胸痛是一種常見的癥狀，它可能只是輕微的不適，也可能是嚴(yán)重的健康問題的信號。當(dāng)我們感到胸痛時，往往會感到不安和擔(dān)憂，尤其是當(dāng)疼痛較為劇烈或持續(xù)時間較長時。胸痛的原因多種多樣，其中一種較為常見且需要引起重視的原因是心絞痛。心絞痛是一種由心臟供血不足引起的心臟疾病，如果不及時處理，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。那么，如何判斷胸痛是不是心絞痛呢？

羅莘 主任醫(yī)師

株洲市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任兼三病區(qū)主任

醫(yī)學(xué)碩士 衛(wèi)生部冠心病介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師

中國醫(yī)藥教育協(xié)會胸痛專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)藥教育協(xié)會心電學(xué)專業(yè)委員會委員

湖南省中醫(yī)學(xué)會腦心同治委員會副主任委員

湖南省心血管健康促進(jìn)與康復(fù)委員會委員

湖南省心血管病防治委員會委員

CPAM心臟重癥分會湖南省專業(yè)委員會委員

株洲市醫(yī)學(xué)會心血管內(nèi)科學(xué)會副主任委員兼秘書

株洲市介入質(zhì)控委員會副主任委員

株洲市中心醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)

長期從事冠心病、心衰、高血壓病、心律失常及心血管危急重癥的診治，擅長心血管介入手術(shù)治療和疑難雜癥的救治。獲市科技進(jìn)步獎3項，參編專著3部，在醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表論文20余篇，其中SCI論文3篇。

心絞痛的5個特點

1. 疼痛部位

心絞痛的疼痛通常位于胸骨后方，這種位置的疼痛是心絞痛的一個典型特征。疼痛可能局限于胸部，但更常見的是向其他部位放射，例如左肩、左臂、頸部、下頜或背部。這種放射性疼痛的出現(xiàn)，是因為心臟的神經(jīng)分布與這些部位的神經(jīng)有交叉，使得疼痛信號可以沿著神經(jīng)傳導(dǎo)至這些區(qū)域。疼痛的具體位置和放射范圍可能因個體差異而有所不同，但胸骨后的壓迫感通常是患者最常見的癥狀。

2. 疼痛性質(zhì)

心絞痛的疼痛性質(zhì)多種多樣，但通常被描述為一種壓迫感、壓碎感、擠壓感、燒灼感或沉重感。這種疼痛的強度可以從輕微的不適到嚴(yán)重的壓迫感不等，嚴(yán)重時可能會讓人感到極度不適，甚至難以忍受?；颊咴诎l(fā)作時可能會感到呼吸困難、出汗、頭暈或暈厥，這些伴隨癥狀進(jìn)一步加重了患者的不適感，疼痛的這種性質(zhì)和強度使得患者在發(fā)作時往往會不自覺地采取一些緩解措施，如停止活動或?qū)ふ抑挝铩?/p>

3. 發(fā)作誘因

心絞痛的發(fā)作通常與某些特定的誘因有關(guān)。最常見的誘因是體力活動增加，例如爬樓梯、搬運重物或進(jìn)行其他需要較大體力的活動。這種情況下，心臟需要更多的氧氣來滿足身體的需求，但由于冠狀動脈的狹窄或堵塞，心臟無法獲得足夠的血液供應(yīng)，從而引發(fā)疼痛。除了體力活動，情緒激動、緊張或憤怒等情緒因素也可能誘發(fā)心絞痛。此外，寒冷環(huán)境、進(jìn)食過飽等也可能成為誘發(fā)因素，因為這些情況都會增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟供血不足。

4. 疼痛持續(xù)時間

心絞痛的發(fā)作通常持續(xù)時間較短，一般為幾分鐘。這種短暫性是心絞痛的一個重要特點，與心肌梗死等其他嚴(yán)重的心臟疾病相比，心絞痛的疼痛通常不會持續(xù)很長時間。然而，疼痛的短暫性并不意味著它不嚴(yán)重，因為頻繁發(fā)作的心絞痛可能預(yù)示著冠狀動脈疾病的進(jìn)展。在發(fā)作期間，患者通常會通過休息或舌下含服硝酸甘油來緩解疼痛，這些措施通常能在短時間內(nèi)緩解癥狀。

