來源：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳員朱醫(yī)

基層醫(yī)生作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的 “神經(jīng)末梢”，肩負著守護億萬群眾健康的重任，是分級診療制度落地的關(guān)鍵力量。

然而，在長期的實踐中，這一群體卻深陷多重困境 —— 從人才引不進、留不住的現(xiàn)實難題，到診療能力與硬件設(shè)備的雙重制約，再到超負荷工作帶來的身心壓力，以及職業(yè)發(fā)展空間受限的迷茫，這些問題相互交織，不僅考驗著基層醫(yī)生的堅守，更直接影響著基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與可及性。

基層醫(yī)生面臨的問題

01

人才短缺

招人難：

基層醫(yī)療機構(gòu)待遇相對較低，且基層工作環(huán)境較為艱苦，醫(yī)療設(shè)施不完善、工作條件簡陋，許多醫(yī)學院畢業(yè)生更傾向于選擇城市醫(yī)院，不愿意到基層工作，這導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)長期存在崗位空缺的情況，影響基層醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍和質(zhì)量。

留人難：

即使招聘到了醫(yī)生，也很難長期留住他們?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的待遇不僅低，而且發(fā)展前景有限，醫(yī)生在基層往往難以獲得專業(yè)成長和晉升的機會。在基層工作一段時間后，許多醫(yī)生會因為看不到職業(yè)發(fā)展的希望，或者為了追求更高的收入和更好的工作環(huán)境而選擇離職，轉(zhuǎn)向城市醫(yī)院或其他行業(yè)。人才的頻繁流失，使得基層醫(yī)療機構(gòu)的人才隊伍不穩(wěn)定，形成了 “招聘 - 流失 - 再招聘” 的惡性循環(huán)，嚴重影響了基層醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

02

診療能力不足

專業(yè)技能欠缺：

基層醫(yī)生的專業(yè)培訓和繼續(xù)教育機會非常有限。由于基層醫(yī)療資源相對匱乏，而且基層醫(yī)生日常工作繁忙，也沒有足夠的時間和精力參與培訓。這導(dǎo)致他們的專業(yè)知識和診療技能難以得到及時更新和提升，無法跟上醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展步伐，在面對日益復(fù)雜的疾病和患者需求時，往往顯得力不從心，難以提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。

設(shè)備落后：

許多基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，甚至缺乏一些基本的診療設(shè)備。這些落后的設(shè)備無法進行復(fù)雜的診斷和治療，使得基層醫(yī)生在對一些疾病進行診斷時，只能依靠經(jīng)驗判斷，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。同時，設(shè)備的落后也限制了基層醫(yī)生開展一些常規(guī)的治療項目，患者不得不前往城市醫(yī)院就診，增加了患者的就醫(yī)成本和負擔，也削弱了基層醫(yī)療機構(gòu)的吸引力。

03

工作壓力大

工作量大：

基層醫(yī)生通常需要承擔大量的工作任務(wù)，涵蓋了診療、預(yù)防、保健等多個方面。他們不僅要負責日常的門診接診，還要承擔慢性病管理、健康體檢、疫苗接種、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。在一些偏遠地區(qū)，由于醫(yī)療資源匱乏，一名基層醫(yī)生可能需要負責多個村莊或社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)，工作范圍廣、服務(wù)人口多，工作時間長、任務(wù)繁重，經(jīng)常處于超負荷工作狀態(tài)。

心理壓力大：

面對繁重的工作任務(wù)和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，許多基層醫(yī)生感到巨大的心理壓力。一方面，基層醫(yī)療條件有限，他們擔心因為自己的能力或設(shè)備問題無法為患者提供有效的治療，從而產(chǎn)生愧疚感和自責感；另一方面，醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，基層醫(yī)生也面臨著醫(yī)患糾紛的風險，這讓他們在工作中時刻保持高度警惕，精神壓力巨大。長期的心理壓力不僅影響了他們的工作積極性和職業(yè)認同感，也對他們的身心健康造成了嚴重損害。

04

職業(yè)發(fā)展受限

晉升渠道狹窄：

基層醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模較小、層級較低，職業(yè)發(fā)展空間非常有限。基層醫(yī)生的晉升往往受到編制、崗位數(shù)量等因素的限制，晉升機會十分稀少。而且基層醫(yī)療的評價體系不夠完善，晉升標準往往與城市醫(yī)院類似，側(cè)重于科研成果、論文發(fā)表等，這與基層醫(yī)生的工作實際脫節(jié)，使得基層醫(yī)生很難達到晉升要求。晉升渠道的狹窄，讓基層醫(yī)生看不到職業(yè)發(fā)展的希望，缺乏工作的動力和熱情。

繼續(xù)教育機會少：

由于基層醫(yī)療資源有限，基層醫(yī)生難以獲得繼續(xù)教育和專業(yè)培訓的機會。這不僅影響了他們專業(yè)技能的提升，也限制了他們的職業(yè)發(fā)展。在醫(yī)學技術(shù)快速發(fā)展的今天，沒有持續(xù)的學習和培訓，基層醫(yī)生的知識和技能就會逐漸落后，難以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療需求，這進一步制約了他們的職業(yè)發(fā)展空間，形成了 “能力不足 - 發(fā)展受限 - 更難獲得培訓” 的不良循環(huán)。

