腦卒中（Stroke），又稱(chēng)“中風(fēng)”，是一類(lèi)急性腦血管疾病，核心病理機(jī)制為腦血管阻塞或破裂，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)中斷或異常，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血、缺氧或出血，最終造成局灶性神經(jīng)功能缺損。

作為全球第二大死亡原因，腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)——全球年新增約1700萬(wàn)病例，中國(guó)年新發(fā)病例近200萬(wàn)，其中缺血性卒中占新發(fā)卒中的69.6%~72.8%，且農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市，對(duì)個(gè)人健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)。

郭雨雅全科醫(yī)生

主要從事全科醫(yī)學(xué)及健康管理工作。從事臨床工作8年，理論知識(shí)扎實(shí)，實(shí)踐技能過(guò)硬，對(duì)內(nèi)科、全科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難雜癥的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥，冠心病等慢性病的診斷及治療。在社區(qū)慢性病管理、患者自我管理、患者健康教育等方面有獨(dú)到的見(jiàn)解。

腦卒中的臨床分型及表現(xiàn)

從臨床分型來(lái)看，腦卒中主要分為缺血性卒中與出血性卒中兩類(lèi)：缺血性卒中占比80%，包含腦梗死（腦血管阻塞致腦組織缺血壞死）與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，短暫供血不足且癥狀24小時(shí)內(nèi)緩解）；出血性卒中占20%，包括腦出血（血管破裂致血液滲入腦實(shí)質(zhì)，如高血壓性腦出血）與蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，如動(dòng)脈瘤破裂）。

腦卒中的主要臨床表現(xiàn)為急性期癥狀的突發(fā)偏癱、言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等；長(zhǎng)期影響表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知障礙、抑郁等后遺癥。它是全球第二大死亡原因，且具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，對(duì)個(gè)人健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響。

腦卒中與高血壓的病理關(guān)聯(lián)

腦卒中和高血壓之間存在密切的病理生理學(xué)聯(lián)系。高血壓是腦卒中最主要的可逆性危險(xiǎn)因素之一，占全球缺血性腦卒中的約54%和出血性腦卒中的約70%。

血壓與卒中風(fēng)險(xiǎn)的直接關(guān)聯(lián)，年齡40-69歲人群中，收縮壓每升高20mmHg，或舒張壓升高10mmHg，腦卒中和缺血性心臟病死亡率增加2倍以上。長(zhǎng)期血壓的不達(dá)標(biāo)，會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，增加缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

TTR：

量化血壓管理效果的核心指標(biāo)

（一）什么是TTR？

TTR即“Time in Target Range（血壓在目標(biāo)范圍時(shí)間）”是評(píng)估血壓控制質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)，用于描述患者血壓維持在治療目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間占比。該指標(biāo)有助于更全面、動(dòng)態(tài)地反映血壓管理的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

（二）TTR的臨床意義

通過(guò)計(jì)算TTR，醫(yī)生可以更好地評(píng)估當(dāng)前治療方案的有效性以及患者對(duì)治療的依從性，從而更好的評(píng)估治療效果，制定完善的個(gè)性化治療方案。如果發(fā)現(xiàn)患者TTR不達(dá)標(biāo)，即代表血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間偏低，可精準(zhǔn)的調(diào)整用藥計(jì)劃，包括藥物種類(lèi)、劑量或是生活方式干預(yù)措施。另外，在預(yù)防并發(fā)癥方面，良好的血壓控制有助于減少心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如心臟病發(fā)作、腦卒中等。

（三）提高TTR的臨床策略

1、個(gè)體化治療方案制定：醫(yī)生需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病（如糖尿?。?、并發(fā)癥等情況，設(shè)定合理降壓目標(biāo)并制定治療方案；

2、患者教育與自我管理：加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知教育，指導(dǎo)其掌握家庭血壓測(cè)量方法并規(guī)范記錄數(shù)據(jù)，提升自我管理能力；

3、定期隨訪(fǎng)與方案調(diào)整：患者需定期隨訪(fǎng)，血壓波動(dòng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案；

4、藥物與生活方式協(xié)同干預(yù)：在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，合理選擇降壓、降脂藥物是提升TTR的關(guān)鍵。其中，以降壓藥氨氯地平為例，作為鈣通道阻滯劑，能平穩(wěn)持久控制血壓，幫助患者維持血壓在目標(biāo)范圍，提升血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間占比；而降脂藥以阿托伐他汀為例，可有效降低血脂水平，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，二者聯(lián)合使用時(shí)，既能通過(guò)血壓控制減少卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，又能通過(guò)降脂改善血管病理狀態(tài)，為腦卒中患者血壓管理及長(zhǎng)期預(yù)后提供雙重保障，助力提升TTR水平。

血壓控制的目標(biāo)

2025年WSO-WHL聯(lián)合聲明強(qiáng)調(diào)TTR（治療范圍內(nèi)時(shí)間）概念，指出通過(guò)提高血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間比例可降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床中，卒中后應(yīng)激狀態(tài)、繼發(fā)腦水腫、病前高血壓、尿潴留、疼痛、焦慮、躁動(dòng)等均可能導(dǎo)致血壓升高，75.3%~81.6%的缺血性卒中患者急性期收縮壓≥140mmHg，且重型缺血性卒中患者血壓下降趨勢(shì)較輕中型患者更緩慢。