5. 緩解方式

心絞痛的緩解方式主要包括休息和藥物治療。停止活動并休息通常是緩解心絞痛的首要措施，因為休息可以減少心臟的負(fù)擔(dān)，從而減輕疼痛。此外，舌下含服硝酸甘油是一種常用的快速緩解方法，硝酸甘油能夠迅速擴張冠狀動脈，增加心臟的血液供應(yīng)，從而緩解疼痛。

心絞痛的緊急處理

心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即采取以下措施以緩解癥狀并防止病情進(jìn)一步惡化。

停止活動并休息：患者應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的體力活動，并找一個舒適的地方坐下或躺下休息。休息可以減少心臟的負(fù)擔(dān)，從而減輕疼痛。

舌下含服硝酸甘油：硝酸甘油是一種常用的快速緩解心絞痛的藥物?；颊邞?yīng)隨身攜帶硝酸甘油片或噴霧劑，并在心絞痛發(fā)作時舌下含服一片。硝酸甘油能夠迅速擴張冠狀動脈，增加心臟的血液供應(yīng)，從而緩解疼痛。需要注意的是，硝酸甘油片應(yīng)存放在原裝瓶中，避免暴露在高溫、光照和空氣中，以免藥物失效。同時，患者應(yīng)定期（每3-6個月）檢查并更換藥物，以確保其有效性。

及時就醫(yī)：如果心絞痛發(fā)作持續(xù)時間較長（超過15分鐘），或者疼痛程度較重，或者患者出現(xiàn)呼吸困難、出汗、頭暈、暈厥等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話（如美國的911或中國的120），并盡快就醫(yī)。在等待急救人員到來的過程中，患者應(yīng)保持安靜，避免過度活動，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

記錄癥狀和發(fā)作時間：患者或家屬應(yīng)記錄心絞痛發(fā)作的時間、持續(xù)時間、疼痛程度、緩解方式等信息，以便在就醫(yī)時向醫(yī)生提供詳細(xì)準(zhǔn)確的病情描述，幫助醫(yī)生更好地評估病情并制定治療方案。

正確使用藥物治療

心絞痛的藥物治療主要包括以下幾類藥物，這些藥物可以單獨使用或聯(lián)合使用，以達(dá)到緩解癥狀、預(yù)防發(fā)作和改善預(yù)后的目的。

硝酸酯類藥物：硝酸甘油是最常用的硝酸酯類藥物，可迅速緩解心絞痛發(fā)作時的疼痛，通過擴張冠狀動脈和外周血管，增加心臟的血液供應(yīng)，同時降低心臟的負(fù)荷，從而減輕心絞痛的癥狀。

抗血小板藥物：可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成，從而降低心絞痛患者發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險。

抗凝藥物：對于某些高危心絞痛患者，如不穩(wěn)定型心絞痛患者，可能需要使用抗凝藥物，以進(jìn)一步降低血栓形成的風(fēng)險。

他汀類藥物：他汀類藥物如阿托伐他汀等，主要用于降低膽固醇水平，穩(wěn)定和縮小動脈粥樣硬化斑塊，從而減少心絞痛的發(fā)生和進(jìn)展。他汀類藥物還可以改善血管內(nèi)皮功能，降低心血管事件的風(fēng)險。

鈣通道阻滯劑：在心絞痛治療中具有重要作用，如苯磺酸氨氯地平，它不僅適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療，可單獨使用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合使用，還適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal’s心絞痛或變異型心絞痛）的治療，同樣可以單獨應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合使用。

β受體阻滯劑：通過阻斷心臟的β受體，減慢心率，降低心肌收縮力，從而減少心臟的耗氧量，緩解心絞痛的癥狀。

結(jié)語

心臟，作為生命的動力源泉，其健康與否直接關(guān)系到我們的生活質(zhì)量和生命長度。當(dāng)出現(xiàn)胸痛時，切勿大意，務(wù)必重視并積極管理，不能有絲毫的忽視和拖延。遠(yuǎn)離心絞痛的威脅，保障心臟健康，守護生命安全。

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作者：羅莘 株洲市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任兼三病區(qū)主任