基層醫(yī)生破局系統(tǒng)性方案

01

破除人才短缺，構(gòu)建 “引得來、留得住” 的保障體系

1、提高待遇與職業(yè)吸引力

建立與基層工作強度、服務(wù)難度掛鉤的薪酬體系，將基層醫(yī)生收入與當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員平均工資水平銜接，通過公共衛(wèi)生服務(wù)補助、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等專項補貼提升實際收入。同時，改善基層工作環(huán)境，推動標準化村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，配備基礎(chǔ)生活設(shè)施，減少 “硬件落差” 帶來的排斥感。

2、拓寬職業(yè)發(fā)展通道

對長期扎根基層的醫(yī)生給予職稱評定傾斜，例如放寬論文、科研要求，將接診量、群眾滿意度、公共衛(wèi)生服務(wù)成效納入考核核心指標。推行 “縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用” 編制周轉(zhuǎn)池制度，讓基層醫(yī)生在晉升、調(diào)動時享受與城市醫(yī)院同等機會，打破 “天花板效應(yīng)”。

3、強化定向培養(yǎng)與政策綁定

擴大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，對承諾在基層服務(wù) 5 年以上的學生免除學費、發(fā)放生活補助，畢業(yè)后直接納入事業(yè)編制管理。同時建立 “服務(wù)期與福利掛鉤” 機制，如服務(wù)滿一定年限可優(yōu)先享受進修、職稱晉升等福利，減少人才流失風險。

02

提升診療能力，打通 “軟件 + 硬件” 升級路徑

1、精準化培訓與資源下沉

依托城市三級醫(yī)院、醫(yī)學院校建立基層醫(yī)生培訓基地，開展 “碎片化 + 實用性” 培訓 —— 例如針對高血壓、糖尿病等常見病設(shè)計短期課程，利用遠程醫(yī)療平臺實現(xiàn) “線上病例討論 + 線下實操指導(dǎo)”。推廣河北省 “村醫(yī)進高?！?模式，分批組織基層醫(yī)生脫產(chǎn)進修，重點提升急診急救、慢病管理能力。

2、推動醫(yī)療設(shè)備標準化配置

按照 “?；?、強基層” 原則，為基層醫(yī)療機構(gòu)配備基礎(chǔ)檢驗設(shè)備（如血常規(guī)分析儀）、影像設(shè)備（如便攜式超聲）和常用急救設(shè)備，通過 “縣域統(tǒng)一采購 + 財政補貼” 降低基層負擔。同時建立設(shè)備定期更新機制，避免因設(shè)備老化導(dǎo)致的診療限制。

3、深化醫(yī)共體協(xié)同支持

以縣域醫(yī)共體為紐帶，推動城市醫(yī)院專家定期下沉基層坐診、帶教，建立 “1 名專家 + 1 個基層團隊” 的結(jié)對幫扶模式。開通遠程會診綠色通道，讓基層醫(yī)生能隨時獲取上級醫(yī)院的技術(shù)支持，逐步形成 “基層首診有底氣、復(fù)雜病例能轉(zhuǎn)診” 的良性循環(huán)。

03

緩解工作壓力，優(yōu)化任務(wù)分配與心理支持

1、科學分流工作任務(wù)

明確基層醫(yī)生核心職責，剝離非醫(yī)療類行政任務(wù)（如表格填報、非必要會議），由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一協(xié)調(diào)社工、村醫(yī)助理等輔助人員承擔公共衛(wèi)生服務(wù)中的基礎(chǔ)工作（如健康檔案錄入），讓醫(yī)生專注于診療服務(wù)。建立 “彈性工作制度”，對服務(wù)范圍廣的偏遠地區(qū)醫(yī)生實行 “輪休 + 補休”，避免長期超負荷工作。

2、構(gòu)建心理疏導(dǎo)與風險保障機制

每縣設(shè)立基層醫(yī)生心理服務(wù)熱線，定期組織心理健康講座，將心理評估納入年度體檢。同時完善醫(yī)療責任險覆蓋，建立醫(yī)患糾紛快速調(diào)解通道，通過 “專業(yè)機構(gòu)介入 + 法律支持” 降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險，減少 “怕?lián)煛?的心理負擔。

04

打破職業(yè)發(fā)展瓶頸，完善成長與保障閉環(huán)

1、構(gòu)建終身學習支持體系

將繼續(xù)教育學分與職稱晉升強制掛鉤，為基層醫(yī)生提供 “線上 + 線下” 雙軌學習平臺 —— 例如通過國家醫(yī)學繼續(xù)教育網(wǎng)免費獲取課程，鼓勵參加學術(shù)會議、技能競賽。對取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的基層醫(yī)生給予一次性獎勵，激發(fā)學習動力。

2、健全養(yǎng)老與退出保障

全面推行基層醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，將靈活就業(yè)的村醫(yī)納入職工養(yǎng)老保險范疇，地方財政按一定比例補貼繳費。對年滿 60 歲、服務(wù)滿 20 年的退休村醫(yī)發(fā)放生活補助，結(jié)合返聘政策實現(xiàn) “老有所養(yǎng) + 經(jīng)驗傳承”，消除基層醫(yī)生的后顧之憂。

解決基層醫(yī)生困境的核心，在于讓 “扎根基層” 從 “奉獻選擇” 變?yōu)?“理性選擇”—— 既要通過待遇提升、發(fā)展保障讓醫(yī)生 “愿意來”，也要通過能力建設(shè)、環(huán)境優(yōu)化讓醫(yī)生 “留得住、能成長”。

唯有如此，才能筑牢基層醫(yī)療的 “網(wǎng)底”，讓億萬群眾在家門口享受到有質(zhì)量、有溫度的健康服務(wù)。

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