3分以下（即輕度疼痛，不影響情緒和日常活動(dòng)），而不只是發(fā)作時(shí)才干預(yù)。

√ 炎癥持續(xù)抑制：不僅要消除紅、腫、熱、痛這些表面現(xiàn)象，更要借助關(guān)節(jié)超聲或MRI等影像手段，確保滑膜未增厚、關(guān)節(jié)腔沒有明顯積液，從根源上抑制炎癥的持續(xù)破壞。

√ 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：治療需盡力延緩關(guān)節(jié)磨損的進(jìn)程。每年復(fù)查X光片，理想狀態(tài)下關(guān)節(jié)間隙變窄應(yīng)小于0.2mm。這意味著軟骨雖不能完全恢復(fù)，但通過有效干預(yù)，可以盡可能保留其結(jié)構(gòu)和功能。

√ 功能保持自主：治療的最終目標(biāo)是讓患者能自如完成日?；顒?dòng)，如行走、上下樓梯、彎腰等，而不感到明顯受限。是否維持良好的關(guān)節(jié)功能，是評(píng)估治療成敗的關(guān)鍵體現(xiàn)。

通過這些具體且可評(píng)估的目標(biāo)，醫(yī)患可共同把握治療方向，避免僅以“不疼”為終點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)真正有意義的長(zhǎng)期病情管理。

常見問題解答

1. 長(zhǎng)期使用NSAIDs安全嗎？

答：選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布）聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）時(shí)，上消化道不良反應(yīng)發(fā)生率可降至0.2%/年。臨床應(yīng)根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑽笣儯﹤€(gè)體化選擇藥物，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

2. 癥狀緩解后能否停藥？

答：不建議擅自停藥。研究顯示，抗炎藥物劑量減半后仍可維持80%的抗炎效果。癥狀穩(wěn)定后可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量至最小有效劑量，而非立即停藥，以防止炎癥反彈。

3. 保健品能否替代藥物？

答：不能。普通氨糖保健品的純度和生物利用度遠(yuǎn)低于藥用硫酸氨基葡萄糖，且缺乏臨床證據(jù)支持其單獨(dú)使用的有效性。保健品僅可作為藥物治療的輔助手段，不可替代規(guī)范藥物治療。

4. 是否需要終身服藥？

答：若連續(xù)2年影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，且癥狀持續(xù)輕微，可在醫(yī)生評(píng)估后嘗試過渡到“最小劑量維持+強(qiáng)化肌力訓(xùn)練”模式，部分患者甚至可實(shí)現(xiàn)階段性停藥，但需密切監(jiān)測(cè)病情變化。

總結(jié)

骨關(guān)節(jié)炎的管理應(yīng)遵循“慢性疾病”治療原則，摒棄“疼時(shí)用藥”的短視觀念。通過規(guī)律使用抗炎藥物、聯(lián)合軟骨保護(hù)劑、堅(jiān)持基礎(chǔ)治療和定期監(jiān)測(cè)，才能有效控制炎癥、保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、維持功能狀態(tài)。

消炎才能治本！只有重新認(rèn)識(shí)骨關(guān)節(jié)炎的慢性炎癥本質(zhì)，才能使您的治療不再“走彎路”，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的長(zhǎng)期穩(wěn)定與癥狀的有效控制。

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作者：王汀重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科中心主治醫(yī)師