（一）急性期的血壓管理目標(biāo)

1、未接受溶栓或血管內(nèi)治療，且收縮壓≥220mmHg或舒張壓≥120mmHg者：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)將血壓降低15%（AHA/ASA推薦）。

2、無(wú)緊急降壓指征者：無(wú)需立即降壓，優(yōu)先處理疼痛、焦慮、顱內(nèi)壓增高等誘因。

3、接受靜脈溶栓治療者：溶栓前血壓需≤185/110mmHg；溶栓后24小時(shí)內(nèi)，血壓<180/105mmHg（AHA/ASA推薦），中國(guó)指南建議收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg。

4、接受血管內(nèi)治療者：圍術(shù)期避免過(guò)度降壓（研究顯示收縮壓<120mmHg可能增加功能預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)）；術(shù)后若血管完全再通，維持收縮壓140~180mmHg合理；若未完全再通，不建議控制至較低水平。

（二）恢復(fù)期的血壓管理目標(biāo)

卒中恢復(fù)期，若血壓持續(xù)≥140/90mmHg且無(wú)禁忌證，可恢復(fù)既往降壓藥物或啟動(dòng)新治療。一般患者控制目標(biāo)為收縮壓<140mmHg、舒張壓<90mmHg；糖尿病患者收縮壓需<130mmHg。長(zhǎng)期管理（二級(jí)預(yù)防）中，一般患者與糖尿病患者收縮壓控制目標(biāo)分別為<140mmHg、<130mmHg。

（三）特殊人群血壓調(diào)整原則

1、高齡患者：謹(jǐn)慎調(diào)整血壓目標(biāo)，避免過(guò)度降壓引發(fā)器官灌注不足。

2、低血壓患者：及時(shí)查明病因（如主動(dòng)脈夾層、血容量減少），必要時(shí)擴(kuò)容或升壓。

3、通用注意事項(xiàng)：任何情況下降壓，均需避免使用可能導(dǎo)致血壓急劇下降的藥物。

腦卒中患者的生活方式管理

家庭血壓監(jiān)測(cè)和定期門(mén)診隨訪(fǎng)是腦卒中患者血壓管理的關(guān)鍵，核心目標(biāo)是提高TTR（治療范圍內(nèi)時(shí)間），即提升血壓維持在目標(biāo)范圍內(nèi)的比例，進(jìn)而降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。高血壓的生活方式管理是預(yù)防和控制血壓的核心策略，需圍繞飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、煙酒、心理睡眠等多維度開(kāi)展。

（一）飲食管理

1、限鹽補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)素：每日鈉攝入量＜2g（約5g食鹽），減少加工食品及醬油、調(diào)味品等隱性鹽攝入；每日鉀攝入＞3.5g（通過(guò)香蕉、菠菜、豆類(lèi)補(bǔ)充），鈣、鎂通過(guò)乳制品、堅(jiān)果補(bǔ)充。

2、優(yōu)化飲食模式：推薦DASH飲食或地中海飲食，限制含糖飲料、控制總糖攝入，每日攝入25-30g膳食纖維（如全谷物、蔬菜、豆類(lèi)），降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

（二）運(yùn)動(dòng)與體力活動(dòng)

1、有氧運(yùn)動(dòng)：每周150-300分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），心肺功能允許時(shí)可進(jìn)行75-150分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；

2、阻力與特色訓(xùn)練：每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶），避免過(guò)度用力；間歇性高強(qiáng)度訓(xùn)練（HIIT）短時(shí)間高效，效果與傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)相當(dāng)；

3、高齡患者適配：優(yōu)先選擇太極、散步等低沖擊運(yùn)動(dòng)，逐步增加強(qiáng)度。

（三）體重管理及戒煙限酒

1、體重控制：BMI維持在18.5-24kg/m2，男性腰圍＜90cm、女性＜85cm，體重每減少10%，收縮壓可降低5-20mmHg；

2、煙酒管控：嚴(yán)格戒煙，男性每日飲酒≤2標(biāo)準(zhǔn)杯、女性≤1標(biāo)準(zhǔn)杯（1標(biāo)準(zhǔn)杯=10g酒精）。

（四）壓力與心理管理

通過(guò)正念減壓（冥想、瑜伽、深呼吸）、認(rèn)知行為療法（CBT）、音樂(lè)療法緩解壓力，同時(shí)做好睡眠管理，保證充足睡眠，以良好心理狀態(tài)輔助血壓控制。

參考文獻(xiàn)

1、北京高血壓防治協(xié)會(huì),中國(guó)卒中學(xué)會(huì)高血壓預(yù)防與管理分會(huì),王增武.中國(guó)卒中患者高血壓管理專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)卒中雜志,2024,19(6):672-698.

2、張潤(rùn)華,李天琪,翟屹,等.中國(guó)卒中預(yù)防20年[J].中國(guó)卒中雜志,2025,20(5):581-594.

作者：郭雨雅南京市秦淮區(qū)大光路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生